鈣化隔瓣型狹窄的球囊擴張：困難

之前曾講到過隔瓣型的狹窄，這種狹窄可以進行球囊擴張（PTA）治療，而且狹窄一般比較容易擴開，治療效果較好

但是以下這種情況，PTA可能是困難的

比如以下這個病例，這是3年前的一位患者

箭頭所指的血管腔內局部隆起，符合隔瓣型狹窄，瓣膜增厚粘連可能性較大

既然狹窄，我們為這位患者做了PTA

看似簡單的PTA，結果看到以下這種情況

在狹窄部位，球囊已經被加壓到爆破壓（22ATM），束腰狀形態始終存在，狹窄無法擴開

為什麼這個隔瓣型狹窄不像其他的一樣容易擴開呢？

再回頭看看這個狹窄的形態

仔細看這個增厚粘連的瓣膜，回聲較強，瓣膜尖端部位回聲更強

強回聲說明這個瓣膜質地堅韌，而尖端回聲更強的部位很可能有鈣化

鈣化的瓣膜十分堅硬，用一般的球囊很難將其壓塌或者撕裂

不僅如此，這種PTA還有另一種風險。

去年也碰到一個類似的病例，也進行了PTA治療，結果非但沒有擴開，而且因為鈣化局部細小而堅硬，刺穿了球囊壁，球囊破裂

這還不是結束，更糟糕的事情發生了

破裂的球囊壁被鈣化的瓣膜勾住，球囊無法撤出

所幸勾的不厲害，費了點周折還是將球囊拉出了

所以，我個人的想法是，這種有鈣化的隔瓣型狹窄PTA要慎重，可能選擇手術重建或者瓣膜切的方法更好。如果一定要進行PTA，可能選擇Conquest等囊壁更加堅韌的PTA球囊或許能增加成功率，這一點我也沒有很多經驗，要看看大家的經驗。

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