吃了那麼多抑酸葯,為何燒心、反酸還是不見好?
燒心、胃反酸——這是胃食管反流病(GERD)的最常見的癥狀。
治療胃食管反流病,最常用的藥物就是質子泵抑製劑(PPI,比如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等等)。
毫無疑問,在治療胃食管反流病上,PPI有著重要的地位。它能極大地抑制胃酸的分泌,並能有效地控制燒心和反酸的癥狀。
是的,它有著較好的「治療」效果。然而,治療≠治癒。
控制癥狀≠解決根本問題。
我們之前說過:燒心的本質是炎症,而不是胃酸的直接侵蝕。
○ 存在反流不意味著胃酸過多,胃酸過少所造成的細菌過度生長同樣會引起反流。
○ 反流性食管炎的炎症是從內到外發展的——胃酸並不會直接損害食管的表面。○ 跑錯地方的胃酸僅僅只是一種可能誘發細胞炎症反應的物質,過敏的食物、不耐受的食物、細菌毒素……都可能引起炎症反應。
PPI能夠控制50%患者的反流,但無法解決造成反流的根本原因(比如食管動力異常)。
PPI有著一定的抗炎症功效,但無法解決造成炎症的根本問題。
所以,PPI雖然能夠有效地控制癥狀,但很自然的,一旦停葯,燒心和胃反酸就又會如洪水猛獸般地湧來……
這也就意味著,如果不解決根本問題,不管你吃多少的抑酸葯,胃食道反流都不可能在真正意義上被治好。
這就好比你的胳膊被玻璃劃傷了小動脈,血流不止——一塊紗布能夠有效地止血。
毫無疑問,這塊紗布能夠保命。然而,如果你需要真正地治好傷口,總不能一直用紗布來掩蓋患處吧?
——你需要小心地除去傷口上的所有的玻璃碎,再對傷口進行消毒和縫合……
拿一塊布蓋著只是在掩藏問題——這掩藏的結果可想而知。
長期使用PPI的風險
「好不了就好不了,我一直好好吃藥能控制癥狀就行了。」
可以的,這也是一種選擇。然而,你需要了解這種選擇所需要承擔的風險。
就短期使用而言,PPI是一種安全的抑酸藥物。
不過,有句話叫,離開劑量談毒性都是耍流氓。與之相對的,離開期限談安全都是「喪心病狂」。要知道,胃酸對於我們吸收營養物質、維持我們正常的消化道菌群、調節人體正常的消化功能都是至關重要的。
所以,你應該不難理解,長期使用PPI之類的抑酸藥物,是逆反「人性」的。
【風險一:營養吸收不良】
長期使用PPI無疑會讓胃酸無法正常地分泌。
這樣一來,許多需要胃酸參與才能被有效吸收的營養物質就難以被人體利用。這些營養物質包括維生素B12、鐵、鎂、鈣、鋅和葉酸。
當鈣和其他重要的微量元素出現了吸收障礙,骨質酥鬆的風險也就自然會上升。
【風險二:增加感染風險】
胃酸原本是身體抵禦感染的一道重要屏障,長期的胃酸抑制會大大增加人體受到感染的風險。
沙門氏菌和彎曲弧菌本是兩種怕酸的細菌,而當我們失去了胃酸的保護,它們就更容易侵入我們的身體。
長期使用PPI時,被沙門氏菌感染的風險會增加到2.6-11.2倍,被彎曲弧菌感染的風險會增加到1.7-11.7倍。
艱難梭菌,是一種常常讓人致命的產芽孢厭氧菌。芽孢是細菌抵抗外界不良環境的休眠體,它在條件適宜時就會「發芽」。
PPI的使用會造成胃部排空的減慢,這就給了艱難梭菌芽孢的「發芽」留足了時間。另外,長期的PPI使用會造成腸道細菌的過度生長,這些過度生長的細菌會刺激人體分泌大量的膽汁酸。
在膽汁酸存在的時候,艱難梭菌的芽孢的「發芽」會加速,這就促進了艱難梭菌的感染。此外,PPI也會增加志賀氏桿菌、李斯特菌等細菌的感染風險;因為胃酸的缺乏,那些原本怕酸的寄生蟲,比如賈第鞭毛蟲、糞圓線蟲,也有了更多的入侵機會。事實上,50%的賈第鞭毛蟲的患者有著不同程度的胃酸缺乏。
【風險三:造成人體激素的紊亂】
當胃酸的分泌受到了PPI的抑制,人體血清中的胃泌素水平就會升高。
胃酸被抑製得越厲害,血清胃泌素水平就會越高。胃泌素的異常升高會擾亂人體正常的生理功能。因此,長期使用PPI會增加胃息肉、胃部良性腫瘤、胃癌的患病風險。
是的,吃胃藥會讓你得胃病……【風險四:造成腸道菌群的失調】
腸道菌群的平衡需要合適的PH。
當胃酸受到抑制,胃部的菌群和小腸的菌群就會直接地受到影響——大腸的菌群也會間接地被擾亂。
胃酸被長期抑制,最可能的影響就是引起小腸細菌過度生長——這是腸易激綜合征的病因之一,也是造成胃食道反流的因素之一。
腸道菌群是健康的核心,當菌群出現了失調,各種疾病都可能會發生。所以我們不難預見,長期使用PPI會增加16%-21%的心臟病發病風險。換言之,長期吃胃藥會讓你更容易得心臟病。
你需要安全地停葯
長期使用抑酸藥物不僅不能解決問題的根源,而且還存在著各種各樣的風險。
為了避免這些風險,我們要做的是去解決根源上的問題,並慢慢地脫離對藥物的依賴。不過,如果你使用PPI有較長的一段時間了(8周以上)
不要馬上停葯!不要馬上停葯!不要馬上停葯!在抑酸期間,血清中的的胃泌素含量是偏高的;如果突然停葯,胃酸的分泌會突然激增——這種不正常的分泌可能會造成癥狀的惡化。
但即使已經長期用藥,我們還是有辦法慢慢地戒除「抑酸葯上癮」。
知識就是治癒的能量!
我們已經知道了「燒心的根源是炎症」,所以以降低炎症為目標的治療方案便是我們治癒胃食道反流的武器。
按照無麩質飲食2.0的食物列表來吃,我們能很好地降低身體中的炎症反應;做好壓力管理也能幫助我們減輕炎症。
另外,我們還有三個有效的辦法:
○ 短期的極低碳水化合物的飲食。在極低的碳水化合物攝入下,人體的一些有抗炎症效應的免疫通道會被激活。試驗表明,日碳水攝入低於20g的低碳水化合物飲食能夠有效地緩解胃酸的反流,並持續緩解燒心的癥狀。○ 用海藻酸鈉(Sodium Alginate)代替一部分抑酸葯。海藻酸鹽是從海藻中提取的一種多糖聚合物,雖然緩解癥狀的效果不如PPI,但它對胃食道反流是安全有效的,並且能夠被嬰兒和孕婦所使用。
○ 間歇性斷食。間歇性斷食(比如一日兩餐或一周斷食一天)能夠激發人體的修復機制,從而有效地控制胃食道反流症。
四個生活方式上的小技巧也會很有用:
○ 避免餐前和餐後飲水。
○ 增加兩餐間的間隔,幫助腸道進行MMC。
○ 避免餐前和餐後的劇烈運動。
○ 睡覺時朝左睡(左側在下),並抬高頭部。
兩年半前,在我高考前的那個星期里,整夜整夜的燒心讓我根本無法安睡;連續很多天,我都只有一兩個小時的深睡眠時間。
泮托拉唑和鋁鎂二甲硅油片能稍微緩和些癥狀,但即使加大了劑量也只是「稍微緩和」而已。我一直在想,世界上會有一種病叫「抑酸葯缺乏症」嗎?……
在高考後的那個月里,我了解到了排除飲食法,並開始了排除飲食(排除所有加工食品、麩質、糖、豆類、牛奶)。在那個月里,我逐漸停掉了所有的藥物,燒心的癥狀也慢慢消失了。
從那時到現在,燒心再也沒有找上門來。
我很慶幸自己擺脫了這些抑酸藥物。要知道,那時的我血鈣已經是偏低的,血清維生素D更是只有可憐的15.5ng/ml(50-80ng/ml為正常)。一直用著PPI會怎樣?我不敢想。
木森說
不可否認,質子泵抑製劑在胃食道反流病的治療中有著重要的地位。
但凡事都具有兩面性。它雖具有很好的緩解癥狀的作用,但無法解決根本問題。更重要的是,長期的使用PPI會引起營養缺乏,並增加各種疾病的風險。
不過好在,我們可以通過膳食的改變和一些抗炎症的手段來對抗病症的「根本」,並最終能脫離對PPI的依賴。
作為一個自由人,我能想到的最好的事情就是:假借萬物,但不被束縛。
對於藥物更應如此。
-End-
【1】Sheen, E., & Triadafilopoulos, G. (2011). Adverse effects of long-term proton pump inhibitor therapy. Digestive diseases and sciences, 56(4), 931-950.
【2】Lo, W. K., & Chan, W. W. (2013). Proton pump inhibitor use and the risk of small intestinal bacterial overgrowth: a meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 11(5), 483-490.【3】Haastrup, P., Paulsen, M. S., Begtrup, L. M., Hansen, J. M., & Jarb?l, D. E. (2014). Strategies for discontinuation of proton pump inhibitors: A systematic review. Family practice, 31(6), 625-630.【4】Austin, G. L., Thiny, M. T., Westman, E. C., Yancy Jr, W. S., & Shaheen, N. J. (2006). A very low-carbohydrate diet improves gastroesophageal reflux and its symptoms. Digestive diseases and sciences, 51(8), 1307-1312.【5】Leiman, D. A., Riff, B. P., Morgan, S., Metz, D. C., Falk, G. W., French, B., … & Lewis, J. D. (2016). Alginate therapy is effective treatment for gastroesophageal reflux disease symptoms: a systematic review and meta‐analysis. Diseases of the Esophagus.【6】Randhawa, M. A., Mahfouz, S. A. D. M., Selim, N. A., Yar, T., & Gillessen, A. (2015). An old dietary regimen as a new lifestyle change for Gastro esophageal reflux disease: A pilot study. Pak. J. Pharm. Sci, 28(5), 1583-1586.公眾號:木森說 (MooseBB) 歡迎關注
http://weixin.qq.com/r/-0xUTMvECpZ1rY8v9xnt (二維碼自動識別)
推薦閱讀: