腎臟移植獲「革命性」突破 配型不合也無妨

生命的持續以新陳代謝的正常進行為前提，機體內部環境的穩定對個體成長也尤為重要。在人體內，擔任解毒功能的腎臟恰好保證了以上兩點，因此腎臟是人體的重要器官，一旦出現問題，後果不堪設想。

在臨床醫學中，「換腎」可能是大多數腎病患者的最後希望，但移植排隊名單上有成千上萬的人在痛苦地等待著匹配的腎源，更糟糕的是，他們可能永遠等不到那一 天。而近日，據《紐約時報》3月14日報道，在美國一項被專家們譽為「具有革命性意義的」大型全國性研究中，科學家們找到了一種方法可以滿足那些迫切需要 手術的患者。

醫生們成功改造了患者的免疫系統，使他們可以接受配型不合的供體腎。

腎臟移植中最大的問題是什麼？

答案不是移植體，而是免疫系統！因為移植到人體內植入器官的組織細胞相當於抗原，而人體的免疫系統，會識別出非己成分，從而產生排斥反應，產生相應的抗體，來殺死或抑制異體器官的組織細胞的存活。

然而3月9日一篇發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的新研究稱，醫生們成功改造了患者的免疫系統，使得他們可以接受配型不合的供體腎。8年後，這些患者的存活率顯著高於仍在排隊等候移植或接受了已故供者腎移植的患者。

賓夕法尼亞大學佩爾蒙醫學院的腎病專家、美國腎臟病基金會主席傑弗里·伯恩斯說，這種被稱為「脫敏」的方法有望「挽救許多人的生命」，至少它可以減少數千人的等待時間。

從長遠來看，新型「脫敏」比透析更為合算

研 究人員估計，在美國排隊等待腎移植的10萬名患者中，有約一半帶有會攻擊移植器官的抗體，有約20%的人非常敏感，找到匹配器官的可能性為0。新研究的主 要作者，約翰斯·霍普金斯大學醫學院的移植外科醫生多莉·塞格夫博士補充道，還有數目不詳的腎功能衰竭患者在得知自己的身體會排斥幾乎所有的移植器官之 後，乾脆放棄了等待移植，直接接受透析。而一旦接受這種依靠機器幫助人體排出多餘水分的方法後，患者的整個生活幾乎都將受制於它。

新型「脫敏」療法的過程大致如下：首先過濾出患者血液中的抗體，然後為患者注入其它抗體，這樣在患者免疫系統重新生成抗體的過程中就可以得到一定的保護。塞 格夫博士介紹說，此後患者新產生的抗體攻擊移植器官的可能性就減小了，但其中的確切機制尚不清楚。不過，如果重生的天然抗體仍然影響移植體，就需要用藥物 破壞掉所有能合成的抗體攻擊新腎臟的白細胞。

新療法十分昂貴，費用高達3萬美元，而且手術相關藥物並未獲得批准用於醫療。移植費用約為10萬美元，但腎病專家指出，從長遠來看，透析的費用約7萬美元，「脫敏」新療法與之相比更為合算。

雖然目前「脫敏」的最大用途是腎臟移植，該療法很可能也適用於肝臟和肺的活體移植。

「脫敏」療法只適用於腎臟移植嗎？

研究人員表示該療法也可能適用於肝臟和肺的活體移植，因為肝臟其實對抗體較不敏感，所以對「脫敏」的需求更少。如果出現配型不合的問題，用「脫敏」方法來治療也是可行的。塞格夫博士表示，對於肺部移植的「脫敏」療法在理論上也是可行的，不過目前也許還沒有人進行這方面的嘗試。

在新研究中，研究員們將22個醫療中心的1025名與供者配型不合的患者，與數量相同的等待移植和接受了已故供者配型一致的器官患者進行對比。結果表明，8年後，接受不匹配腎移植的患者中，存活率為76.5%，相比之下，在等待移植並接受已故供者腎移植的患者中為62.9%，而在一直等待卻未能接受移植的患者中為43.9%。

現實中很多時候，患者都被告知腎臟的活體供者與自己不匹配，所以只能繼續等啊等，直到出現匹配的已故供者。「脫 敏」療法使腎臟移植脫離了免疫系統的「桎梏」，但該療法必須在移植手術之前進行，而且需要一定時間，有些病人甚至需要兩周，這段時間差就決定了患者必須擁 有一位活體供者，然而目前尚不清楚有多少人願意捐腎。

近年來，美國腎臟交換移植計劃，為解決此類困境提供了一定幫助，該方案鼓勵擁有配型不合的活體供者的患者們互換供者。數個這樣的「患者-供者」對首尾相連，最終往往可以令每名患者都獲得供者，這樣即便是使用「脫敏」療法，也能最大限度地提高患者的生存幾率。

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