糖尿病足幹細胞移植臨床治療方案（節選）

作者：孫雲哲

糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴重的併發症之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。其發病機理為：中、晚期糖尿病患者下肢大、小和微血管病變；末梢神經病變；機械性足部外傷合併感染。

糖尿病足患者的微循環變化主要的功能性的，而不是結構性的。功能障礙性血管內皮細胞和血管平滑肌細胞均可導致血管舒張功能減弱。同時由於神經軸突反射，有關的微血管擴張作用也受到了損傷，兩者的共同作用導致了糖尿病患者傷口癒合緩慢。

由於糖尿病患者長期處於高血糖和代謝紊亂狀態，血液粘稠度增加，導致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足；另一方面，血液粘稠度增加還導致血管炎症，以上諸多原因，會導致血管形成血栓，造成血管產生閉塞現象，導致血液供給嚴重缺失，器官營養不良、代謝不暢，如果身體組織器官長處於這種狀態，很容易導致器官壞死，由於「足」離心臟最遠，血管閉塞現象嚴重，很容易引發水腫、發黑、壞死，形成足部壞死。

另一方面：血管損傷和閉塞，還會導致損傷組織神經損傷，引起肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱，局部組織抵抗力降低，微小創傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴展。同時由於肢體感覺障礙，還易導致燙傷。神經病變可引起足部小肌肉萎縮，由於長期無對抗性牽引，形成爪狀足趾（特別是第三、四及五趾）。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由於摩擦，有胼胝形成，極易發生感染及穿透性潰瘍，重症擴散至附近的骨骼引起骨炎。由於深感覺消失和關節運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重複創傷的保護性作用，使關節及關節面變得很不規則，易出現骨折、關節脫位和半脫位，特別是跖趾關節。

中國國內糖尿病病人並發足壞疽的約佔0.9%~1.7%，60歲以上的老年病人並發糖尿病足壞疽的佔2.8%~14.5%，國內本病的截肢率21%~66%。

1 . 診斷依據

1.1 符合1999年WHO糖尿病診斷標準；

1.2 肢體冷感；

1.3 患肢有靜息痛；

1.4 有間歇性跛行；

1.5 存在足部或下肢感覺的異常，包括溫度覺、痛覺和震顫覺得異常和神經傳導速度的異常；

1.6足背動脈搏動減弱，血壓指數（踝肱比ABI）小於1，超聲彩色多普勒檢查，發現血管硬化病變；

1.7 經皮氧分壓測定，足背部經皮氧分壓小於4Kpa（40mmHg）;

1.8 核磁共振血管造影、選擇性血管造影；

1.9 X-線，觀察有無組織感染、骨髓炎。

2. 移植後注意血糖監測

部分糖尿病患者幹細胞移植後，血糖會出現下降的情況，注意調整患者的降糖藥量，以防低血糖出現。

國內其他醫院進行幹細胞移植的時候，部分患者胰島功能會出現部分恢復，導致血糖下降。我同樣遇到類似情況，患者出現血糖下降的時間大多是為移植後2周到3 個月之間。原因是患者在移植後胰島功能部分恢復。

3.幹細胞的治療方案

3.1幹細胞的類型

本方案推薦用臍帶間充質幹細胞移植可適當參考此方案。

3.2幹細胞劑量

臍帶間充質幹細胞每份為2×107細胞數量.每次治療使用1份細胞。

3.3幹細胞治療途徑及療程

靜脈輸注（IV）聯合局部注射（IM）

4.結果與分析

UC-MSCs移植後，32例糖尿病足患者隨訪1-3個月，效果明顯好於其他治療方法，現將數據統計如下

幹細胞移植前後血管造影的變化

5.結論

UC-MSCs移植治療糖尿病足安全有效，是可以作為糖尿病足的治療手段。