2018，也談談這波流感的 18

不用多說，各位或多或少的都被流感刷屏了。雖然每年的這個時候都是流感高發季，但今年從初步的數據來看，影響的範圍會更大些。

就簡單粗暴，把流感的 18 一一呈現吧。總有一些內容是你要了解的。

1 流感英文是 influenza，與感冒的 common cold 並沒有相關性。或者說流感就是流感，感冒就是感冒。把流感當成「流行性的感冒」並不合適，兩者差異其實還是很大的。

2 流感與普通感冒同為經口鼻進入體內的病毒感染。但與感冒主要引起流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、咳嗽這些鼻咽部癥狀不同，流感最典型的表現是突然發熱與肌肉痛、疲勞，不一定有鼻咽部癥狀，有的話也主要是咳嗽、咽痛，少有噴嚏出現。

3 兒童流感癥狀不像成年人那麼典型。除了發熱、肌肉痛，可以有多樣的鼻咽部癥狀，還可以有眼痛、流淚的眼部癥狀，腹瀉、腹痛的胃腸道癥狀。

4 造成流感的病原體是流感病毒。人類流感主要是甲型和乙型流感病毒兩種。甲型流感病毒又分為多個不同的血清型。流感病毒致病跟病毒的血凝素(H)和神經氨酸酶（N）有關，這也是我們對病毒進行分型的標準和藥物治療的靶點。比如曾各領風騷的 H1N1、H5N1、H7N9 流感病毒。

5 流感每年都會有爆發流行，是因為流感病毒不斷在發生變化。有時候只是小小的抗原偏移。由於交叉免疫存在，我們癥狀就相對較輕。有時候則是明顯的抗原漂移，比如人流感病毒跟動物流感病毒之間的基因重配，病毒變異較大，免疫系統跟不上，就會流感大爆發。

6 真正的流感大年裡，流感兩個字會是非常黑色的存在。百年之前的 1918 年，流感肆虐全球，造成 5000 萬到 1 億人死亡。這次流感爆發改變了世界歷史，也推動了醫學進步。

7 流感病毒呈現季節性的流行。中國大部分地區，冬季前後流感才比較多見，只有國土最南端的亞熱帶地區，一年四季都有流感流行。流感只在冬季肆虐的原因還沒有完全搞清楚，推測可能跟空氣乾燥、室內人員聚集空氣不流通有關。（藍色區域的 11 月到次年 4 月是流感季）

8 流感患者咳嗽、打噴嚏、流鼻涕都可以把含有病毒的呼吸道分泌物排出體外。而它們可以直接通過飛沫、經空氣傳播再吸入，以及手摸物品再經手摸口鼻傳播的方式感染下一個人。不過流感病毒離體後存活能力並不強，沒有特殊情況不會超過 48 小時。

9 所以從保護自己的角度出發，流感季節請盡量遠離疑似患病人群，盡量不到人流密集之處，不得不去的話就帶好口罩。更重要的還是勤洗手。流動水認真洗手，還要使用肥皂或者洗手液。

10 感染病毒半天之後，癥狀可能還沒表現出來，就可以作為傳染源排出病毒了。癥狀出現時恰好是傳染性最強的時候，然後排毒會急劇下降，一般傳染性不會超過 7 天。正因為不一定只在有癥狀時才有傳染性，所以要時刻注意提醒自己盡量不做傳染源。咳嗽、噴嚏時，能用紙巾遮住口鼻最好，紙巾用畢妥善丟棄。如果沒有紙巾，要有手肘遮住口鼻。如果不得已用雙手遮住口鼻，要馬上洗手，不要再去摸任何物品。請一定不要「肆無忌咳」。

11 流感雖然發病率很高，但也算不上太嚴重。以美國為例，每年會有數以千萬的發病，但需要住院的重症大約只有 20 余萬，死亡人數大約 3.6 萬，多是老年人和嬰幼兒。危險主要在於可能引起一些嚴重併發症，比如肺部細菌感染。大部分成年人只是感覺到一次比較重的「感冒」，也是可以自愈的。也不必對這個季節的流感高發感到恐慌。

12 流感季節如果出現突然發熱、疲勞、肌肉痛，懷疑患上流感時，還是應該就醫由基層醫生制定診療方案。

13 醫生一般情況下，會通過臨床特點診斷流感，不一定需要輔助檢查。必要時可以進行流感病毒的實驗室檢測，比如鼻拭子快速抗原檢測、快速 PCR/分子檢測。診斷流感之後，醫生會針對發熱、肌肉痛開具解熱鎮痛葯對乙醯氨基酚或者布洛芬。有時候需要進行抗病毒治療。特彆強調一下，在沒有細菌性感染併發症證據的情況下，不要使用抗菌藥物治療流感。

14 針對流感的抗病毒治療目前主要是奧司他韋。這是一種神經氨酸酶（N）抑製劑。奧司他韋不是神葯，只能減少 1 天的病程和傳染期，有可能可以減輕癥狀，並且減少併發症出現。

15 並不是所有的流感都建議奧司他韋治療，在衡量了收益風險比之後，以下的高危人群在發病 48 小時之內是強烈建議使用的：5 歲以下兒童、65 歲以上老人、孕婦、有糖尿病、哮喘等慢性病基礎、病情嚴重懷疑存在流感併發症時。

16 畢竟有少部分流感會出現各種併發症。所以在流感期間，除了好好休息，按醫囑用藥，還要注意觀察變化。如果出現發熱癥狀緩解之後的反覆發熱、呼吸急促、精神萎靡等嚴重情況，需要再次就診評估併發症可能並治療。

17 可能大家最關心的還是如果真正預防流感吧。有辦法的，那就是流感疫苗。每年 WHO 都會根據前一年流感病毒流行情況進行預測當年的流感毒株，生產疫苗進行預防。考慮到抗體的保護時間、每年度流感毒株的差異，所以每年冬天來臨之前接種流感疫苗，就是最好的預防方式。年齡只要是滿 6 個月，都可以接種。上面提到的流感高危人群，加上醫務人員、幼童和老年人的陪護人員，更為推薦接種流感疫苗。

18 當然這種流行毒株預測不一定完全準確，從今年的流感流行情況來看，國內的三價疫苗就有些脫靶，接種不等於絕對不會感染。不過只要是接種，就可以降低流感幾率，即便患上也因為交叉免疫存在，使得癥狀減輕。就是現在，還沒有接種的，都可以去接種本年度的疫苗。

這就是流感的 18 了。等到了今年 9 月，我們一起去接種新一年的疫苗可好？