秋季寶寶腹瀉高發，家庭該如何應對？

1、腹瀉基本認知

關於腹瀉病，我們先看一組世界衛生組織給出的重要事實認定：

腹瀉是世衛組織一直關注的衛生問題，腹瀉的病理生理非常複雜，簡而言之即是各種原因導致的腸蠕動的增加，導致的排便的增加。

腹瀉其實也是一個保護反射。排便次數增加，讓病毒、細菌，以及這些病毒細菌的排泄產物，以及已經在我們腸道中壞死的一些腸粘膜正常的排出。所以腹瀉早期，我們不會輕易的止瀉。

2、腹瀉的很多類型

跟大家分享一下幾種常見的兒童/嬰幼兒腹瀉。

急性腹瀉

急性腹瀉的種類比較多，稍微給大家羅列了一下：

比如病毒感染，有4種常見的分類（表中只列了2種），所以我們常規化驗單上會有這四項檢查：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒。

再比如霍亂，這個名字之所以如此與眾不同，就在於其罪行累累。發病及傳播快，波及範圍廣，並多次大規模流行。為此被世界衛生組織規定為國際衛生檢疫傳染病之一，也是中國規定強制管理的甲類傳染病之一。

遷延性和慢性腹瀉

遷延性和慢性腹瀉，區別在於病程時長。

種類多且複雜，宋醫生已經儘力的去說清楚，但就算這樣，想必各位也望而卻步了吧~所以遇到這種問題，還是交給醫生比較好。這裡科普的意義更多的在於讓家長們知道，什麼情況下該去找醫生。

3、家長最好學會一件事

那麼作為家長，最好能夠學習做一種判別：生理性腹瀉和急性壞死性腸炎的辨別。

生理性腹瀉：

<6個月小兒，外觀虛胖，常有濕疹

生後不久即出現大便次數多而稀呈黃綠色，但無嘔吐。

食慾好，不影響生長發育。

這樣的腹瀉即為生理性腹瀉，添加輔食後可自愈，不需特殊治療。

急性壞死性腸炎：

如果表現為腹痛腹瀉便血，初時大便為黃色稀便或蛋花湯樣便，很快出現血便為紅色果醬樣或赤豆湯樣，甚至伴明顯中毒癥狀，甚至休克。這就需要警惕了。這種情況有可能是急性壞死性腸炎。

4、腹瀉的治療

腹瀉病的治療，同常規治療一樣，也分為對因治療和對症治療。

對因治療

細菌感染就是抗生素治療。但是WHO提出90%的腹瀉患兒不需要抗生素治療。也就是說，大多數的腹瀉患兒不是細菌感染造成的。

而對於抗生素誘發的腸炎，應當首先停掉抗生素。

有些家長認為，孩子腹瀉肯定是哪裡感染了，會想當然的給孩子使用抗生素，這是非常不建議的。抗生素的使用是非常危險的，一次兩次的抗生素的使用，不合理的抗生素使用有可能殺死正常的有益菌群甚至破壞腸粘膜造成腸道破損。

病毒感染就更不要亂用抗生素啦，因為目前全世界都沒有特效的抗病毒的藥物，所以還是請醫生去判斷和治療。

對症治療

腹瀉可能引發脫水、電解質紊亂、酸鹼平衡失調、腹痛等癥狀，我們說了，可能前期不急於去止瀉，但是這種伴隨癥狀還是需要去處理。出現這些狀況，我們可以怎麼辦呢？

脫水

判斷脫水程度，最上面兩行是金標準，但我們在家難以判斷，所以我們還是可以看精神狀態。任何嬰幼兒和兒童疾病只要出現寶寶精神狀態不好，那就是比較嚴重，及時就醫。

圖中這個寶寶就可以看出來，明顯精神狀態不好，哭的時候沒有眼淚，口唇粘膜比較乾燥，皮膚彈性也是非常差的。

那麼脫水如何處理呢？

首先，還在母乳期的寶寶們，請繼續母乳，母乳是最優秀的電解質溶液，是最適合人體的成分的溶液。

2歲以上的寶寶，如果腹瀉不是特別嚴重，還沒有明顯脫水，我們為了預防脫水，或者出現了輕中度脫水，但寶寶沒有嘔吐，精神狀態還是比較好的情況，我們會給予口服補液，去到醫院的話，醫生通常會開這個。如果大家在家裡想要給寶寶補充水分，注意要加鹽，鹽是我們體液滲透壓的一個重要成分，只給寶寶喝白開水是不對的，可能會導致寶寶出現低滲性脫水，也就是導致寶寶電解質丟失過多，身體里水分過多，這有可能導致神經性系統問題，比如寶寶出現了神經系統的水腫，可能出現抽搐等癥狀。如果自己把握不準，在沒有條件和自己把握不準的情況下，還請及時就醫

如果寶寶出現了中度以上的脫水，哭的時候明顯減少沒有眼淚，口唇乾燥，皮膚彈性很差、尿量明顯減少甚至沒有，肢端循環就是我們的手腳發涼了，那麼就一定要及時就醫，此時就需要靜脈補液了，頻繁嘔吐的孩子也是需要靜脈補液的，這個就交給醫生吧。

嘔吐

腹瀉常伴隨嘔吐，嘔吐也有一些常用藥物：

胃動力葯：多潘立酮（嗎丁啉）

止吐藥物：維生素B6

解禁藥物：顛茄、阿托品

促消化藥物：多酶片、胃蛋白酶

一個母乳中的寶寶在嘔吐過程中可能有一些抗體會隨母乳反流到食管口咽鼻腔，這些抗體會在此處重新分布，如果小寶寶只是嘔吐，精神狀態好，吃喝拉撒睡都正常，體重增長也正常，我們就不需要太擔心。

但如果寶寶反應強烈，還是請及時就醫。

腹痛

腹瀉這個話題自然而然也離不開腹痛，比如腸痙攣，比如家長常說的黃昏鬧。

一個健康的寶寶，在一天中的固定時段哭鬧，一天總的哭鬧時間在4個小時以內，同時精神狀態良好，合理安撫手段有效，基本就沒有問題。

如果合理安撫無效，一定要及時就醫。醫生一般情況下會做一個腹部B超，排除一些外科的情況，比如腸套疊，胃腸發育不良等情況。

便血

寶寶大便里有血絲，代表寶寶消化道黏膜的破損，一定要及時就醫。

乳糖不耐受

嬰幼兒腹瀉常伴有乳糖不耐受。看圖：

雙糖酶存在於小腸絨毛上面，大家看，像刷子一樣的刷狀緣就是雙糖酶所存在的地方，雙糖酶中的乳糖酶，存在於絨毛的頂端，所以在腹瀉的時候是最容易丟失的且回復最慢的，所以腹瀉常伴隨乳糖酶缺乏的表現。

目前急性患兒的餵養配方在門診是不推薦無乳糖配方的，出現乳糖不耐受的情況時，可以適當的使用乳糖酶。

益生菌補充

腸道益生菌可以促進腸道防禦功能的成熟。

圖左邊是沒有菌的腸道黏膜，右邊是有菌的腸道黏膜的狀況，有菌就比較厚，防禦功能比較強。歐洲推薦的益生菌如圖所示：

當然每個國家所推薦的有所不同，這是國情所決定的。我們國家常規使用的有：雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌，及其代謝產物的製劑。

但是另外要提個醒，當寶寶出現腹瀉的時候，很多時候我們會給寶寶用一些益生菌，但如果寶寶同時出現乳糖不耐受，選擇益生菌就需要非常謹慎了，一定要選擇沒有乳糖的益生菌。

肛周皮炎

腹瀉嚴重或者持續時間比較長可能會出現肛周皮炎，肛周皮炎最好的護理就是給寶寶保持乾淨清潔乾燥的狀態。

每次解完大便，用溫水清洗肛部和會陰部，這樣避免肛周皮炎的發生，也避免上行性的泌尿系統感染。特別嚴重的肛周皮炎也可以使用氧化鋅軟膏外用來促進皮膚癒合。

一些補充

有些醫生可能會教家長們一些特殊的飲食，比如BRAT飲食，B香蕉R大米稀飯A蘋果醬T吐司。目前這樣的飲食在大量的研究下，已經被證明沒有什麼意義，已經被淘汰了，當然如果寶寶喜歡吃，也可以吃，只是對於治療腹瀉而言，沒有特殊意義。

另外，也不建議給寶寶喝中藥湯藥。首先，我們的湯藥對急性的腹瀉意義並不大，而且寶寶的胃口是非常小的，出現腹瀉的時候，本身胃腸道就很難受的情況下，我們給寶寶灌了非常多的不舒服的湯藥，會導致寶寶食慾下降，對母乳或者其他乳製品的攝取減少會加重病情。

5、腹瀉的預防

我們上面提到的都是腹瀉以後的處理方法，那麼最好的治療當然是預防。

腹瀉是經口傳染的疾病，它的預防其實也很簡單。

比如食品，我們前面提到的細菌性痢疾，在北方就常常是由於吃了剛摘下的葡萄而引發。

接種疫苗也是一個非常有效的預防手段，輪狀病毒疫苗的問世讓廣大寶寶們非常受益，所以輪狀病毒腸炎的發生率相對來講比以前降低了很多，即便發生了，病情也不是特別重。

好了，關於腹瀉的問題，今天就說這麼多，腹瀉病因病理複雜多變，拿不準的還是一定要去醫院，請醫生診治哦。