抑鬱症，路在何方？

前幾天，收到同學的留言。是關於他的一位朋友的狀況的。

其實這是很典型需要就醫治療的案例。裡面有幾個也是大家普遍會產生的疑問。很多病人來找我的時候，把自己的病症跟不舒服羅列一圈之後，會問我說「你覺得我這是需要治療么？我真的生病了么？」。

1. 這些身體不適是心理引起的？如何減輕此類身體癥狀（純指沒有身體器官病變的狀況）？

根據上述信息，可以知道的是，這種抑鬱的情緒已經多於2周了。忍不住胡思亂想，睡眠不好，胃口不好這些都是抑鬱症的一些典型的臨床癥狀。因為不是正式的治療，所以沒有進一步詢問癥狀跟給出診斷。

抑鬱的情緒會隨著時間的推移出現越來越少的變化，換句話說，就是這個情緒會被相對「固化」，從而也有很大的可能帶出很多身體的癥狀。

比如截圖中這位朋友的頭疼，噁心想吐。雖然不是抑鬱症的典型臨床癥狀，但是很典型由消沉的沮喪的情緒所引起的。根據所給信息，這裡的頭疼應該是緊張性頭疼。

緊張性頭疼：緊張性頭痛是由於頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因是緊張。

本病多見於成年人，女性略多見。病初癥狀較輕，以後漸漸加重。許多患者伴有睡眠障礙、焦慮或抑鬱等癥狀。查體包括神經系統檢查無陽性體征，腦部CT或MRI（磁共振成像）應無異常，不伴有高血壓及明顯的耳鼻咽喉等疾病。

想單純跳過心理這個環節，直接處理這些身體癥狀。唯一的辦法就是吃藥，但不見得有效。

身體癥狀是警示燈，告訴你身體出問題了，器官的神經的心理的。好比起火的時候，會響起警示鈴，一旦鈴聲停止了，要麼因為火滅了要麼因為鈴壞了。

截圖中提到了這位朋友其實是有看心理醫生，但是看了之後覺得沒用，自己道理也都懂，但是還是架不住那些癥狀都在。

在這裡可以明顯感到這位朋友的無助感跟對很多事的看法相對負面，而這恰恰又是抑鬱症的臨床癥狀，而這些無助感也是要在治療中去治療的重點之一。

而且這位朋友已經無法正常上班寫代碼了。這些所有的所有都是臨床癥狀。

完全沒有有任何熱情去做任何事。（如下圖漫畫中這樣）。

2. 朋友的背叛會引發抑鬱症，那麼是朋友的問題么？

很多人都是在遇到了很不順心的事之後，比如離婚，比如被騙，比如被背叛，比如工作壓力大，「突然」就導致抑鬱了。

其實上訴這些只是導火索。抑鬱症永遠不會是因為單一的事件而造成的。真正的原因是每個人自己的心理結構自己內在的衝突，潛意識跟意識之間的衝突，甚至沒有穩定的自我（自我功能不穩定不完善）。而這些正是心理治療需要處理的。

3. 道理都懂還不如自己熬一熬？

我遇到過很多的病人，都會告訴我，在找我之前他們自己看了好多好多的書，有些書真的很有幫助。但是無一例外，再有用的書，再有共鳴的書，覺得再有用的書，所起到的作用不會超過1個月。

甚至會出現一個神奇的反覆，看了一本有用的書好一陣，反覆了再看一本再好一陣。開始還覺得有希望，在反覆幾次之後，就開始自我懷疑，這病到底還能不能好了？

在這個過程中有兩件事需要澄清。

a.為什麼自己看書無法根治心理疾病（此處以抑鬱症為例）？

在臨床中，每個個案都有他的特殊性，就算得的是一樣的病，比如中度多發性抑鬱症。

就算連癥狀也一摸一樣，我們也會在臨床中用到不一樣的治療方式。因為每個人的思維，行為模式，認知模式，表達方式，防禦機制，人際交往模式，應激狀態等等都是完全不一樣的。

但他們多多少少也會有很多的相似，而這些相似往往會出現於相關的書籍中。但我相信無論書籍還是各種別的資料，目的應該是跟大家分享，讓大家了解「你不是一個人在遭受這種痛苦」，而非用書治癒你。

因為書是批量生產的，心理治療是一項永遠無法被批量生產的行業的最主要的原因是因為人的特殊性。

抑鬱症或者別的任何心理疾病，那都是基於癥狀得出的診斷層面的判斷。那麼深入的治療，想要解決根本的原因，是要去深入了解這個人的，甚至是要去了解被他自己本身忽略或者遺忘的層面的信息的。

而只有在治療的過程中，在互動的過程中，在關係不斷建立的過程中，很多的信息點才能出來，才能有可能找到根本原因，才能在過程中認知到自己真實的情緒，才能。。。而這些書這件事無法做到的。

看書其實也是coping skill的一種，coping skill常被用於情緒不穩定的病人身上用於緩解抑制衝動。什麼意思么？換句話就是說，任何的coping skill只能緩解一下痛苦，而無法根治治癒痛苦。連「根」在哪，長什麼樣，是什麼都還不知道，如何靠這些方法就能治癒了？

很多人會問我「我得了xx症怎麼辦？」我說」去心理治療呀。」很多人會覺得，這是一句廢話。我告訴你運動能緩解，聽音樂能緩解，甚至購物買包都能緩解。我可以給你列舉出厚厚一沓a4紙（下圖這50種就是coping skill的其中一部分）的coping skill（應對技能）。

但在我看來，這種回答才是最廢話的，因為這根本不是最有效的方式。coping skill其實很好用，但是僅限於輔助手段。把這當做唯一的途徑或者最主要的治療手段，我個人覺得非常治標不治本。甚至治標的時間持續也不會很長。

比如，我有個病人在看到她老公因為孩子不禮貌而斥責孩子的時候，她很生氣很想去斥責她老公，但同時又覺得她老公其實沒有錯。在當下，她想起我之前跟她說，要發火抑制不住自己的時候，先深呼吸然後去做下一件事。

她照做了，很好的過去了。（從她開始到最終能很好運用，並且能在適當的時候想起並且用到實際情況中去，這個過程我就不贅述了。基本上很多病人要能很好在實際情況中想起併合適運用適合自己的coping skill，至少需要2－3個月的時間）。

治療的時候，她跟我提到這件事是因為她覺得當下那火是過去了，沒發生什麼大的衝突，但其實心理還是感覺有些東西憋在那，出不去。後來我們就深入地處理了下，知道了問題的根本所在（因為涉及到的問題太具體，很難做模糊處理，所以就不具體涉及了）。並且在之後做了一定程度情緒的處理，以及一些必要的認知的處理。

在大概1，2個月之後，又發生了相類似的狀況，雖然還是會有情緒，但處理起來對她自己而言就輕鬆了許多。

其實我們的生活就是由無數件小事情組合而來的，而在治療中，我們也會花時間去處理很多的所謂的「小事情」。

而很多的情緒就是因為「小事情」沒有很好被認知被處理，所以一直不斷被堆積，直到爆發。在治療中，我們也會去處理內在的衝突，而內在的衝突，其實也都是反映在生活的各種「小事情」上的。

而書中的道理會很「大」，因為那是概括跟總結，所以才成為了書。而在治療中，我們需要做的除了歸納總結，我們還需要的是展開，是處理。

b.為什麼在一段時間之後會開始懷疑自己的病是否能好（此處依舊以抑鬱症為例）？

在文章開頭提到的例子中，其實已經出現了一個心理現象，叫做「習得性無助」。當不斷反覆過多出現的時候，自然會覺得，下一次必然也是一樣的。在這個時候，就會開始懷疑，自己的病是不是即使好了一段時間，也會再次出現下一次的反覆。

如果反覆出現在治療中，那麼會在治療師的幫助下，看到自己的進步跟還存在的問題。

某種程度上反覆還會起到正面的效果，就是讓患者通過反覆的原因反覆中出現的問題等等進一步清楚知道了自己還可能存在的一些問題，以及因為已經克服的一些問題而提升對於自己的信任。

以上言論僅代表個人觀點。

註明：以上涉及到的個案均做了模糊處理，僅作為舉例使用。

抑鬱症對於大家來說都很熟悉又似乎很陌生。在很多的明星得了抑鬱症之後，抑鬱症正在一步步被大家所熟知，也越來越得到相應的重視。

但是一提起抑鬱症，大家普遍想到的可能就是自殺，抑鬱，胃口不佳，睡眠不好。其實這不是判斷抑鬱症的絕對標準。所有的臨床判斷的細則，我會粘貼於文章最後，有興趣的讀者可以自行閱讀。

每個人所產生的臨床癥狀是不同的，產生的原因是不同的，而治療過程也必然是每個人都不同的，甚至合適的藥物（如果有必要吃藥的話）也很不一樣。但是做為一個從事臨床治療的從業者來說，我可以很負責告訴大家，抑鬱症，特別是初發性的抑鬱症，治癒的幾率很高很高。只要好好配合治療，不要忌醫，不要總想著自己熬著熬著就能熬過去。只有一種情況，抑鬱症也可自己熬好的，那就是初發性的輕度抑鬱，但這種一般不會出現「熬熬就能熬出頭」的想法的，因為這種狀況下還不會出現「熬」的心理煎熬感。

抑鬱症臨床診斷細則

抑鬱症跟抑鬱症是不一樣的。

以下只限於第一次病發的輕度抑鬱，中度抑鬱跟重度抑鬱根據ICD-10的診斷標準。

F32 包括F32.0 F32.1 F32.2 F32.3

診斷標準：

G1. 抑鬱episode持續了至少2周

G2. 沒有任何躁鬱，輕躁鬱的癥狀

G3. 排除有任何物質成癮的可能，排除有生理疾病的可能。

F32.0 輕度抑鬱性障礙

診斷標準：

A. 符合F32中G1-G3的內容

B. 以下癥狀至少符合2條

1. 抑鬱的情緒，至少2周以上

2.對於原本有興趣感到愉悅感的事沒了興趣沒了愉悅感

3. 加重的勞累感或是降低的動力/慾望

C. B和C中的癥狀加起來至少符合4-5條

1. 缺失的自我認同，下降的自我價值感

2. 沒有理由的自我指責，無緣由的內疚感

3. 揮之不去的關於死亡或者自殺的想法，自殺的行為

4. 精神不能很好集中，思維比較遲緩

5. 精神運動方面的遲緩（主觀/客觀）

6. 各種形式的睡眠障礙

7. 胃口的變化（包括附加因為胃口變化引起的體重變化）

F32.1 重度抑鬱性障礙

A. 同上

B. 同上，至少符合2-3條

C. 同上，B加C至少符合6-7條

F32.2 重度抑鬱性障礙，不伴有精神分裂症癥狀

A. 同上

B. 同上，至少符合3條

C. 同上，B加C至少符合8條

D. 沒有幻覺，妄想，抑鬱性昏厥

F32.3 重度抑鬱性障礙，伴有精神分裂症癥狀

A. 同上

B. 同上，至少符合3條

C. 同上，B加C至少符合8條

D. 有1或2的癥狀

1. 幻覺，妄想（注意跟精神分裂症的區別）

2. 抑鬱性昏厥

以上只是舉例說明。

具體的還是要找精神科醫生或者治療師做診斷，因為在臨床中每個人癥狀不同，狀況不同，自己對號入座可能會有問題。比如有些抑鬱症患者會出現焦慮的情緒，那這是焦慮症還是抑鬱症呢？又比如，對未來感到害怕，又算什麼呢？那這些就肯定不是對號入座就能入對的。

以下是不同種類的抑鬱症：

情感性精神病（F30-F39）

* (F30 ) 狂躁

* (F30.0 ) 輕度狂躁

* (F30.1 ) 無精神病性癥狀的狂躁症

* (F30.2 ) 有精神病性癥狀的狂躁症

* (F30.8 ) 其他癥狀的狂躁症

* (F30.9 ) 非特指的狂躁症

* (F31 ) 雙相情感障礙（雙相情感障礙、躁鬱症）

* (F31.0 ) 現呈輕度躁狂癥狀的雙相情感障礙

* (F31.1 ) 現呈無精神病性癥狀的雙相情感障礙

* (F31.2 ) 現呈精神病性癥狀的雙相情感障礙

* (F31.3 ) 現呈輕度或中度抑鬱癥狀的雙相情感障礙

* (F31.4 ) 現呈重度抑鬱癥狀的雙相情感障礙，不伴有精神分裂症癥狀

* (F31.5 ) 現呈重度抑鬱癥狀的雙相情感障礙，伴有精神分裂症癥狀

* (F31.6 ) 現呈混合癥狀的雙相情感障礙

* (F31.7 ) 現呈緩解狀態的雙相情感障礙

* (F31.8 ) 其他癥狀的雙相情感障礙

* 雙向情感障礙II型

* 複發型雙相情感障礙

* (F31.9 ) 非特指的雙相情感障礙

* (F32 ) 抑鬱性障礙

* (F32.0 ) 輕度抑鬱性障礙

* (F32.1 ) 中度抑鬱性障礙

* (F32.2 ) 重度抑鬱性障礙，不伴有精神分裂症癥狀

* (F32.3 ) 重度抑鬱性障礙，伴有精神分裂症癥狀

* (F32.8 ) 其他抑鬱性障礙

* 非典型抑鬱障礙

* 隱匿型抑鬱障礙

* (F32.9 ) 非特異性抑鬱障礙

* (F33 ) 複發性抑鬱障礙

* (F33.0 ) 現呈輕度抑鬱性障礙癥狀的複發性抑鬱障礙

* (F33.1 ) 現呈中度抑鬱性障礙癥狀的複發性抑鬱障礙

* (F33.2 ) 現呈不伴有精神分裂症癥狀得重度抑鬱性障礙癥狀的複發性抑鬱障礙

* (F33.3 ) 現呈伴有精神分裂症癥狀得重度抑鬱性障礙癥狀的複發性抑鬱障礙

* (F33.4 ) 現呈緩解狀態的複發性抑鬱障礙

* (F33.8 ) 其他複發性抑鬱障礙

* (F33.9 ) 非特指的複發性抑鬱障礙

* (F34 ) 持續性心境情感障礙

* (F34.0 ) 循環心境障礙

* (F34.1 ) 心境惡劣障礙

* (F34.8 ) 其他持續性心境情感障礙

* (F34.9 ) 非特指的持續性心境情感障礙

* (F38 ) 其他情感障礙

* (F38.0 ) 其他單型情感障礙

* 混合型心境情感障礙

* (F38.1 ) 其他複發性心境情感障礙

* 單純抑鬱性複發心境情感障礙

* (F38.8 ) 其他特指的心境情感障礙

* (F39 ) 未特指的情感障礙