微整或將失明，注射美容血管栓塞併發症的成因、辨別、治療詳解
醫療美容的栓塞中，由於玻尿酸注射使用較為廣泛，也因此引起的栓塞案例較多，當然其他軟組織注射填充和自體脂肪的注射填充引起的栓塞也是不少。這裡我會大篇幅講解栓塞，為什麼呢！因為嚴重的栓塞可能導致皮膚壞死、破潰、黑痂、器官缺損、失明、腦血管意外等，嚴重甚至永久影響個人生理和心理。而受術者不易辨別，像靜脈栓塞癥狀顯現慢，往往得不到重視，但是引起了嚴重的後果，而要想栓塞治療後得到理想的效果，那麼你需要儘快診斷、及時治療，越早治療效果越理想。所以希望有此類美容傾向的患者朋友認真閱讀，這是你安全美容的前提，是對你自己負責。
選擇經驗豐富的醫生尤為重要，更能避免栓塞的發生率，即使出現栓塞，也能及時而有效的去處理和治療。而以下案例，大部分來自於江湖游醫、黑作坊、工作室這些非法行醫導致的栓塞嚴重後果。所以醫生選擇可以參考我知乎專欄文章：怎樣去選擇技術可靠的整形醫生，才能保證整容成功 - 周小小的文章 - 知乎專欄
高能預警【由於部分併發症圖片會影響部分人不適感，謹慎閱圖，做好心理準備】
血管栓塞指血管內血液凝固，栓塞管腔，血流無法通過。可繼發於血管較長時間痙攣而引起，亦可因血液因素引起，如血液黏稠度增加、血小板聚集和破壞等導致血管栓塞。血管栓塞後可導致其供血的器官缺血，甚至壞死。
在正常的流血中出現的不溶於血液的異常物質（如果玻尿酸、膠原蛋白、自體脂肪），隨血液循環運行至遠處，阻塞血管腔的現象稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。栓子可以是固體（如血管壁脫落的血栓）、液體（如骨折時的脂滴）或氣體（如靜脈外傷時進入血流的空氣）。以脫落的血栓栓子引起栓塞最常見，如肺動脈、腦動脈的栓塞。栓塞對機體的影響取決於栓塞的部位、血管的解剖特點和局部血液循環狀態、栓塞後能否建立充分的側枝循環，以及栓子的種類及來源。 常見的栓塞類型有血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞、腫瘤細胞栓塞、寄生蟲栓塞和感染性栓塞。
目錄
- 栓塞的分級
- 導致栓塞的原因
- 不同時期的栓塞表現
- 動脈和靜脈栓塞
- 栓塞鑒別和診斷
- 栓塞的治療處理
- 栓塞導致失明
第一節，栓塞的分級：
在臨床上為了方便，大致可以把栓塞分為輕、中、重三個等級，在下圖同一個部位中，你可以完全明白栓塞嚴重程度的表現了▼
輕度表現（容易和正常注射併發症混淆）：
- 輕微腫脹
- 開始顯現地圖樣變化和花斑樣變化
- 可有小範圍的膿點和破潰，膿腫位置較表淺
中度表現（在此時治療還來得及）：
- 中、重度腫脹
- 地圖樣變化或花斑樣變化更為明顯，皮膚顯現出壞死的趨勢
- 出現較多的膿點，膿腫位置較深
重度表現（此類治療往往很難恢復到理想的效果）：
- 較大面積皮膚出現壞死、破潰、黑痂
- 出現器官缺損
- 出現失明、腦血管意外等其他重症
第二節，導致栓塞的原因
直接栓塞：是在注射時，針頭直接刺入較粗血管內，栓子直接注射入血管，並引起物理性的栓塞。因為臉部的血管大多較細，所以在現實中並不常見。
玻尿酸注射引起的大多數栓塞詳細都是由此原因間接所致，其特點是有比較明顯的出血和腫脹，並非在注射後立即就會出現栓塞癥狀，多數癥狀都是在按壓塑形後顯現，甚至有數月後遲發性的出現栓塞。
鼻部注射後立即出現栓塞癥狀，手術中有出血表現，術後立馬就有明顯的腫脹，並且呈現花斑樣變化。如圖▼
由直接壓迫有三種情況：
1、大多是繼發於術中血管損傷較大的出血後，由血管外圧力突然增大或組織水腫導致壓力間接增大擠壓血管，阻斷血流或造成血流不暢，從而出現的栓塞癥狀，並形成惡性循環使癥狀不斷加重。
2、單純的局部注射填充量過多，壓迫造成的局部血運不暢，從而導致組織水腫，而組織水腫又進一步加重了壓迫程度，如此讓病情不斷惡化。因此，即使沒有血管損傷，也有可能出現的栓塞，這種栓塞癥狀大多出現較晚。
此等情況出現在鼻頭過量注射而導致的壓迫性靜脈栓塞較為多發，早期不易察覺，癥狀較輕，所以經驗不豐富的醫生，常誤認為是普通的腫脹，倘若不及時治療，可能導致嚴重的併發症，而組織彈性較好的鼻根部，基本不會出現純壓迫性栓塞。所以我們並不建議鼻尖進行注射填充，而且塑形效果並不理想。
3、在注射某些假藥後，出現感染，炎症反應導致局部壓力增高，也可能在幾天後出現壓迫性的栓塞癥狀。
無論是直接注射入血管或者是壓力性進入血管的栓子，其量均較為有限，即使阻斷血流，也遠比不上外科手術過程中直接切斷或結紮血管所致的斷流來得直接，然而玻尿酸栓塞的併發症確實遠在手術所致的斷流之上。手術斷流尚可通過周圍的側支循環來代償局部組織的營養缺失，並在術後逐漸再生或增生血管，形成新的血運，而玻尿酸的栓塞，往往會通過順流或逆流的血液循環進行擴散，連同支循環一起栓塞，直接造成局域大面積栓塞，引起血流不暢、組織壞死。
當然在產生血管栓塞的危險因素還必須要有：
- 某些缺少側枝循環的部位，如額部皮膚、眉間部皮膚、視網膜等，在這些部位產生栓塞，缺少側枝循環的救助性血供；
- 曾經接受過手術的部位，由於手術的切口或分離，已經破壞了原有的血管網路，人為地造成了側枝循環的減少。如開放鼻整形的鼻小柱切口，明顯減少了鼻尖部的血供；
- 曾經外傷的部位，與手術切口類似。外傷也可以造成局部解剖的異常，使側枝循環遭到破壞，組織供血減少；
- 其他減少供血的原因，如老年人、末梢循環較差的患者等。由於這些因素，使栓塞部位的組織無法得到側枝循環的救助性供血，造成不可逆的組織壞死或功能障礙；
- 注射部位血管較豐富且粗大，容易被刺破；
- 注射技術。如注射量過大、推注壓力過大、使用銳針反覆多渠道穿刺等，均容易造成血管栓塞。
因此，作者分析，玻尿酸栓塞造成極其嚴重的後果，並不是因為局部血管堵塞，而是玻尿酸栓子的轉移擴散，這也是玻尿酸導致的栓塞於其他生理或病理因素形成的栓塞最為本質的區別，因此在治療方法上亦不相同。
1、順流栓塞：是因為直接注射入血管的顆粒較小，並未直接導致堵塞，在較粗的血管中順著血流向遠端移動，堵塞了細小的血管分支，形成栓塞。
當然除此之外，還有與凝血機制，血管內壁刺激收縮等等相關，這些導致栓塞的原因可能同時出現，也可能先後陸續出現，在不同的部位導致大面積的栓塞併發症。
3、交通支的血管栓塞：大量注射材料進入動脈後，在高壓下通過交通支到達另一個動脈系統，造成遠位的、不可思議的血管栓塞，如眶周注射後，填充劑進入面動脈（頸外動脈系統），通過交通支進入眼動脈（頸內動脈系統），再順流到達視網膜中央動脈，產生栓塞第三節，不同時期的栓塞表現
一、栓塞即刻（栓塞導致的失明大多發生於這一時期）：
皮膚血管栓塞的最早表現是皮膚的色澤變化。動脈栓塞的表現是局部皮膚髮白，繼而出現花斑狀；靜脈栓塞表現為局部皮膚色澤加深或發紫。一般在一小時內，沿動脈的走向出現紅色顯影，注射的當時就出現明顯的栓塞癥狀，這是診斷栓塞的重要標準，如果同時伴有周圍皮膚的缺血、發白、紅腫、淤青等癥狀，即為花斑樣變化。
部分血管栓塞的患者會出現疼痛，尤其是較大的動脈被刺破或栓塞時有明顯的疼痛，而小血管或靜脈的栓塞疼痛不明顯，在局部麻醉下注射時發生栓塞也無疼痛感。部分患者在栓塞發生後數日會出現局部鈍痛，可能和繼發感染有關。
注射後立馬出現栓塞表現，鼻部玻尿酸注射後十五分鐘，沿滑車上動脈有紅色顯影，出現：地圖樣變化▼
注射後立馬出現栓塞表現，鼻部玻尿酸注射量過多，鼻頭及鼻背部分區域發白，出現：花斑樣變化▼
二、早期栓塞（一天內）：
腫脹更為明顯，栓塞表現出現明顯的遠端轉移，地圖樣變化、花斑樣變化等癥狀更為明顯。
此圖為栓塞早期，不明平牌玻尿酸注射後第一天出現了典型的栓塞癥狀，花斑樣變化▼
栓塞早期沒有發現，而未得到及時處理到栓塞中期，栓塞的面積基本固定，不在有明顯擴大，不過已栓塞的部位癥狀會加重，組織水腫更為嚴重， 出現缺血癥狀，就開始有壞死的趨勢了。甚至部分患者皮下組織已開始出現壞死液化，並通過皮脂腺排出，出現冒白點（類似粉刺樣的膿腫顆粒）。
如圖，栓塞中期，同一患者沒有得到及時處理，注射後第三天，花斑樣變化和腫脹更進一步加重，鼻尖皮膚開始出現壞死的趨勢顯現▼
栓塞發生後，如果側枝循環無法提供及時的補充，則組織會產生繼發性感染，局部出現典型的紅腫熱痛等炎症改變，嚴重時可產生全身的炎症反應。組織缺血數日後即可發生不可逆的變性和壞死，可致面容毀損。栓塞中期任然沒有得到及時的治療，出現明顯的皮膚壞死癥狀。因此在注射後第三天常常是一個關鍵節點，在這之前，較少出現大面積的皮膚壞死，及時治療，患者痊癒後，除早期的色素沉著外，後期就基本不會任何痕迹了。但是術後超過三天的患者，一旦出現皮膚壞死，則癒合後會留下不同程度的瘢痕。所以儘早發現，儘早治療，從而恢復效果才會更好。
栓塞晚期，注射後第五天，該患者沒有得到及時的治療，鼻頭皮膚出現壞死。鼻部發生皮膚壞死的主要原因有：多層次注射形成「夾心餅樣」效應；注射層次過淺，注射量過大；注射物刺激致局部水腫，壓迫血管後影響血液循環；如果患者皮膚較厚，彈性差，伸展性不好，就更容易引起腫脹而發生缺血；使用親水性材料▼
五、栓塞治療恢復後：
栓塞預後和栓塞的部位有關，注射材料的純度、種類，栓塞的嚴重程度，是否及時治療處理，患者自身的修復水平等等多種因素決定。
早期、中期的栓塞只要及時得到合適的治療，一般恢復後效果都比較理想。
還有些並不嚴重的栓塞或本身自愈能力超強的患者，可自行消腫，局部可能出現一些小膿點，然後自行癒合，早期稍留色素沉著，後期基本沒有明顯的疤痕。
第四節，動脈和靜脈栓塞
一、動脈栓塞：動脈栓塞的癥狀相對於靜脈栓塞出現得比較快，注射後可能會馬上出現局部發白、地圖樣變化或花斑樣變化，而且動脈栓塞後的轉移速度也快，栓塞範圍大， 毛細血管指壓反應遲鈍，當然這和栓子直接或間接進入動脈血管內有關，栓塞癥狀大多比靜脈栓塞要嚴重。如圖▼
二、靜脈栓塞：靜脈栓塞比動脈栓塞癥狀要輕，一般表現為局部皮膚顏色加深，毛細血管指壓反應加快，除了有栓子進入血管內外，更多與周圍組織水腫形成的壓迫有關，栓塞範圍相對較小，一般出現在受壓部位，不會出現轉移。不過雖然靜脈栓塞比動脈栓塞癥狀要輕，但是不及時處理，同樣會出現嚴重的後果。如圖▼
第五節，栓塞鑒別和診斷
要想栓塞治療後得到理想的效果，上文都有所述：你需要儘快診斷、及時治療，越早治療效果越理想。
栓塞和正常的腫脹不易鑒別：栓塞初期最容易和正常的腫脹混淆，特別是癥狀不明顯的靜脈栓塞早期，甚至是即刻的診斷。在臨床上，因為得不到及時而有效的診斷，從而未得到及時治療的栓塞案例也是不少，所以注射美容也是需要你選擇一位臨床經驗豐富的醫生。而中、晚期的栓塞，其癥狀相對比較明顯，也比較容易鑒別了。
一、地圖樣變化或者花斑樣變化：只要出現沿血管走向的紅色顯影，就是地圖樣變化，技術範圍不大，腫脹不嚴重，也基本可以鑒別為栓塞；如果癥狀明顯連成一片，或者和周圍部位白色明暗交替，形成花斑樣變化，更能確定為栓塞。
四、與正常的紅腫、淤青的區別：術後正常的腫脹顏色較為均勻，以注射點為中心均勻的像兩邊擴散，顏色逐漸變淡，立即冰敷片刻即可見癥狀明顯減輕，通常術後第一天最明顯，術後第三天迅速消腫；而栓塞大多呈花斑樣變化，即刻冰敷後，腫脹可能稍有減輕，而花斑樣的變化基本不變，甚至還會加重。
因此，如何將栓塞的腫脹、淤青和術後正常的紅腫、淤青區分開並非是一件容易的事，尤其是一些非典型的情況下， 一般只有兩種選擇：
- 密切隨診，一旦出現栓塞惡化的趨勢，立即進行治療。
- 無論有無出血，是否栓塞，術後冰敷，多觀察，總是有益的。
- 以最壞的癥狀來想，對一切類似栓塞的癥狀都以栓塞處理，作者昨天就在知乎遠程看診，沒有照片，只有簡單而模糊的描述，無法得到及時的溝通，更不要說對患者面診，沒變法只能以此處理，以免延誤救治時機。
第六節，栓塞的治療處理
栓塞治療中的擴散和轉移尤為重要，一旦栓子流動到細小、管徑較窄的血管分支，尤其是視網膜動脈之類和眼球相關的血管以及顱內血管的風險最大。
因此，儘可能阻止擴散，才是早期治療的首要目的，遠端壓迫、刺血減壓、冰敷收縮血管才是最為關鍵的步驟。
當栓塞局限於某一部位，不再擴大病損範圍，只要不是失明這等慘案，在局部組織壞死前，有著足夠的時間對栓塞進行治療，可待溶解酶發揮作用使玻尿酸顆粒液化後，再人為穿刺減壓放出液化後的玻尿酸混合物，以降低水腫壓力，減輕吸收溶解後液化的負擔，最後才進行擴血管等相關治療，來接觸局部的梗阻癥狀，恢復營養血運，修復受損的組織。
這樣操作，安全性相對較高。大抵可以參考如下圖所示▼
一、栓塞即刻的應急處理：
1、立即停止，遠端壓迫
遠端壓迫，保護最危險的部位，尤其要壓迫鼻根部兩側以及上眼眶下緣，以防栓子像眼動脈移動。
雖然有觀點認為，倘若出現玻尿酸栓塞，栓子的流動在是幾秒內就可以從周邊進入眼動脈分支，當看到出現栓塞癥狀後在進行按壓沒有意義。單作者認為，此時的按壓終究是有勝於無的，更建議在注射時就對眼周相關的血管交匯部位進行按壓保護，比如在注射鼻背時，可以捏緊兩內眥處，既方便注射，也可盡量避免玻尿酸進入內眥動脈。
2、刺孔、放血、減壓
玻尿酸栓塞的因素中與壓力有關的佔了三項，因此減壓是重中之重。
沿血流方向一路刺穿，既可減壓，又可以建立血液的外流通道，避免因壓力造成的血液受阻，放血的同時可使順流而下的栓子儘可能排除體外，不但減少了順流的範圍，還可以避免上游血流受阻，對減輕逆流也可以起管教下的作用。
傳統理論上認為，血栓後應增加血液流動性以及正價血管擴張力，但是對於玻尿酸的栓塞，最大的風險並不是局部栓塞，而是栓子流動。一旦玻尿酸顆粒流動到細小動脈分支，尤其是視網膜動脈，結構相當可悲，因此盡量將其局限於某處方才為上策，所有一旦出現栓塞癥狀，在刺血後的第二部，就是冰敷。局部冷敷的作用是可以使血管收縮，盡量讓栓子局限，減少大面積栓塞的可能。腎上腺素可以使局部血管強烈收縮，同樣可以避免局限栓子流動，但使用時應注意高血壓等禁忌證。
4、溶解
在進行以上三步操作的同時，醫生最好能有助手同時配置溶解酶，配置成3~5倍的標準濃度，立即在栓塞部位注射，從血流方式的下游開始，逐漸向上游注射至栓塞部位，在注射至栓塞部位上游，越是接近栓塞部位，注射量越大。以使玻尿酸才開始出現明顯的液化，因此在溶解酶見效的時間內，仍然可以進行冰敷。
5、使用激素類葯
靜脈推注地塞米松，減少組織排異和滲出，降低血液凝集反應，還可以預防溶解酶過敏形成的併發症。
6、再次穿刺排血
在溶解酶注射後約半個小時或一個小時，都可以在注射部位適當穿刺，也可以在原針眼穿刺，以協助排出溶解酶和栓子，能減少經組織吸收的液化混合物，同時減輕組織水腫，並試探血運的恢復情況。
7、其他
必要時使用抗生素治療，三個小時後可根據情況再次放血，48個小時後，可進行熱敷，以協助腫脹消退，急救及時一般不會出現表面壞死，若仍有營養性表面壞死癥狀，可使用抗菌多肽、濕潤燒傷膏表面藥物，注意預防凝血酶過敏。
二、早、中期栓塞治療：
早、中期栓塞指栓塞出現3~72小時間，此時栓子遊走已經基本定型，栓塞面積基本固定。
這一時期，治療重點並不是儘可能限制栓子的流動，而是要應對逐漸開始出現的因缺血引起的併發症，因此放血減壓仍然是首要的治療方法，注射溶解酶也是必不可少的。癥狀嚴重，技術條件允許的情況下，盡量取出注射物。
在中期的某些特殊情況下，可先注射溶解酶臨時加壓，利用壓力使溶解酶更多的滲透入周圍組織，從而更好的和組織間隙內的玻尿酸融合，發揮更大的效果，片刻後再取出玻尿酸和溶解酶混合物，進行減壓治療。
三、晚期栓塞治療：
在注射後3~4天為一個關鍵的時間段，栓塞嚴重的患者此時已經出現皮膚壞死的癥狀，這其實也是滲透自我修復的一個機制。
此時治療原則：
- 儘快清創：去除壞死組織，保護周圍健康組織，儘可能減少壞死。
- 抗感染治療：表面濕敷碘伏或慶大黴素溶液、塗抹抗菌多肽；全身靜脈點滴廣譜抗生素。
- 擴血管治療：使用類固醇激素、低分子肝素和阿司匹林類藥物以及丹參、罌粟鹼活血等。
- 表面修復治療：使用人重組表皮生長因子、抗菌多肽、濕潤燒傷膏等。
- 溶解：必要時，在關鍵點位再次注射溶解酶。
- 對症綜合治療：用百分之五十的硫酸鎂溶液濕敷，減輕局部水腫，使用高壓氧等。
四、輔助治療
1、高壓氧
高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環境中，呼吸純氧氣治療的方法。
壓力作用：對於空氣栓塞的患者，可使體內的氣泡在壓力升高時，將其體積縮小，縮小梗死的範圍，利於氣泡溶解在血液中。
血管收縮作用：高壓氧有α-腎上腺素樣的作用，可以使血管收縮，減少局部的血容量，利於腦水腫、燒傷或擠壓傷後減輕水腫。需要注意的是，雖然局部的供血減少，但是通過血液帶入組織的氧量卻是增加的，可解除自主神經失調而導致的血管舒縮功能障礙所致的缺血。缺氧狀態，解除血管壁的痙攣或水腫。
抗菌作用：氧本身是一種廣譜抗生素，對氣性壞蛆、破傷風及其其他厭氧菌感染，病毒性腦炎等有極好的治療作用。
營養作用：血氧、組織氧含量增加，促進組織代謝，增加能量產生，初級高級神經活動的改善，有利於各項功能的正常修復。
2、熱敷
在栓塞治療後3天，無明顯感染和液化，可以進行熱敷。
第七節，栓塞導致失明
面部美容填充栓塞引起失明是很少見的，但這卻是最讓人恐慌的併發症。筆者發現的臨床案例、學術報道失明案例中，自體脂肪填充的發生率相對較高，而治療效果相對不理想。然後是玻尿酸，然後是膠原蛋白等注射物，但只要治療及時，恢復效果都較為理想。其中眉間和鼻部填充發生案例在總發生案例的一半以上。
- 視力下降或失明。在注射當時即可出現視力突然下降、一過性或反覆發作的黑蒙、部分或全部的失明。
- 瞳孔放大，光反射消失。栓塞側的瞳孔直接光反射消失，間接光反射存在。
- 眼周肌肉麻痹。眼動脈的栓塞可以影響到眼周的肌肉組織，如上瞼提肌、眼內肌等，影響肌肉的功能。
可從上文講解所知，所有的併發症都是由相應部位血管栓塞引起。填充物進入並栓塞血管後造成組織缺氧，如不及時干預治療，將會造成組織不可逆性的損傷。相對來說，視網膜中央動脈、視網膜中央靜脈、，視網膜中央動脈及其分支動脈、眼動脈栓塞後都可以影響視網膜血液供應而導致失明。
（如上圖所示：眼部及眼周的血管，藍色標記的動脈與栓塞失明有關，紅色標記的血管一旦栓塞可經交通支脈進入眼內，堵塞藍色標記的血管，並且引起失明）
眉間注射時，注射材料進入破損的滑車上動脈後，壓力過高，注射材料逆行至鼻背動脈，繼續逆行至眼動脈，停止注射時，壓力減低，注射材料被動脈壓推入視網膜中央動脈及其分支動脈，引起失明；面動脈在面部較表淺，且有大量的側副循環和吻合支，它們共同構成了一個複雜的網路系統，這就使進入血管的顆粒可以隨血流到處移動，栓塞血管，造成遠隔器官的損害。如：注射材料填充右側鼻唇溝的患者出現左眼失明，可能就是由於填充物顆粒隨鼻部動脈的交聯到達並栓塞左眼動脈引起。填充物顆粒注入面動脈→內眥動脈→滑車上動脈→鼻背動脈→眼動脈，導致對側眼動脈栓塞，引起失明。可知這些顆粒還可隨血流從眼動脈到達並栓塞遠端的眼內肌動脈，瞼內外側動脈，視網膜中央動脈等使其供應部位缺血缺氧而引起眼肌麻痹、眼瞼下垂、視野缺損、視力下降、眼痛等癥狀。充物顆粒到達並栓塞視神經的供應血管如栓塞前部睫狀後動脈和後部腦膜叢的小分支，還可引起缺血性視神經萎縮。填充物顆粒若繼續隨眼動脈逆行到頸內動脈，則可栓塞大腦前、中、後等動脈引起腦梗。
作者之前說過自體脂肪移植注射時需要多點、多層面、多隧道操作，單這樣脂肪接觸並栓塞血管的機會就大大增加；而且眉間處的知名動脈較多且表淺，鼻周的血管與眶周動脈又相通，所以此區手術比較危險，對醫生的要求也很高，所以自體脂肪填充後失明併發症發生率高，眉間和鼻部填充最危險。
二、預防措施：
視覺缺失甚至失明，在眼周區域注射填充物很危險，而且發生併發症的報道越來越多。一般注射玻尿酸導致的栓塞治療效果比較好（不過總的治癒率並不高），而脂肪填充效果相對較差，往往難以改善。而且作者一向認為預防為主，治療為輔，通過適當的方法避免的發生比出現癥狀後在治療好得多。畢竟目前為止，任然沒有很好的治療方法，你們切勿想著發生後再治療。作者認為，如果你被直接送到急診科而不是眼科醫師或眼整形外科醫師哪裡，治療就很可能被耽誤。
預防血管栓塞的注意事項：
- 醫生需要加強專業知識的學習，掌握相關的解剖知識，特別是注射的解剖平面和深度，提高注射技術；
- 盡量使用鈍針頭，尤其是眶周部、鼻根部、顳部等高危區域，可避免刺破血管；
- 如果使用銳針頭，則應減少在組織中的反覆穿刺，減少刺破血管的機會；
- 注射力量應輕柔緩慢，減輕注射的壓力，避免材料被擠入血管；
- 注射量「寧少勿多」，如果量大，可分次注射，以避免大量材料進入血管；
- 應有危險意識，保持警惕，注射後留觀 30 min 並隨訪數日；
- 對於高危（如老年、末梢循環差、外傷或手術史）患者，需加倍小心；
- 含有填充劑的細針頭，做回抽動作是無意義的，可以先使用含有生理鹽水或局部麻醉液的針頭做回抽試驗，確認安全後更換注射器，再進行原位注射；
- 鈍針也可發生血管栓塞，尤其是較細的鈍針（如27 G）對於眶周一些較粗的血管來說，與銳針無異。
- 注射腎上腺素，以縮小血管在完成全部注射前，給腎上腺素髮揮作用的時間。
- 不進行注射。如果填充物非常粘，此次注射可能不成功。在注射前對填充物進行流變測定是很有幫助的。
- 在創傷部位禁止注射（如果近期的鈍性外傷，眼瞼成行術）
- 如果管著出現疼痛或視力減退，直接停止注射。施術者因立即與眼科醫生或眼整形的同事聯繫，將患者送到他們那裡——而不是轉移到急診科。
三、治療措施：
從上文所述早期的及時而有效的治療是非常必要。一旦患者出現眼部疼痛，視力下降，眼瞼下垂等癥狀，則需要立即停止手術並迅速進行救治。當視網膜動脈栓塞後，要及時減輕眼內壓以使栓子向下游移動而非逆流來提高視網膜的血液灌注。對此，許多醫生都進行了嘗試：前房穿刺，眼睛按摩可降低眼內壓；卡波金（5%的二氧化95%的氧氣混合）可擴張視網膜小動脈從而給缺血部位提供血流，減輕缺氧；口服和局部注射纖維蛋白溶酶可溶解栓子；雖然高壓氧治療可以提高血中氧含量，但要輸送到缺血的組織需要一定的時間，所以現有報道中使用以上治療的並未成功。靜脈注射利尿劑，如乙醯唑胺即可增加血流速度，又可減輕眼內壓，但僅有少數起效。
（1/3/5圖來自於《微創注射充填安全操作管理規範及併發症防治措施指南》(試行)）
也有聯合運用以上治療方法：局部和系統聯合應用降低眼內壓；用眼部按摩來緩解眼內壓；用紅細胞比容高於40%的等溶血液稀釋劑來增加血容量，提高灌注壓；用抗凝劑如肝素或阿司匹林來防止栓子的形成。除以上基礎治療還有二氧化碳，氧氣治療；口服或注射糖皮質激素；溶栓治療，血管擴張劑，前房穿刺和鈣通道阻滯劑等治療。但對於透明質酸引起的栓塞，透明質酸酶必不可少，它可以溶解透明質酸栓子，疏通血流。其中多數報道有患者注射透明質酸填充後出現面部青斑和瘢痕的患者在注射透明質酸酶後，有了良好恢復。當然，對於有癥狀的患者，抗生素不可缺少，它可以減少感染，防止病情惡化。
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