如何看待：記者調查，高回扣下的高葯價？

非常感謝評論區看懂我文章的人，幫我分析解釋。謝謝大家。

昨天看到許多大的新聞媒體推送都提到了央視曝出藥品回扣的問題。其實本來我對這個問題都已經麻木了，以葯養醫，這已經是存在多年的老問題了。很多業內人士都給出了已改建議，並且不斷嘗試。誰都知道改變中國醫療體制是一個大問題，但也是一個非常困難的問題。

在這時候，曝出一則這樣的新聞，就像拿尖刀一樣刺痛著醫生群體敏感的神經。藥品有回扣，這一點不假。回扣已經成為了銷售部門明明擺著的潛規則了。就像賣汽車，賣房子，賣衣服，哪一行的業績不和收入掛鉤？

醫療是一個敏感行業，大家都知道，命是不能討價還價的，賺病人的錢也聽起來就有些難聽，一面看病難，一面還收回扣。對於這些非議我要說，醫生是產業鏈末端最無辜的接受者和適應者。甚至可以說，患者有選擇，醫生沒有選擇。

１. n醫生不願意開藥掙錢，但是賣葯掙錢也不丟臉

首先醫生付出了多年艱辛的學習，沒有哪個醫生不想出賣技術掙錢。「回扣」，本身就是一個貶義詞，更沒有醫生願意去賣葯掙錢。但是沒辦法，醫院每個月要對科室的收入進行核算，結果和醫生的績效獎金掛鉤。大家都不開藥，你們的獎金就少的可憐。公立性質的醫院卻要自負盈虧，這一點毋庸贅述，稍稍了解中國醫療現狀的人都非常清楚。

但我想說，你去理髮店的時候，為什麼理髮師都建議你去辦卡，去燙染。因為理髮不掙錢，而染髮劑回扣高，辦卡有提成。在西方國家人工費高，中國人工費便宜，這是不爭的事實，如何盈利，只能靠產品的附加值。這是無法改變的事實，中國的人工費就是便宜，所以才有發達的快遞業，乃至整個服務產業。汽車銷售把汽車的性能背得滾瓜爛熟，穿著態度得體，服務態度極佳，但是如果沒有賣掉汽車，一分錢的提成也拿不到。很多行業，技術無法賺錢，比如醫生每個月只有１０００工資，剩下的要靠開藥，那也回扣就成為了大家默認的潛規則，這樣的收費體系是市場規則決定的。

反觀國外，美國的許多醫生都和藥物企業有合作，臨床醫療本身和藥物企業是無法分開的，這一點在高度市場化的美國體現的尤為明顯。直接告訴患者藥物的費用中會有一部分用於進一步的研究，而你主治醫生正是進一步研究的負責人，甚至是藥廠的重要股東。也就是說你的一部分錢需要給到開藥的這個醫生手裡。這又如何？我之前有一篇文章，寫到中美醫療的對比。美國人知道醫生就是賺錢的，給你診斷，處理，手術，隨訪，甚至解答相關的問題，處理突發事件，夜班巡訪，沒有一項是免費的，都是要賺錢的。在統一的心態和價值體系下，醫患矛盾自然就少了許多。

而中國的醫療就是打著「為人民服務」的大旗，在「市場經濟」體系下的經營。於是乎，醫生覺得無法得到符合市場規律和自身價值的報酬，患者覺得無法得到無私奉獻的服務，成為了醫患矛盾的根源。

患者常常掛在嘴邊的一句話，「你看醫生給開藥都是要賺錢的，醫生給你換藥操作都不是白換的哦！」用這句話來諷刺醫生的唯利是圖。

我想說，要不然還能怎樣？哪裡有免費的午餐可以吃？

２. n中國醫生沒有決定權，選Ａ和選Ｂ都一樣

葯價是怎麼確定的？藥品企業要通過省市和醫院的各級招標，層層疏通關係，才有可能進入醫院的藥房。同樣的藥品，在一個醫院裡可能有２－３家中標，這時候你無論開哪家都一樣。不是Ａ公司掙錢，就是Ｂ公司掙錢，對於醫生治病，和患者求醫來說都不會有影響。這時候，藥品公司和所有銷售企業一樣，打起了價格戰。由於藥品是政府定價，價格戰就打成了回扣戰。這以上所有的過程，完全都沒有臨床醫生的參與。到了醫生的手上只有兩種選擇，Ａ葯１００元，可拿１０元回扣；Ｂ葯１２０元，可拿１５元回扣，當然也有貴的葯回扣少，便宜的葯回扣的多的。新聞上報道有的地方居然達到了３０％－４０％的回扣，那隻能說藥品企業的價格戰打的太厲害。醫生的權利非常小，在兩種都符合國家標準和治療要求的藥物中，選擇一種開給患者，這時候，傻子也毫無疑問會選擇回扣多的。更有些藥物，只有一種中標進入醫院。有的時候是藥物企業涉嫌壟斷，有的時候是上層公關做的太好了，臨床醫生沒有選擇，而藥物企業可以躺著賺錢。

還有人說醫生可以選擇開藥或者不開，不要動不動一個感冒就開那麼多葯。有的藥物上明明只寫了對疾病又輔助的作用，有的只寫了調理的作用。那就要問這些藥物如何可以通過國家的層層審批進入市場，進入醫院了。況且輔助作用不是沒有作用，醫生的最基本底線是無傷害原則。

３. n不同的態度和角度，完全相反的認知。

央視出了這樣的報道，有的人說好，國家要拿醫療制度開刀了，我們看病能便宜了。其實國家一直在想做這樣的事，只是路漫漫其修遠。三明醫改廣泛爭議和奧巴馬醫改的舉步維艱，說明醫改在世界範圍內都沒有找到最好的解決方法。

新聞媒體聽到醫生拿回扣心裡不舒服，普通百姓也因為高額的葯價怨聲載道。於是乎，這樣的報道變得非常吸引眼球。很多醫生都認為這是無良的媒體，激化矛盾。但實則不然，醫生到頭來只對患者的身體狀況負責，只有莆田系才會把大力氣花在媒體和網站輿論的控制上。而媒體只是追求新聞熱點，醫生究竟應該如何獲得收入，國家醫改政策是否正確，並不是他們願意關心的，也不是他們能決定的。

家裡有媒體從業人員，各個新聞口年底的進貢，採訪時候的辛苦費基本也等於是新聞報道收到的回扣。但是媒體之間相互默認，就像醫生之間不便評價其他醫生的診斷一樣。角度不同，態度也不同，醫生看來很無奈，患者看來很解氣，媒體看來很熱鬧。走路的人，覺得路上的汽車開的蠻橫無理；自己開車的時候，卻又覺得行人瞎眼不看路。

輿論的力量很可怕，尤其是央視報道，寫這篇文章並不是指責誰，只是希望旁觀者能用更加客觀的態度來看待問題。到哪裡都有好人有壞人，但我們最害怕的是制度不好！

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