自閉症的孩子不能吃麵食嗎？

02-03

麩質與大腦（四）：自閉症

自閉症也叫孤獨症，這種疾病常在嬰幼兒時期發生。[1]

自閉症的孩子往往存在社交障礙——他們可能意識不到周圍人的存在。

這些孩子大多存在言語障礙——他們說話會比較晚；他們更難說出完整的句子，並且他們喜歡重複別人說的話。

他們經常做重複的動作，比如不停地拍手和搖頭……

在中國，自閉症的患病人數已經超過了1000萬，而絕大多數處於未被確診的狀態。[2]

遺憾的是，對於自閉症，目前還沒有公認的治癒方法。

針對自閉症而生的治療方式眾多，從教育干預、藥物干預、環境干預到膳食的干預。

自上個世紀90年代以來，無麩質無酪蛋白（無小麥無奶）的飲食就被用於自閉症兒童的干預之中。[3]

無麩無奶的治療理論是這樣的：

小麥和牛奶中含有一些蛋白質；這些蛋白質被分解後會形成類似於鴉片的物質，比如麩質外啡肽。
自閉症的孩子往往存在腸漏症。因而，這些類鴉片物質能穿過他們的腸粘膜屏障，進入他們的血液。
這些類鴉片的分子會順著血液循環，穿過血腦屏障，最終進入大腦。
類鴉片物質作用於中樞神經系統，讓自閉症孩子產生異常的興奮，或讓他們產生幻覺，使其沉浸在自己的世界中。
當自閉症孩子不再攝入小麥和牛奶後，他們就不再受到這些類鴉片物質的影響，從而獲得癥狀的改善。

此前，我們已經知道，在麩質不耐受的人群中，小麥麩質可能影響他們的大腦

——程度較輕的會表現為抑鬱的，嚴重者可能造成妄想症。

那麼，麩質是否會對自閉症孩子造成影響？

1. 相互矛盾的研究結果

在一些研究中發現，「無麩質無酪蛋白的飲食」和普通飲食沒有差別——對自閉症孩子的行為沒有任何具有數據意義的影響。[4][5]

而另一些研究結果則表明，「無麩質無酪蛋白的飲食」能夠改善自閉症孩子的癥狀。[6][7]

在一些父母的報道中，在排除小麥和牛奶後，他們孩子的行為癥狀確實得到了明顯的改善——孩子們更願意和他人交流，對外界刺激更敏感，同時也更能完整地表達自己的想法

——特別是那些原本存在消化問題（便秘或腹瀉）或存在過敏癥狀的孩子。[8]

除此之外，也有通過飲食成功治療的個案被報道：

一位存在自閉症和癲癇癥狀的小女孩，在各種常規干預無效後，開始進行了無麩質無酪蛋白的「生酮飲食」。
在堅持14個月的飲食後，她的癲癇完全消失，嚴重的自閉癥狀也基本消失。[9]

這些研究相互抵觸——有些研究證明無用，有些研究又似乎表明有用。

那麼，應該如何解讀這些看似矛盾的結果？

2. 每個星孩都是不一樣的

自閉症的成因是複雜的。

○ 基因

○ 胎兒期所處環境因素：如孕婦感染、妊娠期糖尿病、孕婦用藥

○ 出生後的環境因素：如自身免疫病、飲食、感染

這些都可能是發病的誘因。[10][11]

許多學者認為，自閉症並不存在單獨的成因，而是多種因素相互影響的結果。

而每個自閉症兒童的病因可能都是不一樣的。[12]

麩質是有可能對大腦產生影響，但並非每個自閉症兒童都存在麩質敏感。

這或許就是為什麼「無麩無奶的飲食」對一些孩子有用，對另外一些卻沒有幫助。

著名的兒童胃腸病學專家法薩諾醫生（Dr. Alessio Fasano)表示：[13]

根據現有的指標，我們發現，一部分自閉症的患者存在麩質相關的陽性抗體（AGA-IgG，這個指標不是用來診斷乳糜瀉的）
這可能表示著麩質敏感的存在。
而這些抗體陽性自閉症患者可能通過無麩質飲食獲益。
如果在每100個自閉症孩子中有20個能被確診為麩質敏感，那麼我們可以將這部分患兒抽離出來，給他們進行個性化的治療。
無麩質飲食或許能讓這20%的孩子得到改善，甚至讓有些孩子得到治癒。

雖然麩質敏感在自閉症兒童中可能存在，然而AGA-IgG並不是非常準確的檢測指標。

事實上，針對麩質敏感，目前也並沒有很好的檢測指標。目前，法薩諾醫生和他的團隊正在努力尋找一種好的生物指標。

每個星孩都是不一樣的。

麩質敏感可能在一部分孩子中存在，而無麩質飲食可能對這部分孩子有效。

因為酪蛋白有著與麩質類似的結構，因而在排除麵食的同時也常常排除牛奶。

麩質敏感往往表現為消化道癥狀（腹瀉、便秘等）和類似於過敏的癥狀。

讓存在這些癥狀的孩子嘗試無麩無奶的飲食或許能夠取得更好的收益。[8]

3. 營養和膳食依然重要

儘管無麩無奶的飲食在自閉症兒童中的效果不一，但這並不意味著不去關注自閉症孩子的營養和膳食。

一些營養元素的缺乏和自閉症的發病有著密切的關聯。

①維生素D

維生素D能夠幫助維持大腦的穩態，促進神經系統的正常發育；同時，它對基因的表達也有著重要的調節作用。

研究表明，維生素D的缺乏很可能是自閉症的發病原因之一。[14]

而給自閉症的孩子補充維生素D能夠改善他們的行為癥狀。[15]

②鋅

鋅參與著神經突觸相關蛋白質的合成。它的缺乏會讓神經元缺少基本的構架，從而使人產生神經相關的問題。[16]

不難預見，鋅的缺乏也與自閉症的發病密切相關。[17]

鋅的補充或許能作為自閉症孩子的營養輔助治療。[18]

③其他

在自閉症孩子的指甲和頭髮中，銅、鉛、汞的濃度明顯增加，而鎂和硒的濃度明顯下降。[19]

不過，這可能不是自閉症發病的原因，而是一種結果——自閉症孩子往往存在腸道菌群的失調。[20]

腸道菌群的失調一方面可能造成他們對營養素吸收的困難，另一方面會使他們對重金屬的代謝能力下降。

因此，關注自閉症兒童的腸道菌群的健康也是非常重要的。

另外，一些特定的膳食療法也表現出了潛在的治療功效，比如生酮飲食。

一項研究納入了30名4-10歲的自閉症孩子，研究人員讓他們進行為期6個月的生酮飲食。[21]

在這30名孩子中，有7名孩子因為無法接受而退出，5名只堅持了1-2個月。

在研究進行過程中，剩下的18名患者均表現出了不同的癥狀改善。

其中8名得到較好的改善，有2名得到極大的改善。

在動物試驗中發現，生酮飲食能夠恢復自閉症小鼠對外界的正常反應，並改善多種自閉症的癥狀。[22][23]

生酮飲食或許能夠作為治療自閉症的有效膳食療法。[24]

這種療法起作用可能和調節腸道菌群有關。[25]

無麩質可能對部分自閉症患者有效，而生酮飲食也可能有著潛在的治療作用——這或許就解釋了SCD飲食被用於自閉症治療的原因。

致每一位星孩的父母：

知識是力量，時間更是力量。

每個星兒的家長都急切希望自己的孩子能夠早日康復。

在走向康復的路上，知識就是力量。

對疾病了解得越多，你的裝備箱里就能有越豐富的工具，也就能更有效地應對遇到的一個個困難。

但不管怎樣，也不能忘記：

「耐心」是一切治癒的基礎。

研究中發現，在給孩子使用無麩無奶飲食治療的父母中，只有28%的父母一直堅持著飲食的原則。而接近50%的父母，每個月甚至每隔幾天就會打破一次規矩。[8]

膳食療法起作用需要時間，急於求成往往適得其反。

而事實也表明，膳食依從程度越好，膳食依從時間越長，孩子獲得的恢復程度也更好。

想要快，這合情也合理；

但不管採用什麼治療方法，我們都應該明白：

任何恢復都需要一個過程，你需要相信時間的力量。

只要每天都在進步，即使很微小，在複利的作用下，那也將產生質的變化。

每天進步1%

——365天：

1.01^365 ≈ 37倍

這是時間帶來的巨大變化。

一路獲取知識，

一路保持耐心，
未來，會比你想像得要好。

-End-

【參考文獻】

[1]Myers, S. M., & Johnson, C. P. (2007). Management of children with autism spectrum disorders. Pediatrics, 120(5), 1162-1182.

[2] Sun, X., Allison, C., Matthews, F. E., Zhang, Z., Auyeung, B., Baron‐Cohen, S., & Brayne, C. (2015). Exploring the underdiagnosis and prevalence of autism spectrum conditions in Beijing. Autism Research, 8(3), 250-260.

[3]Cade, R., Privette, M., Fregly, M., Rowland, N., Sun, Z., Zele, V., ... & Edelstein, C. (2000). Autism and schizophrenia: intestinal disorders. Nutritional Neuroscience, 3(1), 57-72.

[4] Cornish, E. (2002). Gluten and casein free diets in autism: a study of the effects on food choice and nutrition. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 15(4), 261-269.

[5] Buie, T. (2013). The relationship of autism and gluten. Clinical therapeutics, 35(5), 578-583.

[6] Knivsberg, A. M., Reichelt, K. L., H?ien, T., & N?dland, M. (2002). A randomised, controlled study of dietary intervention in autistic syndromes. Nutritional neuroscience, 5(4), 251-261.

[7] Whiteley, P., Haracopos, D., Knivsberg, A. M., Reichelt, K. L., Parlar, S., Jacobsen, J., ... & Shattock, P. (2010). The ScanBrit randomised, controlled, single-blind study of a gluten-and casein-free dietary intervention for children with autism spectrum disorders. Nutritional neuroscience, 13(2), 87-100.

[8] Pennesi, C. M., & Klein, L. C. (2012). Effectiveness of the gluten-free, casein-free diet for children diagnosed with autism spectrum disorder: based on parental report. Nutritional neuroscience, 15(2), 85-91.

[9]Herbert, M. R., & Buckley, J. A. (2013). Autism and dietary therapy: case report and review of the literature. Journal of child neurology, 28(8), 975-982.

[10] Bhat, S., Acharya, U. R., Adeli, H., Bairy, G. M., & Adeli, A. (2014). Autism: cause factors, early diagnosis and therapies. Reviews in the Neurosciences, 25(6), 841-850.

[11] Deth, R., Muratore, C., Benzecry, J., Power-Charnitsky, V. A., & Waly, M. (2008). How environmental and genetic factors combine to cause autism: A redox/methylation hypothesis. Neurotoxicology, 29(1), 190-201.

[12]Happé, F., & Ronald, A. (2008). The 『fractionable autism triad』: a review of evidence from behavioural, genetic, cognitive and neural research. Neuropsychology review, 18(4), 287-304.

[13]Anderson, J. (n.d.). Gluten Sensitivity Biomarker Could Help in Certain Autism Cases. Retrieved January 25, 2017, from New Gluten Sensitivity Biomarker Could Help in Certain Autism Cases

[14] Ko?ovská, E., Fernell, E., Billstedt, E., Minnis, H., & Gillberg, C. (2012). Vitamin D and autism: clinical review. Research in developmental disabilities, 33(5), 1541-1550.

[15]Saad, K., Abdel‐Rahman, A. A., Elserogy, Y. M., Al‐Atram, A. A., El‐Houfey, A. A., Othman, H. A., ... & Ahmad, F. A. (2016). Randomized controlled trial of vitamin D supplementation in children with autism spectrum disorder. Journal of Child Psychology and Psychiatry.

[16]Grabrucker, S., Jannetti, L., Eckert, M., Gaub, S., Chhabra, R., Pfaender, S., ... & Kreutz, M. R. (2013). Zinc deficiency dysregulates the synaptic ProSAP/Shank scaffold and might contribute to autism spectrum disorders. Brain, awt303.

[17] Yasuda, H., Yoshida, K., Yasuda, Y., & Tsutsui, T. (2011). Infantile zinc deficiency: association with autism spectrum disorders. Scientific reports, 1, 129.

[18]BABAKNEJAD, N., SAYEHMIRI, F., SAYEHMIRI, K., MOHAMADKHANI, A., & BAHRAMI, S. (2016). The Relationship between Zinc Levels and Autism: A Systematic Review and Meta-analysis. Iranian Journal of Child Neurology, 10(4), 1.

[19]Priya, M. D. L., & Geetha, A. (2011). Level of trace elements (copper, zinc, magnesium and selenium) and toxic elements (lead and mercury) in the hair and nail of children with autism. Biological trace element research, 142(2), 148-158.

[20] Li, Q., & Zhou, J. M. (2016). The microbiota–gut–brain axis and its potential therapeutic role in autism spectrum disorder. Neuroscience, 324, 131-139.

[21] Evangeliou, A., Vlachonikolis, I., Mihailidou, H., Spilioti, M., Skarpalezou, A., Makaronas, N., ... & Sbyrakis, S. (2003). Application of a ketogenic diet in children with autistic behavior: pilot study. Journal of child neurology, 18(2), 113-118.

[22] Ruskin, D. N., Svedova, J., Cote, J. L., Sandau, U., Rho, J. M., Kawamura Jr, M., ... & Masino, S. A. (2013). Ketogenic diet improves core symptoms of autism in BTBR mice. PLoS One, 8(6), e65021.

[23]Smith, J., Rho, J. M., & Teskey, G. C. (2016). Ketogenic diet restores aberrant cortical motor maps and excitation-to-inhibition imbalance in the BTBR mouse model of autism spectrum disorder. Behavioural brain research, 304, 67-70.

[24]Castro, K., Faccioli, L. S., Baronio, D., Gottfried, C., Perry, I. S., & dos Santos Riesgo, R. (2015). Effect of a ketogenic diet on autism spectrum disorder: A systematic review. Research in Autism Spectrum Disorders, 20, 31-38.

[25]Newell, C., Bomhof, M. R., Reimer, R. A., Hittel, D. S., Rho, J. M., & Shearer, J. (2016). Ketogenic diet modifies the gut microbiota in a murine model of autism spectrum disorder. Molecular Autism, 7(1), 37.

系列文章：

麩質與大腦（一）：從腸道到大腦

麩質與大腦（二）：麩質妄想症

麩質與大腦（三）：麵食引發的抑鬱

相關閱讀：

光靠SCD飲食能夠緩解炎症性腸病嗎？

無麩質飲食能治癒1型糖尿病嗎？

【免責聲明】木森說發表的文章僅是用於信息的分享，目的是讓大家能了解不同的飲食方式和健康觀點，以填補相關中文資源的空缺。每個人的體質和疾病狀況都是不同的，本文不能取代專業的醫療建議，請大家為自己的健康做出明智的選擇。

2月15日新增：糞菌移植可能對自閉症兒童有著較好的治療作用，詳見：MicrobeClub - Microbiome：糞菌移植顯著改善自閉症兒童癥狀