溫度、空氣、和死亡率

02-02

冬至大過年。

我第一年到香港的時候，門衛黃阿姨就這麼跟我說。她是北京人，到香港超過二十年了，廣東話流利地摻雜著北京口音。

「我離開北京那會兒空氣沒那麼差，現在冬天都不敢回去了。」

我第一次去北京就是冬天，沒到十歲還可以兒童票進故宮的時候。那會兒老爸剛換了新相機，眯起眼，眼鏡片抵在小小的視窗上，認認真真對焦，咔嚓。36張一筒膠片，每張都很珍貴。現在他仍然愛照相，拿著手機把眼鏡往鼻樑下推推，然後對著屏幕下方點點點，12連拍。近視和老花真不是相互能抵消的。

我還記得那時候第一次滑冰，在頤和園的冰面兒上終於找著點感覺，玩兒（shuai）得一身汗，甩了棉衣接著玩。大口吸進冷空氣感覺像夏天吃冰棒，冰冰涼透心涼。結果不出五分鐘就被媽媽捉回來又包成個套娃，典型的南方人禦寒套路。

這一晃過去，也快二十年。算起來我在北京的第一個冬天，可能是黃阿姨離開北京的最後一個冬天。

「重病難過冬至，過了冬至可過年。」

小時候聽過就算的話，現在變成每次換季都要電話跟爸媽提提的事情；現在關心的還是爺爺奶奶那輩，再過二十年，就是他們。

冬天死亡率確實高過其他季節。上個世紀英國學者Woodhouse (1992)發表在香港老人科醫學會雜誌上的文章就指出，香港、英格蘭、和威爾士的月度死亡率曲線走向基本是一致的（圖一），冬季死亡率最高。死亡的原因只有英格蘭和威爾士的數據，頭號殺手是慢性心臟病(IHD 22%)，其次是肺炎（18%）和支氣管炎（14%），詳見圖二。在結論中，作者提到了一個有意思的發現，就是在室內持續保持高溫供暖的，死亡風險更大。但他也說明並不是定論，只是猜測溫度的急劇變化會增高心血管和呼吸系統的負擔。

圖一. 香港、英格蘭、威爾士1976-83每月死亡率

圖二. 冬日主要死因

其後台灣學者發表在Lancet (Pan, Li, & Tsai, 1995)上的文章報告了1981到1991年內死於冠狀動脈疾病(CAD)、腦栓塞、和腦溢血的人群和溫度之間的關係。結果指出，死亡率和溫度之間存在很強的相關性，並且在老年人中間更明顯。冠狀動脈疾病和溫度呈現U型先關：溫度太高有風險，32°C的時候死亡風險比27-29°C高出66%；溫度太低也有風險，低過27°C的時候，每降低一度，風險升高3%。腦栓塞死亡率和溫度也是U型相關：32°C的時候風險比26-29°C高出22%，26°C以下每降低一度風險就升高2.8%。腦溢血和溫度負相關，溫度越高風險越低，每升高一度風險下降3.3%。面對低溫時，人的血壓升高、心跳加快；面對高溫時，血清膽固醇升高。加上年紀變大的時候，人體體溫調節機制敏感度降低，所以本身有心血管和呼吸道疾病的老人在換季的時候尤其要當心。

不過台灣的氣溫變化還是很有限，0°C以下疾病和溫度的研究，在歐洲有一個十五國的聯合研究The Phewe Project - Assessment and Prevention ofnAcute Health Effects of Weather Conditions in Europe (Analitis et al., 2008)。結果顯示，溫度每下降一度，整體自然死亡率就增加35%；其中呼吸道疾病引起的死亡率是高一度時候的3.3倍。

現在伴隨溫度變化的，還有PM2.5的濃度。天一冷，北方開始供暖，空氣輕易就濃稠成一鍋芝麻糊，粘在碗底紋絲不動。

2012年發表在美國流行病學雜誌上關於西安PM2.5濃度和人口死亡率的研究指出，2004-2008年，西安平均PM2.5濃度為111.8微克/立方公尺，供暖（冬季）時為169.3，不供暖時為88左右。天氣一冷，PM2.5的密度就比暖和的時候高出20-50% (Huang et al., 2012)。PM2.5和死亡率正相關本來就不是新聞，JAMA上一篇超過5900次引用的文章就指出PM2.5會導致動脈版塊沉積，引發血管炎症和動脈粥樣硬化，最終導致心臟病或其他心血管問題(Pope III et al., 2002)。

這真是雪上加顆粒。

本身就有心血管和呼吸道疾病的老人家，晨練還是留待夏天吧。

(標題圖片：

An image taken by NASAs Terra satellite on January 14 shows Beijing and the surrounding area smothered by a layer of extreme air pollution. NASA EARTH OBSERVATORY)

參考文獻：

Analitis, A.,nKatsouyanni, K., Biggeri, A., Baccini, M., Forsberg, B., Bisanti, L., . . .nGoodman, P. (2008). Effects of cold weather on mortality: results from 15nEuropean cities within the PHEWE project. Americannjournal of epidemiology, 168(12), 1397-1408.

Huang, W., Cao, J., Tao, Y., Dai, L., Lu, S.-E., Hou, B., . . . Zhu,nT. (2012). Seasonal variation of chemical species associated with short-termnmortality effects of PM2. 5 in Xi』an, a central city in China. American journal of epidemiology,nkwr342.

Pan, W.-H., Li, L.-A., & Tsai, M.-J. (1995). Temperaturenextremes and mortality from coronary heart disease and cerebral infarction innelderly Chinese. The Lancet, 345(8946),n353-355.

Pope III, C. A., Burnett, R. T., Thun, M. J., Calle, E. E., Krewski,nD., Ito, K., & Thurston, G. D. (2002). Lung cancer, cardiopulmonarynmortality, and long-term exposure to fine particulate air pollution. Jama, 287(9), 1132-1141.

Woodhouse, P. (1992). Why Do More Old People Die in Winter? Korea, 1977(82), 13.