用腹腔鏡診斷子宮內膜異位症

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　　不育中子宮內膜異位症的發病率較高，但僅從病史及盆硿檢查往往與慢性盆腔炎、盆腔結核不好鑒別，尤其是輕的病例內容易漏診。北京協和醫院檢查內膜異位症合併不育92例，術前診斷為此症者僅71例(77%)。 n其餘21例(23%)由腹腔鏡檢查後確診，其中有6例術前診斷為正常盆腔(表7-1)。腹腔鏡對內膜異位症的診斷、分期、制定治療方案及療效追隨方面均有其獨到之處。

(一) 診斷方法

　　主要依靠腹腔鏡下直接觀察來診斷。其鏡下的表現有：

　　(1) 盆腔器官或腹膜表面有紫色或咖啡色的子宮內膜種植病·灶，多見於卵巢表面、闊韌帶前後葉、子宮直腸窩、宮骶韌帶子宮或闌尾表面等處。

　　(2) n卵巢囊性增大，表面光滑，呈藍白色或染有咖啡色，穿刺可見深棕色稠液，即可診斷為巧克力囊腫。此類囊腫多數與周圍粘連，有時兩側巧克力囊腫互相粘連在子宮後壁及陶氏窩處，使該處封閉，見不到宮骶韌帶。

　　(3) 子宮增大，表面不平，有時可見到藍色結節，此為子宮肌腺病。 n遇到不典型病例，在可疑處取活檢作病理檢查有助於確診。必要時用細針穿刺囊腫。應選22號的長細針，在腹腔鏡的指引下，經腹壁進入囊內，抽到巧克力液即拔針，一般針眼漏液很少，往往自停。北京協和醫院不育病人中，曾穿刺9例，均獲陽性結果而確診。有29例腹腔鏡下診斷為內膜異位症而作活檢，結果只有11例病理見到子宮內膜組織。這可能與活檢所取組織太少有關。但在鏡下如見典型病變時，儘管病理為陰姓者，仍可診斷為子宮內膜異位症。單憑囊腫和粘連不能診斷為子宮內膜異位症。

(二)鏡下分期

　　目前常用的子宮內膜異位症分期法有1973年提出的Acosta氏分類法和1978年美國生育協會(American Ferti—lity nSociety)提出的AFS評分分類法。後者按異位灶分布，的大小、數目及部位以及粘連程度來評分計算。

(二) 制定治療方案及隨診療效

　　在腹腔鏡檢查、診斷及分期內膜異位症的基礎上，臨床醫生可以根據病人的年齡、癥狀、病變程度及範圍，決定用藥物還是手術治療，並可估計保守手術的可能性及手術方法。為此，最好由以後的手術醫生親自進行腹腔鏡檢查，做到術前心中有數。Dmowskt及Cohen n(1975)，應用丹那唑治療子宮。內膜異位症，用藥前後作腹腔鏡檢查做對照，以了解其療效。Schenken及Malinak n(1978)報告，內膜異位症患者經保守手術後仍有腹痛及不育者，可作二探性腹腔鏡檢查，以決定是否須再次手術。腹腔鏡在隨診子宮內膜異位症治療效果的作用方面已被肯定。