得了癌症怎麼辦？

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劉學武

你若問我，得了癌症怎麼辦？我會告訴你，千萬自暴自棄，怨天尤人，正確的應對策略是積極治療，雖然現代醫學對晚期癌症還是無法治癒，但是有確定無疑的證據證明積極治療較消極處理還是有利於延長病人的生存期的。我們這裡假定延長病人的生存期是癌症治療的目的，無限延長病人生存期使癌症病人不因癌症而死亡更是癌症治療的終極目標。

針對癌症及其治療，癌症病人或家屬應該明白如下幾個常識（這些都已經被汗牛充棟的證據證明了的）：

1、癌症是衰老性疾病，癌症發病率隨著年齡而極巨增長，也就是說如果一個人活得足夠久，他總有一天會得癌症這種疾病的。癌症一天得不到治癒，那麼人類長壽的目的永遠無法實現。說癌症和衰老是高度相關的還有一個證據，一般臨床上驗證過的能夠抗衰老的藥物往往都可以治療癌症。所以面對目前癌症治療困境，也許換一種思路比如以抗衰老的思路來突破也許是能夠找到一條更好的治療思路。

我們選擇了175個國家的年齡標準化癌症發病率和預期壽命（2011年數據），做簡單的線性回歸。可以發現預期壽命越高癌症的發病率也越高，其中預期壽命可以解釋癌症發病率42%的原因。如果拋出預期壽命在60歲的非正常國家的數據，則預期壽命可以解釋癌症發病率45%的原因。

2、癌症最關鍵的兩個特徵就是：不受限增殖和失去功能，癌細胞增殖符合指數增殖規律，所以前期可能很慢，但是到了後期發展會非常快。沒有正常細胞的功能但是佔有了正常細胞的空間說明癌細胞是身體不需要的廢物，理應清除出去。

3、免疫系統是癌細胞增殖的第一道防線，一旦發現大量癌細胞，那說明免疫系統已經對癌細胞無能為力，但是免疫系統對於癌症的阻止是人體自然發生也伴隨終生。

如圖，癌症的發生伴隨著癌細胞的免疫逃脫，我們時刻應該記住免疫系統時刻保衛著我們人體，但是癌細胞總會逃離了免疫監控，提高抗腫瘤的免疫反應在癌症治療中一直是一個好方向。

4、對於癌症來說，積極治療要好於消極對待，雖然目前的醫學手段仍然無法達到治癒癌症的目標，但是相比於不做任何處理的癌症病人，積極使用目前普遍的癌症治療手段，哪怕只使用一種手段，效果也比不治療來的好那麼一丁點。所以得了癌症之後，不要自暴自棄，還是應該積極想辦法。辦法有多種，有複雜的，有簡單的，有更好的，也有更差的，我們這裡就是告訴你一個最好思路來如何選擇這些治療手段。

可以說因為環境條、生活質量和醫療水平的改善直接導致美國癌症發病率降低20%。

如果癌症治療沒有進展，那麼癌症死亡率和癌症發病率的改變趨勢和程度均一致，如果它們之間出現差距，那麼該差距代表了現代醫學針對癌症的治療所能帶來癌症死亡率背離發病率的變化。我們選擇美國1992年至2014年這22年的各變數變化趨勢來分析人類目前癌症治療的作用。美國癌症死亡率從1992年至2014年降低了27.3%，比相應時段的癌症發病率多降低了15.6%。或者可以說，因為治療，22年間致使癌症死亡率降低了15.6%，每一年貢獻0.7%。

5、癌症的早期發現也許沒有特別大的益處，或者說，早期發現並沒有給予癌症病人帶來翻天覆地的變化。目前評估癌症治療的優劣最重要的標準就是看5年生存率，因為越早期發現的癌症，即使不用治療，其5年生存期要長於其他晚期發現的癌症。換句話說，早期發現並沒有帶來大家所期望的好處：早發現就能治癒，晚發現就可能沒救了。早發現沒有特別大的益處並沒有與我們提到的第2條常識矛盾，也就是說，即使沒有早發現，癌症病人還是需要積極治療，積極治療從絕對利益上是有好處的。

韓啟德院士：癌症的早發現早治療收效甚微，不應提倡

6、雖然目前治療癌症的手段和方法多種多樣，除了少部分手段魚目混珠，大部分被臨床驗證的手段還是有用的，特別是針對不同情況，不同癌症病人，各類治療手段可能有優有劣，需要針對不同的情況選擇或組合治療手段。比如一種癌症可能只用手術就可以完成治療，沒有必要再補充化療進行治療；另一種癌症可能需要手術和化療組合來使用更顯治療優勢。我們在這篇文章中就來告訴大家如何選擇或組合不同癌症治療手段來治療自己的癌症。

7、目前看，人類仍然沒有攻克癌症，如果不轉變思路，美國的癌症登月計劃估計也夠嗆。但是，是不是能嘗試偏方，甚至一些未經驗證的療法？我覺得攻克癌症的方法有可能存在民間的那個偏方中，也有可能人類還沒有找到，所以只要符合邏輯，在科學上能夠解釋的清楚，各期的癌症病人有條件或有機會可以嘗試這些治療手段。比如雖然中藥沒有證明能治療癌症，但是如果費用不貴，可以確保無安全問題，嘗試一下至少對病人有一個安慰劑的作用，即使治不好癌症，也有可能給癌症病人帶來一點自信心。我堅決反對沒有任何科學邏輯的治療手段，也告誡癌症病人不要相信無任何科學邏輯的治療手段。

8、雖然癌症不是富貴病，也不是遺傳病，人類可以確定的是癌症發病主因是與人的生活環境和生活習慣有關，惡劣生活環境（比如霧霾）和不良生活習慣（比如吸煙）肯定能引起癌症高發。所以預防癌症，至少應該從改善生活環境和改變不良生活習慣入手，一句話，預防總比治癒容易。

9、雖然癌症不可治癒，但是我們堅定的相信人類最終能攻克癌症，能夠找到一種或多種治癒癌症的手段，所以只要能夠堅持的活下去，相信一定能將癌症變成一個簡單的慢性病。所以對於癌症病人來說，唯一的目標就是堅持的活下去，活到人類攻克癌症的那一天就最好了。

得了癌症怎麼辦？也許有很多的治療手段供你選擇，也許你還要對有限的治療手段進行精打細算的安排，無論如何就是讓你活的更長一些。我們會給出一個評估模型，這個模型應該是基於系統論的角度，無論癌症這個複雜系統如何不同，我們需要找到一個普世的模型來應用於具體癌症治療中。

目標：病人生存期延長的最長。

方法：就是在安全性容許的條件下儘可能的殺死癌細胞或說清除癌細胞。

限定條件：安全性和癌細胞抑制率一般來說是不可兼得的，也就是說，安全性越高的手段其癌細胞抑制率越低；耐藥性和便利性可能阻止任何的治療手段持續進行以達到持續延長病人生存期的目標。

我們給出一個公式，用來評估一個癌症治療手段是否最優：

安全性得分（S）+抑制率得分（E）+便利性得分（F）+耐藥性得分（R）+可持續性得分（P）。

我們解釋一下為什麼用這個公式能評估癌症治療的優劣。

安全性得分不需要過多介紹，安全性越高得分越高，意味著同樣能夠清除癌細胞有安全性的保證；抑制率是一種治療手段抑制或清除癌細胞的能力，顯然是越高越好；便利性其實從適用的角度來理解，因為越便利也越方便，治療的成本應該越低，更有可行性，越不便利的治療手段也越不具有可行性，比如口服用藥要比手術來的方便，如果其他條件相同的情況下，癌症病人更願意接受口服用藥，而不願意接受手術；耐藥性問題需要單獨介紹，因為目前看用藥物治療癌症幾乎大部分都面臨耐藥性問題；可持續性指治療手段像治療慢性病一樣可以持續下去，不能因為癌症的發展而面臨無法採用該手段的地步，言外之意是只要可持續進行下去，癌症其實和慢性病一樣。

傳統的治療手段可以用下圖進行各項評估，最後一項是理想中的治療手段，也就是如果達到這樣的得分，癌症就變為慢性病，一定意義上使得癌症成為可以治癒的疾病。

對於理想的治療手段和傳統治療手段的仔細分析可見下表：

Cancern treatments

Advantages

Disadvantages

Challenge

Improved

CD injection

（理想的治療手段）

方便、快捷、高效，既能直接消融，又能產生全身性抗腫瘤免疫。不受突變的影響，不具有耐藥性。

每一個瘤體均需要注射

當單個聊天體積較小，但是分布廣泛。每一個瘤體均需注射，在技術上要求較高。

直接消融和能產生死細胞信號，為免疫系統呈遞新抗原。與免疫治療結合使用可以放大抗腫瘤免疫能力。

Surgicaln removal

能快速摘除大部分腫瘤。不受突變的影響，不具有耐藥性。

有併發症的可能，沒有為免疫系統提供有效抗腫瘤的新抗原。

轉移性癌症或晚期癌症，手術摘除的技術要求更高。

手術僅摘除大的腫瘤，結合其他介入治療，比如光動力，CD注射，發揮抗原呈遞能力，在此基礎上可以結合免疫療法，放大免疫系統抗腫瘤綜合能力。

Radiotherapy

方便，快捷，利用現代技術可以高效促腫瘤細胞死亡。可以呈遞新抗原。

影響正常組織、抑制免疫系統、受突變影響，有耐藥性可能。

本身具有致癌性，短期益處無法彌補長期害處。

目標更加集中，減少輻射正常組織，對於腫瘤組織儘可能高劑量。可以結合免疫療法。

Chemotherapy

方便使用

影響正常組織、抑制免疫系統、受突變影響，產生耐藥性。

提高生存期可能犧牲生活質量。

Targeted therapy

抑制腫瘤高效，使用方便，副作用較小。

可能影響正常組織、可能抑制免疫系統、受突變影響，產生耐藥性。

對於突變多的腫瘤抑制率不高，需要不斷適應突變。前期檢測複雜。

Immune therapy

方便，快捷。提高免疫能力，利用身體本身機理，副作用較少。

抗原呈遞有效性不高。對於突變有可能耐葯。

免疫能力影響因素眾多，目前的療法可能只能篩選一小部分。

與能直接消融腫瘤並呈遞抗原的療法結合。

Photodynamicn therapy

高效，能產生免疫能力。

使用複雜。

轉移性腫瘤眾多時，現有技術無法針對每一個腫瘤。

只消融大的腫瘤，與免疫療法結合。

Interventionaln catheter ablation

高效，使用方便，可能產生免疫能力

步驟較複雜，產生免疫能力較弱。

對於轉移性腫瘤無法逐一清除。

只消融大的腫瘤，與免疫療法結合。

目前癌症治療所面對的最大問題是耐藥性問題。也就是說，一個合乎科學邏輯的治療手段最終一定會碰到對癌細胞無能為力的時候。雖然手術和部分介入治療（高溫消融，冷凍消融等等）可能不會產生耐藥性，但是這些治療方法卻無法滿足便利性要求，比如對於晚期癌症手術可能無法進行，即沒有可行性。手術由來已久，人類發現手術無法治癒癌症後，就從另一個思路去找解決癌症的方法，但是帶來的卻是耐藥性問題。

本質上耐藥性問題是現代新葯發現程序必然出現的一個問題。現代藥學領域，新葯的研發都是遵從如下的原則：尋找疾病與某一藥物靶點的關係，尋找或設計可以定向該靶點的藥物，生產該藥物進行疾病治療。這種尋找藥物靶點的新葯研發原則會涉及到大量基因，蛋白和代謝通路的靶點，所尋找到的靶點一般不可能只有部分細胞身上存在。比如大家知道癌症的發生伴隨大量的基因突變，某一藥物靶點可能在癌細胞上大量表達，但是往往正常細胞也會表達；而且不是所有的癌細胞都有同樣的突變，同樣的表達。所以現代藥物的靶點沒有完全的特異性，有很多癌症表現為腫瘤的異質性，這種模糊的藥物靶點就決定了該藥物只能對一部分癌細胞起作用，而對於其他癌細胞無任何作用，後者即是耐藥性細胞。

另外一方面，由於新葯研發的效率逐步下降，很多藥廠正是基於藥物靶向的設計思路，為了讓自己研發的新葯能夠通過臨床試驗，故忽悠出了一個精準醫療的概念，實質上就是通過縮小病人的範圍，而使得研究的藥物對這類特定病人人群有顯著療效。精準醫療的前提是病人的發病基礎符合目標藥物的靶點，或者說，該靶點所面對的突變基因是在這類病人中高表達。這其實相當於病人能不能使用這種新葯有很大的運氣成分，因為只有某種突變基因的高表達的病人才能使用這類藥物。

我們不管藥廠和醫院如何忽悠精準醫療，但是不可否認的是，一部分癌症病人基於運氣會受益於這些基於靶向而設計的藥物，但是他們仍然躲不過耐藥性問題，一般使用化療，靶向藥物甚至免疫治療的病人，無論是誰往往在幾個月之後就表現出耐藥性。顯然，好運氣只能持續幾個月而已。

我們說耐藥性是不可避免的，但是並未否定這種積極療法。總之一個癌症病人無論他處於什麼階段，面對選擇癌症治療手段時，都應該按照我們提到的模型來評估，一種治療方法如何綜合評分高，那就確定無疑的選擇這種治療方法。記住，無論如何，癌症病人在得知自己得了癌症之後，都應該按照這個公式進行治療手段的評估，然後再參考醫生的建議進行積極治療。又或者在醫生的建議後，病人或家屬再按照我們提出的模型分五項對醫生的建議進行評估，也許可以改良醫生所提的治療方案。

儘管目前無法治癒癌症，但是在已有的知識和治療手段之中，我們仍然有一些使癌症病人受益良多的建議，注意這些建議有可能在腫瘤醫生中也未必知道。

我們的建議是：

1、 n盡量選擇組合療法，我們知道一種治療手段在便利性、安全性、抑制率、耐藥性和可持續等五方面有一個固定的得分，如果這一治療手段能夠和其他治療手段結合有可能發揮1+1大於2的效果。比如，放療和免疫療法結合，不但降低單一療法的劑量還可以通過相互配合激活人體本身的抗腫瘤免疫反應，起到不增加副作用而新增治療效果。

2、 n我們知道除了手術和部分介入治療（高溫消融，冷凍消融等等）可能不會產生耐藥性，其他包括放療、化療、靶向治療和免疫治療都會產生耐藥性。雖然如此，但是我們需要有針對性的來延遲這種耐藥性產生時間。一個已經驗證的方法就是節拍器給藥方法，也就是比正常最大耐受推薦劑量少的持續給葯，不追求短期內殺死更多癌細胞，而是維持這些敏感性癌細胞使其與耐藥性癌細胞產生競爭，前者的存在實質上可以抑制後者的增殖。許多藥廠為了短期看到其研發的新葯有明顯的抑制腫瘤的作用，故儘可能給出最大耐受劑量的處方，但是實際上研究表明，這種快速殺死敏感性癌細胞的方法實質上鼓勵了耐藥性癌細胞的增殖，因為前者的消失預留了生存空間。我們建議的節拍器給藥方法就是降低劑量，抑制但不全部殺死敏感性癌細胞，讓他們與耐藥性癌細胞競爭，從而限制後者的發展。研究表明，一種靶向藥物原來可能延長5個月的生存期，如果通過這種節拍器的低劑量多頻次的給藥方法能夠讓晚期癌症病人的生存期延長到10個月。

3、 n任何年過40歲的人，每天應該口服阿司匹林或二甲雙胍。已有的證據支持長期服用這兩個神葯，可以延長壽命，也可以降低癌症發病率。即使已經得了癌症的病人，每人口服這兩種藥物（可以選擇一種），也有利於癌症的治療。由於這兩種藥物都是非專利藥物，所以即使有抗癌的證據，也很少有藥廠願意進行新葯的開發，因為賣不上高價。但是關注癌症治療的科學家明白，這兩類藥物實質上是很好的預防和治療癌症藥物。一般醫生也很少鼓勵病人服用這兩種藥物，因為對於醫生來說，給癌症病人處方這兩種藥物屬於說明書外的處方，對於習慣遵守金標準的醫生來說，不是那麼容易接受。但是我建議癌症病人無論什麼情況都可以持續口服這兩個藥物，最起碼每日服用一片二甲雙胍，我們確認這兩類藥物沒有副作用，而且即使對於正常人，服用二甲雙胍可以降低癌症發病風險，大部分正常人還有可能得到意外的好處——減肥。

4、 n爭取參與臨床試驗。目前世界各國癌症新葯的臨床試驗非常多，因為參加臨床試驗幾乎不花費，而且能試用最新的藥物，對於經濟條件不好的或晚期已經放棄治療的癌症病人確是應該爭取參加。

5、 n對於晚期癌症病人，特別是已經放棄積極治療的癌症病人，可以嘗試民間的偏方和一些未經驗證但至少有一點符合科學邏輯的治病機理的治療手段。基於赫爾辛基宣言的最後一條，醫生往往有權力使用未經驗證的治療手段治療無法治癒的病人，但需要病人的同意。我們相信目前無法攻克癌症，但未來一定會，我們也相信未來攻克癌症的思路也許在一些未經驗證的手段中。