骨科量表系列 | 脊柱創傷：世界頂級雜誌更傾向這些量表

量表是臨床中常用的一種檢測評估工具，相比其他檢查方法，量表使用起來更加簡單便捷準確，因此已成為循證醫學研究中測量治療效果的重要標準。

流行病學統計顯示，我國脊柱損傷病例占所有創傷病例的4.58％。其中，機動車事故導致佔33.61％，其次是高空墜落，佔31.25％，第三是普通跌倒，佔23.23％。研究者發現，臨床中脊柱損傷的發病率有逐年升高趨勢。

由此可見，越來越多的脊柱創傷患者需要得到良好的管理和隨訪，得到可靠的臨床指導性數據及科研轉化。因此，如何選擇一個合適的量表，一項研究中，需要哪幾方面的量表，成為臨床隨訪中的難題和痛點。

目前，各科室臨床隨訪中，量表已成為隨訪的最重要的組成部分之一。但在臨床隨訪中，醫生對於量表的選擇往往存在著困惑、爭議，在進行隨訪時，他們可能是根據同行經驗或者自己熟悉的量表而給病人進行相關的評估。本文中，我們將針對脊柱創傷，如頸椎、腰椎骨折等方面的量表選擇進行統計和分析，並對最常用的5大量表進行了詳細闡述，帶您走出量表選擇的難題。為使您的臨床科研工作更加科學便利，做出一份貢獻。

據統計，目前常用的脊柱相關量表共有21個，每一篇脊柱創傷相關的文獻中，平均會運用2.1個量表。有學者認為，病人的疼痛、健康相關生活質量(Health Related Quality Of Life，HRQoL)和神經功能評分是脊柱創傷3個重要的組成部分，因此，一份優秀的臨床隨訪報告，應考慮包含以上三項內容。

據統計2004年~2013年十年中，在Spine，ESJ，The Spine J、JBJS(Br)、JBJS(Am)這5大世界頂尖雜誌一共發表的19,736篇論文。其中包括運用量表進行評估的臨床相關論文1,079篇，而關於脊柱創傷方面的論文為58篇。

2004年，僅有3項研究中採用了量表作為評估分析工具，但是至2013年，這一數據，已上升至11項。

其中，ESJ發表的運用量表作為評估工具的論文數量最多，在58篇文章中有30篇，佔51.7%。

【各個雜誌發表量表研究的篇數】

這些研究中，利用到26個通用量表和7個簡易問卷。疼痛視覺模擬量表（VAS）是最常用的量表（43.1％），接下來依次是SF36-健康調查簡表（34.5％），Frankel等級量（25.9％），Oswestry殘疾指數-ODI（20.7％）和美國脊髓損傷協會損傷量表（AIS）（15.5％）。

【各個量表出現的次數和占文章數的百分比】

以上論文中，證據水平1的研究文獻（Level of evidence1 ，LOE1) 佔總文章數的10.3%，LOE2佔24.1%、LOE3佔27.6%、LOE4佔37.9%。

以下為各雜誌間不同證據等級文章數量的分布柱形圖。

通過以上這些數據可以看出發表研究數最高的量表由高到低分別是疼痛視覺模擬量表（VAS）、SF36-健康調查簡表、Frankel等級量表、Oswestry殘疾指數-ODI、美國脊髓損傷協會損傷量表（AIS）。且相對而言，ESJ及Spine雜誌對於採用量表進行評估的臨床試驗分析較為認可。以下，附上前5位的量表詳解及其官方網站或原文文獻鏈接。

附5大量表詳解：

模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）。VAS最早在心理學上用於情緒的量化，作為一種評價急性和慢性疼痛的方法。VAS作為心理學方法用於評價各種主觀感受已有 90 余年，1972年 Woodforde 等首次將 VAS 用於疼痛強度評價。

在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

據統計輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。

VAS是一種簡單、有效、疼痛強度最低限度最低限度地參與的測量方法，它對能改變疼痛過程中的藥理學和非藥理學的處置敏感，它與疼痛測量的詞語和數字定量表高度相關。其實VAS提供了一種在臨床實踐中簡單的測量疼痛強度的方法：比如受試者易懂等。

VAS的主要缺點是它假定疼痛是一種單一方面的過程，儘管強度無疑是疼痛的一個顯著方面，然而，「疼痛」這個詞是一種語言描繪下，具有複雜、多變性質的主觀感受，不是僅強度改變的特異性單純感覺，每個個體對於疼痛的敏感性、耐受性有很大的差異。每一種疼痛都有其獨特的特點，牙痛顯然不同於針刺痛，冠心病疼痛不同於小腿骨折的疼痛。僅僅採用強度這個屬於描述疼痛就如同僅用光通量描述直觀世界一樣，忽略了直觀過程的形式和顏色。

SF-36 ，即健康調查簡表（the MOS 36 item short from health survey,SF-36），是在 1988年Stewartse[Stewart AL,Hays KD,Ware JE.The MOS short]研製的醫療結局研究量表 （medical outcome study-short from,MOS-SF）的基礎上，由美國波士頓健康研究發展而來，最初用於慢性病醫療結局的研究，並在國外DM和非DM患者中應用獲得良好的信度和效度，被認為是具有廣泛應用前景的QOL測量工具。1991年以後，SF-36的不同語種版本問世，1998年浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯了中文版的SF-36。

目前，SF-36 在歐美已經獲得普遍認可和廣泛使用。概括起來，SF-36主要應用於以下方面：

1.人群健康狀況的測量

2.疾病程度的評價

3.臨床療法及干預措施的評價

4.衛生資源利用的決策

5.在脊柱外科主要適用於成人脊柱畸形，也可用於兒童和青少年脊柱畸形

按最後題值計算原始分，然後按以下公式轉換成0~100分數，轉換分數=[(原始分數-最低可能分數）/可能分數範圍]X100

SF-36量表具有較好的信度和效度，能夠量化地反映慢性軟組織疼痛患者的生理和心理變化，易於理解，具有臨床可操作性，適合於慢性軟組織疼痛人群應用，能為選擇全面有效的干預提供科學依據。

在目前沒有全面量表的前提下，SF-36量表在很大程度上反映了患者自身的生命質量狀況，並具有較好的信度、效度及反應度，可用於我國人工髖關節置換手術患者的生命質量檢測。從SF-36量表在骨科疾病中的應用現狀可以看出，尤其是一些骨科慢性病、終生病，提高患者的生存質量，更能體現出生物醫學模式向生物-心理-社會醫學轉變的意義。

量表網址：

https://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/36-item-short-form.html

Frankel截癱分級系統由Frankel等於1969年對683例患者進行研究後提出。

Franke分五個級別：A級，損傷平面以下感覺及運動功能完全消失；B級，損傷平面以下無運動功能，僅存某些感覺功能；C級，損傷平面以下僅存一些無用的運動功能；D級，損傷平面以下存在有用的運動功能，但不完全；E級，感覺、運動及括約肌功能正常。該分級比較簡單，只需要做一般的感覺和運動功能檢查就可以完成。

使用方法

根據檢查情況按Frankel量表的標準進行A至E的分級

由於該分級比較簡單，只需要作一般的感覺和運動功能檢查就可以完成，然而該分級不是很嚴謹，C和D包含的損傷程度範圍較大，對變化的觀察缺乏敏感性。對感覺和括約肌功能狀況的表達也不詳細。因此已經在很大程度上被棄用。

量表網址：

Frankel Grade: Frankel Grade

ODI是由Fairbank等於1976年制定，經大樣本檢驗後於1980年首次發表（1.0版）。用ODI評定腰痛是穩定、可靠的,可作為腰痛患者是否需要手術或康復療效評定的參考指標，對評定慢性腰痛患者具有良好的反應度。

ODI是患者自我評價慢性下腰痛功能障礙程度的問卷調查表。是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅遊等10個方面的情況。

使用方法

每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最後一個選項得分為5分，如果有10個問題都做了問答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%，如果有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴重。

ODI具有良好的效度、信度和靈敏度。文獻報道，ODI與疼痛視覺模擬評分（VAS）的一致性較好。

CODI（中文版Oswestry功能障礙指數）具有良好的結構效度、內容效度、區分效度和同期效度,可用於慢性腰痛患者的臨床評定。

近年來,國內外學者日益重視腰痛患者對自我功能狀態的主觀評價,現已有多種評定腰痛的功能量表,其中Oswestrv功能障礙指數(Oswestry disabilityindex.ODI)作為腰痛特異性評分系統,在脊柱外科領域應用十分廣泛,並將其作為"金標準"。改良Oswestry下腰痛調查表是在ODI的基礎上進行了改良，於1989年發布2.0版。並在2001年Fritz和Irrgang將第9項性生活改為工作或家務勞動。改良的ODI2.0版重測信度和反應度相較於原版更好。

美國脊髓損傷學會(American Spinal Injury Association，ASIA)於1982年推出脊髓損 傷神經學分類標準(後文稱「ASIA標準」)，其第四版(1992年)開始被國際脊髓學會(Intemational Spinal Cord Society，ISCoS，原IMSoP)認定為脊髓損傷神經學分類國際標準(intemational standard f』or neurological classification of spinal cord in— jury ISNCSCI)。

ASIA標準第六版(2000年)的內容包括基本概念、神經學評分、ASIA殘損分級(A— SIA impairment scale，AIS)和臨床綜合征，並引入了定量指標，其後的修訂使之更加嚴密、精確而被全世界廣泛應用至今。

根據檢查情況按AIS量表的標準進行A至E的分級

鑒於傳統的脊髓損傷評價標準過於粗略及武斷，美國脊髓損傷協會於1992年提出了ASIA殘損分級(A— SIA impairment scale，AIS)，與Frankel分級標準不同的是：A級：在骶段（S4~5）平面以下無任何感覺或運動功能保留。B級與Frankel分級相似，但是包括了骶段（S4~5）存在感覺功能。C和D級添加了許多標準，Frankel分級標準要求臨床工作者測量下肢功能的效用，但並未給出客觀的測量標準，而且忽略了頸髓損傷患者上肢的功能。E級指出脊髓損傷的患者可不伴有任何神經癥狀或體征。

American Spinal Injury Association

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