「打封閉」到底好不好？

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天天聽說「打封閉」，到底什麼是封閉？

打封閉到底有沒有效果？

我的這個病適合打封閉嗎？

聽別人說打封閉有很多害處，還會「上癮」，是真的嗎？

打封閉效果能持久嗎？

「封閉針」到底是什麼？

「封閉」是一個有很長歷史的治療方法，它主要是指將激素類的藥物和局部麻醉藥物混合在一起注射到疼痛或者炎症的部位，達到快速止痛、消炎的作用。

激素類的藥物常用的是復方倍他米松、地塞米松、曲安奈德等，它們的主要作用是快速的緩解炎症、改善注射部位周圍的血液循環、減輕因為炎症造成的疼痛和滲液。

局麻藥物常用的是利多卡因、普魯卡因等，它們的作用是阻斷病變部位神經痛覺過敏的惡性循環，迅速鎮痛，把神經對疼痛的傳導敏感性降低到一個較低的水平。

什麼病適合「打封閉」

太學術的話我就不多說了。我理解的打封閉主要用於有明確的痛點的部位或者局限性空間的部位，就是讓封閉藥物能夠在有限的範圍內發揮最大的效果。這就包括腱鞘炎（痛點）、滑囊炎（小空間）、肩周炎（關節腔）、膝關節滑膜炎（關節腔）、肌腱炎（含網球肘、跟腱炎、足底筋膜炎）（痛點）等。

這裡有必要強調一下，有的病人的腱鞘炎或肌腱炎，炎症範圍比較廣泛，並不是一個固定的壓痛點，而是一大片或者有顯著的沿著肌肉放射性的痛，這時候打封閉往往效果不好。

有的運動員，長期的訓練導致了很多部位肌腱損傷或者肌腱炎、腱鞘炎，而眼看第二天要比賽了，傷痛的部位還沒好，會影響成績，怎麼辦？打個封閉，臨時把疼痛鎮壓下去，第二天能夠在無痛的狀態下進行比賽。

張繼科曾經有七次在賽前進行封閉治療。

張怡寧曾經進行了11次封閉治療。

網球肘，這個是家庭主婦和體力勞動者經常出現的癥狀，胳膊肘有一個點一按就特別疼，幹活的時候擰毛巾的時候端東西的時候都會疼，如果僅僅是有一個固定痛點，可以封閉治療。詳情參見我之前關於網球肘的文章《網球肘——都是勤快惹的禍》

腱鞘炎，這也是一個勤快的人容易得的病，也常見於新媽媽新奶奶新姥姥，包括手指處的腱鞘炎和手腕處的腱鞘炎，如果是固定在一個點的疼痛，也非常適合封閉治療。

跟痛症里的足底筋膜炎或者跟腱炎，也就是一部分足跟疼痛，表現在足跟底部的固定壓痛點的也適合封閉。該病具體參照我的另外一篇文章，《腳踏實地也不易——六問六答，讓你徹底了解跟痛症（腳後跟疼痛）！》

還有常見的情況就是肩周炎、膝關節滑膜炎等，也常常做封閉治療，能夠迅速緩解疼痛和關節腫脹積液。

打封閉止痛是啥原理？能長久嗎？

打封閉就相當於什麼呢？舉個例子吧。

我國中俄邊境XX城市突然出現了某少數民族的大規模暴動，要等著國家來調集部隊從全國各地趕過來，要耽擱很長時間，而且由於來救援的部隊是分批次趕過來的，還容易被暴動分子以逸待勞，各個擊破。但是如果能夠從鄰國邊境調動鄰國的邊防守軍，部隊則可以很快成型，並且就是集中在暴動城市周圍，立刻就可以集中火力鎮壓暴動。

也就是說，某一個地方有了炎症和疼痛，吃藥打針都是全身性的，吃的再多，隨著血流到這個痛點的位置的時候其實是很少的量，很難有效治療。但是如果能夠把強大的激素類消炎藥和局部麻醉藥直接注射在病灶部位，就可以集中攻擊，迅速起效。

此外，有的病人會問，局麻藥物不是只能管很短的時間嗎？等這些藥物代謝完了不是又疼了？

這個問題是這樣的，很多疼痛都是由於病灶周圍有炎症刺激引起的，所以要達到長久的止痛，就需要徹底的消炎。而激素是強大的抗炎藥物，它可以很大程度上消除炎症。這本身就是一種治本，而不是單純的治標。但是也有一些時候，封閉也沒法把炎症完全消退，或者說這裡的病灶很容易複發，所以封閉也有不少時候效果不持久。

還有，疼痛是一種習慣，至少大腦對疼痛的感受和判斷會形成一種習慣，也就是這個地方總是疼，持續疼，慢慢大腦對這個地方就會形成痛覺過敏。這是一個惡性循環。而局麻藥物注射進來後能夠短時間內迅速鎮痛，打斷這種惡性循環，降低局部的痛覺過敏。讓神經對病灶這裡「不再緊張」。

如果是局部痛點或者封閉的關節腔，並且醫生判斷符合封閉治療的病情，這時候往往能夠疼痛封閉達到一個長時間的無痛狀態。但是如果選擇病情時候出了問題，或者本來疼痛範圍就很廣泛，或者這裡的炎症確實很容易複發，又或者你在封閉後沒有按照醫生的要求來做好休息等輔助治療，那療效時長就不好估計了，甚至有的打完沒幾天就不管用了。

打封閉有什麼害處？

激素藥物長期或者大量使用會影響胃粘膜、血糖、肝腎功能、組織壞死和體脂代謝等。這些往往指的是長期大量應用激素所帶來的副作用。還有一些人對激素和局麻藥物過敏，甚至有的注射不規範的會引起感染。所以有胃腸潰瘍的、糖尿病的、青光眼的、肝腎功能重度不全的或者關節腔懷疑有感染的，是不適合封閉治療的。很多人會聽說封閉治療會引起股骨頭壞死、骨質疏鬆等，其實，封閉每次使用的激素藥物是很少量的，只要不是反覆封閉注射，一般認為副作用非常小。主流的觀點認為同一部位一年不要超過3次，每兩次封閉間隔不要低於2周。另外每次封閉治療要注意消毒嚴格，防止感染。

打封閉有依賴性嗎？

封閉針所用的激素和局麻藥本身是沒有依賴性的，但是有的病人會因為反覆疼痛，每次打了封閉就能好點，過段時間又疼了，又來打。你說這叫依賴性嗎？這隻能是它的疼痛反覆發作，而又沒有注意打封閉每年的次數是有限制的。難道你降壓藥每天吃，不吃血壓就會升高，這也叫依賴性嗎？那吃飯呢？

膝關節炎能打封閉嗎？

膝關節骨性關節炎，指南上講打封閉是一個可以嘗試的治療措施。但是我們一般不使用這種方法來治療，因為骨性關節炎的病理基礎是軟骨磨損，關節軟骨下骨質疏鬆，關節周圍骨質增生等，這些是無法通過封閉治療來根治的。比起封閉更常用的是打玻璃酸鈉，這個不是封閉，主要起到潤滑關節，減少軟骨磨損的作用。另一方面，在我國，來醫院看病的膝關節炎往往都是比較重的了，很多老年人已經發展到需要關節置換的地步，這時候如果往關節腔里打封閉，可能增加關節感染的幾率。在注射後3個月內是最好不要做關節置換手術的。

而某些反覆發作的滑膜炎是可以應用封閉治療的。

總結一下

封閉不是萬能葯，選擇合適的病情和部位很重要，這個需要醫生嚴格把關。

封閉也不是什麼可怕的東西，它只是一個治療方式，不用太畏懼。

醫師在打封閉時候一定要嚴格消毒，對於病人的基礎病情要謹慎了解。