子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是婦科的常見一種疾病。通常情況下，是在婦科查體的時候發現，也有些患者表現為月經後的不規則出血或者影響懷孕導致不孕。

在人群中調查的發生率大概是在7.8~34.9%，年齡越大者，發生率越高，絕經後患者較絕經前更多見。

子宮內膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一個多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有關。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易發生息肉。

大部分患者沒有任何不適癥狀，有68%左右的患者可能會發生異常陰道出血，不規則出血的形式不一，有月經過多、不規則出血、性生活後出血或者經間出血。絕經後出血中也有1/4左右的患者是因為息肉。有1/4的患者可能會同時合併有宮頸息肉的存在。

在年輕的患者中，子宮內膜息肉也可可能是導致不育的一個原因，在除外其它原因導致不育的情況下，也需考慮手術切除。

息肉發生惡變的機會很低，文獻的總結髮現是在0~4.8%，絕經後有癥狀的患者相對來說多些。

息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的癥狀、惡變的風險、是否合併有不育的問題以及醫院的條件來進行決策。

有27%的息肉，經過一年的觀察，可以自然消退。通常而言，1cm以下的小息肉容易發生消退，且惡變的機會不大，因此，1cm以下的息肉是可以選擇保守觀察。

有研究提示，在經過孕激素類的藥物治療後，息肉有更大自然消失的機會，但是需要考慮的是長期服用激素類藥物的副作用。含激素的避孕環（曼月樂）對降低息肉的發生也有作用，但是仍然是處於研究中。

對於治療，盲刮已經不推薦使用，更多建議是使用在宮腔鏡下手術，宮腔鏡不僅可以檢查宮腔內的情況，更可以同時進行手術切除息肉。

患者如果在息肉存在下合併有不育，是一個手術切除子宮息肉的指征，術後的妊娠率可以達43~80%。通過手術可以改善妊娠結局。

術後複發是一個少見的現象，一個國外的研究提示9年的複發率在3.7%，術後需要再次手術干預的較少。

總之，被診斷為子宮內膜息肉後，是否需要手術，需要綜合考慮患者的癥狀、息肉大小、是否有惡變的可能、是否影響生育。如果需要手術，宮腔鏡檢查並同時切除息肉是一個可以考慮的手術方式。

本科普文章主要的參考文獻依據：

Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature. S. Salim, H.Won, et al. Journal ofMinimally Invasive Gynecology (2011) 18, 569–581

2013-7-31

龔曉明醫師

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