【問答】你最關心的醫療糾紛問題

醫療事故糾紛不吃虧指南

答疑環節文字整理

Q：一個診療間里患方先起肢體衝突或傷害不能逃跑，醫生怎樣做算正當防衛？怎樣算防衛過度？

S：跑不了就上，拖到有錄像的地方打，但是不要打出太大的傷害，輕傷以下就可以了。

邏：一般輕傷才有刑責，基本上法律上的輕傷在普通人眼中已經非常嚴重了，所以不要慫，上去干。

Q：如果作為患者家屬，如何跟醫院溝通，而不會被認為是醫鬧？

S:這個問題很有技術性，首先表現出你的誠意，大家都知道醫生非常忙，相互理解一下，另外醫生一般是一個團隊，可以挑選容易溝通的醫生，迴避掉比較難溝通的醫生，這樣彼此都不難受。

Q：請問如何及時發現容易醫鬧的病人和家屬避免醫鬧？

S:你好，你這種問題的情況，當時他應該還沒有到醫鬧的地步，可能因為他氣勢洶洶讓你感到害怕，又由於你是女性，碰到這些不好溝通的病人，最好迴避掉，可以換其他的醫生進行溝通，可能當時病人心情不太好，可以換一個人溝通，這是你職業生涯中不可避免的一些東西。關於一些老醫生，可以過一段時間後再與其進行溝通，重新說一下問錯了名字，進行道歉，一般就可以翻篇。還有一種方式就是換醫生來處理來溝通。

Q：請問遇到並不那麼負責，態度惡劣的醫生或護士該如何爭取自己的權益（例了解病情及注意事項），如何才能在不動粗的情況下很好解決這個問題？

S:我是不知道醫生和患者怎麼了，醫生是要在自己不動粗的情況下讓病人言聽計從說一不二，而患者是要醫生態度友好賓至如歸，但是目前醫療資源緊張，不太可能實現，兩個群體只能互相理解妥協，把病治好才是最重要的。

Q：醫療損害和醫療錯過和醫療事故，一直傻傻分不清，求細緻解。

S:實際沒有太大區別，只是依據的法律不一樣，醫療事故是根據《醫療事故管理條例》經過鑒定確定下來的，醫療損害是進入法院之後，根據《侵權責任法》進行鑒定得到的一個結果，醫療事故是有行政處分和行政備案的問題，醫療損害好像沒有，差別不大，就是多了一個行政處分。

Q：正當防衛的度量是怎樣？如果碰到醫鬧我很可能氣氛的直接正面打上去了，而且很擔心下手過重朝死里打。（From：鐵血真漢子，長腿@李叨叨）

S:正當防衛在現實中很難度量，個人建議，確實面臨人身威脅時，要迎面反擊，打到無法反抗就可以了，往死里打你也知道是會有防衛過當的結果。

Q：嫁給或娶一個外科醫生會不會有生命危險?

S:群里有外科醫生可以出來表達看法，一般沒有生命危險，和職業無關，和人有關。

Q：鑒定機構能只憑病例進行傷殘鑒定嗎？

S:鑒定中會把病人叫過來，如果是死亡的話會把在場的近親屬叫過來，所以不能說只憑病例進行鑒定。

Q：如果口頭諮詢，病人抓住諮詢內容的過失該怎麼辦？

S:如果是口頭諮詢的話，有口誤的話沒有什麼關係不用害怕，就說有些環節了解的不透徹，因為是低年級的醫生，高年級的醫生的回答是權威性的回答，醫療機構的回答是官方回答，就這樣說，不用慌張。

Q：比如一般兒童發燒建議退燒藥一段時間然後再看看，萬一這幾天兒童出現意外，家長說諮詢時候誤導，然後怎麼辦？

S:我不認為這是診療行為，沒挂號也沒有寫病歷，是不是診療行為都存疑，作為一個家長的話，小孩發燒，挂號都不願意，本身就是非常疏忽的，家長的過錯也占很大部分。

Q：老師您好！我有一個朋友去私立醫院行截骨整形手術，結果手術完出現後出現雙側臉部不對稱的情況。請問怎麼處理？

S:這你可能需要去找律師，評估一下後期糾正需要多少費用，作為後期賠償的依據。

Q：在醫療過程中遇到醫鬧，如果醫生受到傷害（不僅限於身體的勝利傷害，比如跟蹤、騷擾、威脅傷害家人等），應如何進行有效的維權？

S:曾經也碰到過類似情形，當時醫生請了一個月的假去了西藏，還拍了一堆很漂亮的照片，後來家屬找不到他也就放棄了，也就和投訴部門協調這個事情。

Q：S姐您好， 我是知乎live「醫療糾紛不吃虧指南」的聽眾，由於這個live里聽眾大部分是醫生，因此私信提問，給您添麻煩了。 關於醫療糾紛，想先說說一些個人感受。我雖然平時基本不看病，但也會很關注一些醫療糾紛的新聞。我發現各大門戶網站新聞的評論，往往都是一些充滿戾氣的患者群體，說一些類似於「肯定是醫生的錯」「無良醫生」之類的話，完全看不到媒體和患者對醫生專業的尊重。醫生的聲音往往被掩蓋掉，即使有醫生髮出自己的聲音，也會被群起而攻之。 而我的微信朋友圈，包括我關注的很多知乎醫療糾紛的問題，卻正好相反。很多患者在知乎提問一些醫療問題，往往被醫生用戶們定性為「題主就是醫鬧」「題主問那麼多為非是證明醫生有錯，想醫院賠錢」「醫生不需要向患者解釋自己的診斷，愛治治不治滾」，跟那些門戶網站的評論一樣，醫生們的回答也充滿了戾氣，高贊答案充斥著對患者的不滿，而一些體諒患者，尊重患者的聲音，會被認為是「聖母玻璃心」之類的，被群起而攻之。基本看不到醫生對患者病痛和悲傷的理解和體諒。甚至某些醫生會宣稱，今後看病的時候，會儘可能以避免發生醫療糾紛的角度來治療。比如近期的山東孕婦紗布門，有知乎用戶就說，「很多產後大出血的孕婦原本可以通過紗布填塞的方式保住子宮，但是經過這件事一鬧，估計會有一些醫生「嚴格」遵守規則，選擇切除子宮。」 從醫生的角度，這樣做當然能保護自己的權益，但是對於患者來說，肯定是不希望醫生這樣處理問題。 因此我想問的是： 1，作為一個普通人，如何才能向醫生表示自己並不是那種會醫鬧的患者（區別於前面所說的，在那些門戶網站抹黑醫生的，充滿戾氣的患者），從而讓醫生能放心地從患者的角度出發考慮治療問題，而不是為了避免發生醫療糾紛而做出一些保守的治療。 2，如果我對醫生的一些治療有疑問而想詢問醫生，如何才能避免醫生產生「這個人不相信我的診斷，肯定是來找茬的，估計是個潛在的醫鬧患者」這種想法。 3，這個社會醫患之間充斥著相互的不信任，我們普通人有沒有什麼力所能及的行動，可以改善這種狀況? 這些問題我很希望您能在live里有所涉及，但是希望您不要公開提問者，我曾經在知乎一些醫療的問題下表達過一些看法，結果被各種醫生攻擊，對知乎醫生用戶們的素質感到十分的詫異，再也不想惹那些麻煩了。

邏：這是我們的一位讀者來信，從這位讀者的殷殷措辭，可以看出他對醫療行業無限的熱愛之情，也對現在醫患糾紛的現狀感到非常遺憾，作為壓軸請我們的s姐答疑。

S:他的問題也是蠻多人的問題，作為患者並不想去鬧而是想去知道一些情況，怎麼做呢，第一去門診的話，盡量看同一醫生的門診，住院的話，就要注意多和主治醫生和護士站里的護士多說話，大家溝通多了，信任感就多，態度要真誠，不要老是質疑專業人士，大家相互理解，開誠布公的問出自己的問題，讓醫生感受到真誠，大多疑問可以解答，真誠有效的溝通可以避免一些誤會。

S:還有就是想和大家分享的，就是之所以現在醫療糾紛緊張，個人認為人事制度也是一個原因。醫生是事業編製，工作和醫院瓜兮很穩定,除了簽訂聘用合同外 檔案，執業資格都是要註冊在醫院裡的，這嚴重限制了醫生的流動，使得醫生成為醫院的員工，薪水，職稱，都和醫院掛鉤，最關心的都是醫院在操作的，醫生已經成了醫院的服務對象，而不是患者，因此有些醫生漠不關心，只要不出錯，態度差誰都不能拿他怎麼樣。對比律師的話，律師執業自由度高，面對當事人是提供當事人導向的服務，以後醫生以病人為導向，那醫療技術和服務就不一樣了。

Q：心肺復甦時按斷肋骨可無責，實際當中是不是也如此判定？

S:你好，如果搶救中按斷肋骨，可以認定醫療措施當中無可避免的損害，醫生為了病人的生命安全出現這樣的損害，法律上可以有一個免責，屬於緊急避險的一個情況。

Q：請問:門診的時候是把病例寫在病人自己的病曆本上的,這種情況如果病人否認病例,有什麼辦法呢?

S:醫生可以做筆記鑒定，鑒定下患者病曆本上是否是醫生本人寫的，確定其真實性。

邏：我當時在檢察院的時候，給當事人做筆錄，我們自己需要簽字，當事人也是需要簽字，才這樣雙方才能形成有效的法律效力，可以約束當事人。病歷是醫院單方的一個操作，但是沒有簽字，這一點我認為有一定缺陷的，以後可以改進這個制度，讓當事人也來簽字。

S：我贊同邏大的看法，現在已經有醫院採取電子列印病歷的方式，醫院裡有存檔，患者也有一份，雙方都有證據，這種做法可以推廣，有些醫院已經開始實行了。

BY 鄭璐璐