【痛風】 我為什麼首選非布司他降尿酸？

痛風是一種常見的風濕病，其發病與血尿酸增高直接關聯。是一種由於尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反覆發作性炎性疾病。

痛風的治療需要「標本兼治」，治標是在發作時，主要目的是控制疼痛；治本則更為關鍵，一般是在緩解時，主要目的是降低血尿酸水平。目前我國臨床最常使用的三種降尿酸藥物進行降尿酸治療：別嘌醇、苯溴馬龍、非布司他。那麼，我為什麼首選非布司他進行降尿酸治療呢？非布司他的優缺點有哪些？

這首先要從降尿酸治療的機制說起，目前降尿酸藥物分為兩大類：

一類是促進尿酸排泄的藥物，他的功能是促進腎臟「多拉快跑」，增加尿酸的排泄，代表藥物是「苯溴馬龍」，該葯價格相對便宜，不良反應也較少，但很可惜的是，痛風本身就可以引起腎功能不全，由於該葯讓腎臟「多拉快跑」，可能使本來就不太好的腎臟功能惡化，故各國醫學指南均不作為首選推薦。對於已有腎功能不全的患者及有泌尿系統結石的患者是不能使用的。但由於該葯價格相對較低，不會加重患者經濟負擔，故目前仍使用廣泛。

另一類是抑制尿酸生成的藥物，他可以直接抑制體內尿酸生成，不會額外增加腎臟負擔，是各國指南首選推薦的藥物。該葯目前有兩種：別嘌醇、非布司他。別嘌醇價格低廉、使用多年，對部分患者也有較好的療效。但很遺憾的是，由於亞裔人群很多攜帶HLA-B5801基因，別嘌醇的過敏發生率較高，且別嘌醇可出現嚴重的不良反應——STEVE JOHNSON綜合征，部分重症患者可導致死亡，因該葯導致的醫療糾紛屢見不鮮。因此，該葯相對危險性較大，在中國的應用受到了限制。

圖一 市售主要品牌非布司他——瑞揚（本圖片無任何廣告意義）

非布司他是一類新型抑制尿酸生成藥物，降尿酸作用強，1片非布司他的效果和3片別嘌醇的效果差不多。其發生過敏反應明顯減少，用藥安全性好，基本不會出現致死性的過敏反應。且由於通過肝臟代謝，腎功能受損患者也不需要調整藥物使用。由於其從頭抑制了尿酸生成，並不額外加重腎臟負擔，泌尿繫結石患者也可放心使用。所以目前作為臨床降尿酸葯的首選。

圖二 市售主要品牌非布司他——優立通（本圖片無任何廣告意義）

但魚和熊掌不可得兼，該葯價格較貴，每月的花費在500元左右，並非所有患者能夠承受。

綜上所述：經濟條件允許的情況下，降尿酸應首選非布司他。如經濟條件不允許，苯溴馬龍、別嘌醇也在醫生評估後使用。

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