基層醫療機構看不了感冒發燒？焦雅輝：國家沒有這個規定

【健康點/作者：王宇】今年入冬以來，流感高發，多地大醫院急診、兒科爆滿。昨日更有消息稱天津市海河醫院的3名兒科醫生全部因超負荷工作而病倒，引發公眾關注。

大醫院人滿為患，被寄予厚望的基層醫療機構為什麼沒能充當起「健康守門人」的作用呢？此前有記者走訪發現，部分基層醫療衛生機構聲稱，由於「發熱38°C以上必須登記轉診」、「未設兒科」等原因「不能看流感」。

1月9日，國家衛生計生委召開的例行新聞發布會上，健康點就此事詢問了相關負責人。

發燒38°C就要上轉？

「國家沒有這個規定。」國家衛計委例行新聞發布會後，醫政醫管局副局長焦雅輝向財新健康點記者獨家回應。

基層醫療機構在流感爆發時究竟應該承擔什麼職能？為什麼基層醫療機構聲稱不能為感冒發熱患者提供診療？

在國家衛計委提供給記者的《2018年流感防治相關工作》顯示，這份文件明確提到，要發揮好基層在流感防治中的作用，基層醫療衛生機構對轄區居民加強流感防治信息宣傳，組織動員家庭醫生團隊對簽約服務對象開展有針對性的宣傳活動，基層醫務人員要做好流感患者常規診療，對疑似重症患者，應指導和幫助患者及時轉診到有救治能力的醫療機構。

「絕大多數發熱病人不一定都是傳染病的病人，比如像普通的感冒，包括其他很多的疾病，都會有發熱的癥狀，這些發熱的病人完全可以在基層醫療機構來就診。」焦雅輝在新聞發布會上回應記者提問時表示。

事實是否像一些社區衛生服務中心所說的那樣，出於「發熱門診制度」的要求，遇到發熱病人必須上轉？

焦雅輝表示，針對發熱病人的救治，國家曾發布醫療機構的預檢分診管理辦法，目的在於及時發現重特大的傳染病病人並分檢出來，之後收治到有救治條件的醫院裡。

「特別是呼吸道傳染病，因為其他的疾病傳播途徑通過接觸或者血液，相對來說危險性低一些，危險性最高的是通過呼吸道傳播的。」焦雅輝解釋，上述辦法要求二級以上醫療機構建立感染性的疾病科，其他沒有建立這個科室的醫療機構，也要執行預檢分診制度，根據季節不同，要對不同的重點病人進行篩檢，比如夏秋季有腸道門診，冬春季會有發熱門診。

「經過鑒別診斷，排除傳染病的病人完全可以留在基層醫療機構進行常規的診斷和治療。實際上絕大多數發熱的病人還是可以進行明確的初步的診斷的，還有少部分不明原因發熱原因的病人，要及時轉到上級醫院治療。」焦雅輝說。

焦雅輝表示，國家要求基層醫療機構也建立分檢制度，不一定要設置科室，可以設置分診點。絕大多數發熱的病人不一定都是傳染病的病人，比如像普通的感冒，包括其他很多的疾病，都會有發熱的癥狀，這些發熱的病人完全可以在基層醫療機構來就診。

真正需要上轉的，是基層醫療機構通過預檢分診發現的疑似重大呼吸道傳染病，比如非典、H1N1、H7N9、H5N1、MERS（中東呼吸綜合症）等。

焦雅輝表示，在類似上述疾病的特定流行時期，衛生計生行政部門會發布特定的傳染病預警，針對這樣的病人，經過基層醫療機構的分診，可以及時轉到上級醫院感染性疾病科或者傳染病院去治療。

那麼基層醫療機構究竟是否具備為感冒發燒患者提供診療的能力？

「現在從基層醫療衛生機構來講，從國家醫改策略來講，首先是強基層，所以要提高基層的醫療服務能力。從國家有關政策要求來講，我們希望基層能夠把這些常見病和多發性的診療都在基層解決。」焦雅輝表示，接下來要發揮醫聯體牽頭醫院的作用，對基層醫務人員開展培訓，提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力。

開不出抗病毒藥？衛計委：供應充足

有流感患者表示口服抗病毒藥物達菲很難買到，流感爆發的情勢下，抗病毒藥物的供應保障情況如何？

「我們也注意到了這個情況。」焦雅輝表示，接下來國家衛計委將要求全國的醫療機構緊急採取臨時採購措施，採購流感抗病毒的藥物，包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋，要求各地衛生計生委為醫療機構開啟臨時採購通道，保證醫療機構藥品供應，有充足的藥品，不能夠以任何的理由來影響患者對藥品的獲得。

焦雅輝表示，中國抗病毒藥物的供應保障是充足的。對於普通流感的治療，口服有達菲（即奧司他韋），噴霧有扎那米韋，這兩年國內又研製成功了對於重症流感患者使用的、可以靜脈治療的帕拉米韋，這幾種葯都可以國產化生產。

「從流感的診療方案來講，我們歷年流感的診療方案都是強調抗病毒藥物要早期使用，特別是在出現癥狀後的48小時之內，使用口服的奧司他韋效果是非常好的。」焦雅輝說。

中國疾病預防控制中心副主任馮子健表示，作為呼吸道傳染病，流感的預防不太容易做到。勤洗手、戴口罩、通風換氣等措施都是非特異性的預防措施，和疫苗的預防保護作用相比，都不如疫苗的效果好。

但相比麻疹、脊灰疫苗等經典疫苗的效果，流感疫苗的預防效果不那麼強，這也是不爭的事實。

「相對非特異性措施而言，疫苗仍然是最好的預防手段。我們還是建議公眾，特別是高危人群，像兒童、老人、慢性病患者、孕婦都要接種，避免這些人因為感染流感導致非常嚴重的疾病，以及併發症的發生。」馮子健說。

健康點記者了解到，目前中國流感疫苗的接種率並不高，每年供應市場的疫苗數有2600萬，但實際接種數只有2000多萬。

「和需要接種的高危的、我們強烈建議的、推薦的人群比，接種的數量還是太少。我們還是不斷呼籲，建議做好每年的流感疫苗接種，使越來越多的人能夠得到疫苗的保護。」馮子健說。

「到2018年流行季節，也就是到今年秋天，可能會有至少一家疫苗廠家生產出四價疫苗，還有其他的疫苗廠家正在積極申報臨床研究審批。」馮子健說。

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季敏華|責編

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