神經科醫生看《豪斯醫生》第一季第一集——豬肉絛蟲

近日住院養病，無聊中開始看被奉為經典的醫療神劇《豪斯醫生》

看了一集，感覺不錯。

我準備開始追劇，並且從一個神經專科醫生的角度，談談自己的一些觀點，為大家介紹劇中的疾病。

在第一季第一集的台詞中，我最欣賞的是這句

「if you hear hoofbeats,you think horses,not zebras」

當你聽到馬蹄聲時，你要想到的是馬，而不是斑馬。

它精闢地總結了醫生在疾病診斷時應該有的思維方式。

看到疾病，你首先要想到的是常見病，然後才考慮罕見病。

正所謂常見病的罕見情況的發生率也要遠遠高於罕見病的常見情況。

不過為了豪斯醫生裝逼的需要，這句真理被豪斯無情否定了（我表示不滿！）

這集的女病人在上課時突然出現了失語癥狀（什麼是失語？失語有哪些種類？什麼原因導致的失語？我們以後再講）和癲癇抽搐，智力下降，隨後出現了雙眼失明。

再經歷了數次錯誤的治療後，這也是我感覺納悶的地方，怎麼在診斷都還完全不明的情況下，豪斯醫生就能給她使用化療藥物。最終，豪斯團隊明確了病因，姑娘患上的是寄生蟲病——腦囊尾蚴病。

就是我們普通大眾還算比較熟悉的豬帶絛蟲病。

豬肉絛蟲又稱鏈狀帶絛蟲，成蟲寄生於人類的腸道，引起豬帶絛蟲病（taeniasis suis），幼蟲寄生於人體的皮下、肌肉或內臟，引起囊尾蚴病（cysticercosis）

早在公元217年，《金匱要略》中即有白蟲的記載，公元610年巢元方在《諸病源候論》中將該蟲體形態描述為「長一寸而色白、形小扁」，並指出因炙食肉類而傳染。中國《神農本草經》中記錄了三種驅白蟲的草藥。

（預警，後面會有一些寄生蟲和病人的圖片）

我們來認識一下豬帶絛蟲在不同時期的各種形態

1.成蟲

成蟲乳白色，扁長如帶，較薄，略透明，長約2～4m，前端較細，向後漸扁闊。頭節近似球形，直徑0.6～1mm，不含色素，除有4個吸盤外，頂端還具頂突，其上有小鉤25～50個，蟲體是像積木一樣，一片一片連接而成鏈狀，鏈體上的節片數約700～1000片。

（四個小吸盤，頂端具有頂突，帶有小鉤）

這些寄生蟲放大了看長得真是嚇人

每一個成熟的節片都均具有雌雄生殖器各一套！睾丸150-200個！！！！這強大的繁殖能力……

2.蟲卵

蟲卵呈球形或近似球形，直徑31～43μm。卵殼很薄，內為胚膜，在蟲卵自孕節散出後，胚膜內含球形的六鉤蚴，直徑約14-20μm，3對小鉤。

3.幼蟲，即囊尾蚴

如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內充滿透明的囊液。期內有一頭節。其形態結構和成蟲一樣。

我們人類是豬肉絛蟲的唯一終宿主，而野豬和豬是中間宿主。

我們來看看豬肉絛蟲的生活史，即從蟲卵到發育為成蟲，感染我們人類的整個過程

成蟲寄生於人的小腸上段。含有蟲卵的孕節從蟲體脫落後，隨糞便排出，脫離蟲體的孕節，仍具有一定的活動力，可因受擠壓破裂而使蟲卵散出。 當蟲卵或孕節被豬或野豬等中間宿主吞食，蟲卵在小腸內經消化液作用24～72小時後，蟲卵破裂，六鉤蚴逸出，然後鑽入小腸壁，經血循環或淋巴系統而到達宿主身體各處。

在寄生部位，蟲體逐漸長大，約經10周後，豬囊尾蚴發育成熟。豬囊尾蚴在豬體內寄生的部位為運動較多的肌肉，以股內側肌多見還可以寄生於腦、眼等處。囊尾蚴在豬體內可存活數年。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為「米豬肉」或「豆豬肉」。

當人誤食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉後，囊尾蚴在小腸受膽汁刺激而翻出頭節，附著於腸壁，約經2～3個月發育為成蟲並排出孕節和蟲卵。

完成了一個生命的輪迴！

另外，成蟲在人體內壽命可達25年以上。

現在我們來看看，豬肉絛蟲可以對我們人體造成怎樣的影響。

1、成蟲的致病性

成蟲寄生人體小腸，一般多為1條，我國逆天的報道一例最多感染19條。（誰叫我國是豬肉消費大國呢？）

腸絛蟲病的臨床癥狀一般輕微。糞便中發現節片是最常見的患者求醫原因。少數患者有上腹或全腹隱腹、消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀。偶有因頭節固著腸壁而致局部損傷者，少數穿破腸壁或引n起腸梗阻。

2.囊尾蚴的致病性

這是最具破壞性的，對人體的危害極大， 危害程度因囊尾蚴寄生的部位和數量而不同。

人體寄生的囊尾蚴可由1個至成千個；寄生部位很廣，囊尾蚴依次好發於人體的皮下組織、肌肉、腦和眼，其次為心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經鞘、骨等。

人體囊尾蚴病依其主要寄生部位可分為三類

（1）皮下及肌肉囊尾蚴病

囊尾蚴位於皮下或粘膜下，肌肉中，形成結節。數目可由1個至數千個。以軀幹和頭部較多，四肢較少。結節在皮下呈圓形或橢圓形，約0.5～1.5cm，硬度近似軟骨，手可觸及，與皮下組織無粘連，無壓痛。常分批出現，並可自行逐漸消失（就是所謂的遊走性！）。

感染輕時可無癥狀。寄生數量多時，可自覺肌肉酸痛無力，發脹、麻木或呈假性肌胎大症等。

患病的病人

屍檢切開的肌肉

x光下可見密密麻麻的「蟲影」，密集恐懼症的朋友請迴避。

（2）腦囊尾蚴病

這就是本集中患者罹患的疾病，囊尾蚴進入大腦中，引起各種各樣的癥狀，最常見的就是癲癇，還可以引起腦內壓增高，繼發頭痛、失明、失語等癥狀，甚至猝死。

影像學檢查可見大腦內布滿了蟲洞

被蟲腐蝕後的大腦

這樣的病人我自己見過兩個，都是以癲癇收入我們醫院治療的。

（3）眼囊尾蚴病　

囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但絕大多數在眼球深部。

癥狀輕者表現為視力障礙，常可見蟲體蠕動，重者可失明。

眼球內可見遊動的囊尾蚴，這種病例我在臨床上還沒有見過……

最後我們來談談預防和治療

看這些病人圖片我已經不寒而慄了，所以我們一定要在預防上下功夫

該病是從口入，我們一定要注意個人衛生，飯前便後要洗手。烹制豬肉一定要做熟。還有一個需要注意的地方就是切生豬肉的菜板和刀具不要再用來切熟食。

治療，驅蟲主要使用阿苯達唑，豪斯也是使用的這一藥物，另外還有吡喹酮等藥物。

還有一個方子也可以驅蟲，是人衛版寄生蟲學中提到的。

好了，要去吃飯了，看《豪斯醫生》確實有些意思，希望自己能夠堅持下來。

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豪斯醫生第一季高清版下載：http://m.meijutt.com/content/meiju156.html

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