上肢內瘺術前動脈超聲評估（一）

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動脈是動靜脈內瘺血供的來源，對其評估與靜脈同樣重要。

甚至從併發症的角度來講，動脈評估比靜脈還要重要，因為靜脈問題一般只導致內瘺閉塞、通路不可用，而動脈問題除了通路不可用外，還可能導致肢體缺血甚至致殘。

先是從上肢動脈解剖開始。

鎖骨下動脈延續為腋動脈，腋動脈再延續為肱動脈，肱動脈再分為橈動脈和尺動脈，橈尺動脈在手掌形成掌深弓和掌淺弓，這些是眾所周知的。

圖片來源於網路

需要注意的有幾點

1、肱動脈分出橈尺動脈的位置，一般在肘關節下1-2cm，但是變異時可能在上臂就分出，這個在以前的文章中專門介紹過。

2、肘部動脈網。上臂的肱深動脈和尺側副動脈分別與前臂的橈側返動脈和尺側返動脈形成相連，與肘部肱動脈一起形成肘部動脈網，也就是說上臂肱動脈是有其他旁路連接到前臂橈尺動脈。這就是為什麼有時術中我們阻斷肘部肱動脈後，前臂動脈仍有出血的原因，也是某些學者認為肘部肱動脈可以結紮的解剖學依據。當然肱動脈還是不要結紮為好。

3、骨間動脈和尺動脈。骨間動脈從尺動脈上段分出，在分出骨間動脈之前，尺動脈直徑通常較粗大，發出後一般明顯變細。在腕部，以前有解剖學文章指出尺動脈直徑通常大於橈動脈，其實根據我個人超聲檢查的觀察，這可能很不絕對，相當一部分人群的橈動脈直徑要大於尺動脈，當然這需要具體的數據統計。說這一點的目的是提醒大家不要盲目以某一統計數據來推測具體某一位患者的血管情況，還是要進行實際測量。

4、橈動脈變異。

一種情況是橈動脈的分支行於腕關節的背側，類似於中醫上的反關脈。橈動脈在腕部本身就是要分成兩支的，所謂掌深支和掌淺支，分叉一般在腕橫紋附近，這種反關脈可以認為是這一分叉位置提高了。也有的橈動脈完全在背側行走，正常部位橈動脈缺如。

下圖就是一個實例，患者背側的橈動脈較粗大，利用其建立橈動脈-頭靜脈內瘺，紅線標記為動脈走行，橈動脈在前臂下段分為兩支，較粗大的行走在背側，較細小的行走在正常部位。

另外還有雙弦脈，就是在腕部正常橈動脈部位有兩支，相距很近，並排行進，也可以認為是分叉位置提高，但走行正常。如下圖。

還有所謂的斜飛脈，按照網上查到的定義是橈動脈從手背尺部斜向橈骨莖突背側，向合谷方向伸延，這一型個人並不是很理解，也沒有見過這樣的病例，貌似橈動脈從尺側而來。

正因為有這種種變異，超聲檢查才顯得更加重要。