口服補液，小兒腹瀉治療被忽略的「老生常談」
中心思想：對大多數輕、中度腹瀉，應以口服補液為主，確定為感染所致的，可予抗生素治療，輔以補鋅、益生菌、腸黏膜保護劑等治療。
幾個月以前，朋友兩口子帶著三歲的孩子回老家過年，大概因為農村的衛生條件、飲食等原因，沒幾天孩子就出現了發熱、腹瀉，因為當地就醫條件不好，最近的大醫院也在一百多里以外，心急的朋友連著打了幾個電話諮詢我，連送到醫院以後都要每天發幾張新鮮出爐的便便圖片讓我看病情是不是在好轉。為了不讓這種嚴重影響食慾的事情再次發生，我決定好好說一下小兒腹瀉和口服補液的問題。如何預防腹瀉已經有其他同行的答案說了，這裡不再贅述。
小兒腹瀉是兒科和急診日常工作中最常遇到的問題，其原因可以是病毒感染或者侵襲性細菌、產腸毒素性細菌感染。診斷並不複雜，只要患兒有大便形狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）和大便次數比平時增多即可作出腹瀉診斷。
腹瀉最主要和嚴重的後果就是大量水分和電解質丟失，導致脫水、休克。根據癥狀判斷脫水程度的方法見下表。不過在國內較少見到重度脫水的患兒，絕大部分都是輕、中度。
兒童脫水程度的判斷。這個表格是我自己做的，需要指出的是，對於醫生來說上述標準還應包括血壓、脈搏、末梢循環，但由於對非醫學背景人士判斷這些情況較為困難，這裡我未將其變化列出。更為直觀的癥狀見下圖：
表：兒童脫水程度的判斷。這個表格是我自己做的，需要指出的是，對於醫生來說上述標準還應包括血壓、脈搏、末梢循環，但由於對非醫學背景人士判斷這些情況較為困難，這裡我未將其變化列出。更為直觀的癥狀見下圖：
口服補液鹽（oral rehydration salts, ORS）是小兒腹瀉的主要治療方法之一，中心思想是經口補充適宜濃度的水分和鈉、鉀、氯等電解質和糖分，糾正體液丟失引起內環境紊亂。該概念一開始便被世界衛生組織作為在全球推廣的「兒科首選療法」（first-line therapy）。ORS的配方從1975年發布至今已經經過了兩次重大修改（ORSⅠ → ORSⅢ），主要是將碳酸氫鈉改成枸櫞酸鈉，並減少鈉和葡萄糖的比例以減少總滲透壓。為寫此文我專門到附近的幾家藥店問了一下，現在店裡銷售的仍然還是ORSⅠ（「標準」ORS），雖然配方較老，但在應急狀況下也是很好的選擇，價格也僅為ORSⅢ的三分之一到五分之一。
關於口服補液的時機和量，我國2009版《兒童腹瀉病診治專家共識》強調，只要發現有腹瀉就應該開始補液。補液量(ml)=體重(kg)×(50~75)，並應在4小時內服完，也可以是每腹瀉一次口服50—100ml。如口服補液4小時後仍有下列情況：1.持續、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h）；2.ORS液服用量不足；3.頻繁、嚴重嘔吐，則提示口服補液可能失敗，應及時就醫。但即使是不完全成功的口服補液，對於延緩病情發展、減少治療難度和增加搶救時間仍然是非常有意義的。此外，除了腹瀉引起的脫水，ORS對於肺炎、納差等導致的體液丟失過多、攝入不足也有著非常積極的意義。
正確使用口服補液鹽應該注意避免下列誤區：1. 未按照說明書上規定的液體量正確稀釋，因為怕浪費一次只衝半包、怕太咸孩子不肯吃而加了太多的水等等都是錯誤的做法；2. 心急之下一次性喂太多，造成胃腸道負擔過重，2歲以下患兒可以用小勺或者奶瓶喂，每1—2分鐘喂5ml左右，大一點的患兒可以用杯子直接慢慢喝；3. 因為孩子嫌口感不好哭鬧，家長心疼孩子，放棄口服補液，導致口服量不足。
在無法買到商品化ORS或者標準的枸櫞酸鈉的情況下，也可用500ml冷開水或純凈水，加入白糖10g（約兩小勺）和食鹽1.5g（約裝滿一啤酒瓶蓋並抹平後的半蓋）配製成糖鹽水作為應急手段，文章開頭提到的那個朋友我就是建議他採取這種方法。ORS的禁忌症包括：新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、嚴重腹瀉、休克、心腎腦功能不全或其它嚴重併發症，葡萄糖吸收障礙、腸梗阻、腸麻痹及腸穿孔。此外，強調ORS並非否定抗生素等治療措施，具體病例應以醫囑為準，確定為感染性腹瀉的仍然需要抗生素治療。
除了重點介紹的ORS，世界衛生組織還建議，急性腹瀉病患兒進食後即予以補鋅治療。鋅能加速免疫細胞的分裂、生長和再生，增強其吞噬能力、趨向活力和殺菌功能，並通過激活和增強各種含鋅酶的活性增強抵抗力，而腹瀉時可觀察到體內鋅水平的顯著下降，補鋅有利於縮短腹瀉的病程，降低腹瀉的嚴重程度和脫水的危險，並能預防未來2~3個月內的腹瀉複發。2009版專家共識提出：急性腹瀉病患兒能進食後即予以補鋅治療，6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg，共10-14天。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。專家共識還提到的非抗生素療法還包括包括雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌及蒙脫石散等腸黏膜保護劑。
題圖來源：how to stop diarrhea in kids
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