痛惜：雙側頭靜脈穿刺後紅腫疼痛

血管保護尤其是淺靜脈保護，是血液透析血管通路建立和維護的重要內容，也是一切診治之前提。

靜脈穿刺到底會對血管帶來多少損害？

這幾天科里就有一位糖尿病腎病新入透析的患者，在其他科室診治時，因為病情較重，開通了兩路靜脈通路。

問題的重點是，兩側靜脈留置針的穿刺的部位都是在前臂頭靜脈的中段，而且穿刺點遠心端的頭靜脈直徑非常好！

看到此情此景，不禁扼腕痛惜。

發現後立即拔除了雙側留置針，但是為時已晚，患者兩側穿刺局部已經開始出現紅腫疼痛。

我們進行了超聲評估，橫切面發現：頭靜脈壁與周圍組織分界不清，血管周圍出現片狀低回聲（箭頭）。

血管腔內部分填充中等回聲物質（箭頭），形態不規則。

縱切面上也是如此，腔內充填長條不規則的中等回聲物質，可見邊界，靜脈不能完全被探頭壓癟

彩色多普勒上靜脈腔內無血流信號。

這就是血栓性靜脈炎。

靜脈腔內的中等回聲物質就是附壁血栓，血管邊界模糊、周圍片狀低回聲提示有炎性滲出。

血栓性靜脈炎是靜脈穿刺、尤其是留置針穿刺後的併發症之一，並不少見，如果同時有輸注刺激性藥物，出現機會更高。

該患者雙側前臂頭靜脈因此損失過半。我們只能擬在更近心端的部位建立內瘺。

如果該患者一開始不在前臂或上臂進行靜脈穿刺，或者即使選擇頭靜脈也在更遠心端進行穿刺，對建立血管通路而言都會有更好的結果。

尿毒症往往病情危重，緊急救治時靜脈通路必不可少，然而在保證通暢輸液的前提下應該注意兼顧遠期的透析通路，合理保護血管資源，這不僅在腎內科很重要，對於急診、ICU以及其他可能收治CKD病人的科室同等重要。

著眼全局，兼顧緩急，精準源於在矛盾中前行。