USMLE備考日記（一）：聊聊恐U症和路標系統初體驗

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年前有幸和@李暘老師見了一面，聊了很多關於 USMLE的事情，收穫良多，也標誌著我的考U之路正式開始。我猜很多同學和我一樣對考U很恐懼，認為USMLE難於登天，以致於遲遲不敢邁出備考的第一步，於是第一篇日記我決定寫一寫自己是如何在李暘大叔的指點下邁過心裡這道坎兒的。

我們先看看「恐U病」的病因

1.學歷&能力

這是我個人對考U不自信的主要原因，我原本是山東大學的醫學生，之後出國留學讀臨床，單就學歷而言，山大在醫學領域不是國內頂尖水平，與很多USMLE的前輩（例如@李嘉華學長）的出身差很多，能力上更是差了一大截，而李嘉華學生當年的 step1分數是258，那我有什麼理由相信自己能考過250分呢？

與我之前聽到的毒雞湯不同，那天下午李暘大叔的回答特別靠譜，在2008年以前的二十年，甚至更長時間以前，USMLE考試一直是一個依靠零星的個人考試經驗來指導，憑藉個人天才和毅力去完成的「不可能完成」的考試，因此通過之後8年的研究和發展，中國醫學生對USMLE考試的路數更加熟悉了，因此在能力不變的情況下，根據目前的複習方法和考情分析，理應得到比8年前更高的分數，與此同時也會有更多的人能達到250分這道金線。

2．我成功的幾率有多大

恐懼來源於未知，很多人對USMLE的把握沒有明確的概念，其實考U成功的幾率是牢牢把握在我們自己手中的，根據百歌醫學的數據，Match成功的概率與USMLE step1正相關，具體相關程度見下表

（圖片來源：@李暘的文章《打虎的武松、考U的路標和「熊孩子」生長發育曲線》https://zhuanlan.zhihu.com/p/25042097?refer=USMLE-Step1-Step2CK-Step2CS-Step3-Matchn）

n3.那麼問題來了，我如何才能達到250分以上的水平呢？我目前和這個目標還差多遠？

這個問題的答案蘊含在「路標系統」中，可能很多想考USMLE的同學都或多或少聽說過這個系統，但是有可能沒仔細的研究過，路標系統，顧名思義，它為我們考U指出了一條科學的複習道路。路標系統經過8年的改進和升級，已經非常清晰，不過仍然需要強大的執行力去落實其中的每一步，因為系統中每一個小目標完成起來都不容易。

路標系統鏈接：http://mp.weixin.qq.com/s/rC0EgfkflsbHEToPLvKdiw

4.信息不對稱

對於中國人而言，我們還存在嚴重的信息不對稱，比如哪個城市、醫院、科室更容易被錄取？match的策略與USMLE文本考試同等重要，但是路標系統無法解決這個問題，所以今年有一本新書即將出版,即《赴美行醫：故事、觀點與指南》（來源鏈接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/24701184n）

根據路標系統的第零階段，我選取了Robbins Review of Pathology作為我考U之路的起點

結合路標系統的答題卡，我做完了第一章的習題，整理之後得到了很多經驗，也發現了一些問題。

USMLE考試的大門就在這裡，我整理題的時候有些後悔，認為應該更早一些開始備考，至少第一次的題目在我看來理解起來很快也很透徹，並沒有想像中的那麼難，解析精鍊，一看就懂，因此自己的信心越來越足。不過可以看出題目的綜合性很強，相信做到後面題目的深度也會加大。

以下題為例：

這道題涉及了病理、診斷、生理、組胚和生化五個學科的知識，因此備考USMLE切忌讀死書，對知識的靈活運用最重要。

題干描述十分詳細，慢性充血性心衰導致血液流速變慢，導致交感神經激活，引起腎血管阻力增加，促進腎素分泌，Ras系統激活，促進抗利尿激素的分泌導致水鈉瀦留，進而導致手臂、腿、腳、肺及其他器官水腫。肺水腫時，血漿滲入到肺間質，隨後滲入到肺泡內，當血細胞滲入到肺泡中後，肺部的巨噬細胞將血細胞吞噬，並將大量的血紅蛋白運送至溶酶體，並以含鐵血鐵素形成的方式循環利用鐵元素，最終含鐵血黃素沉積形成銹色痰，因此答案是D。

這次整理題目讓我意識到了USMLE考試的可怕之處在於它要求考生的知識儲備極深，並且形成相互聯繫的知識網，在起步階段，每道題都可以研究兩三個小時甚至一整天的時間，因此對大家的毅力是一個很大的考驗，希望我們可以一起加油，戰勝USMLE！