屠永凱｜結核病防治，是一個值得做大的平台

四 三 四

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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屠永凱

結核病防治

是一個值得做大的平台

」

人 物 介 紹

屠永凱，男，醫學本科學歷，醫學學士學位，副主任醫師，中國防癆協會會員，安陽市醫學會呼吸專業學會第三屆委員會委員，現任安陽市結核病防治所副所長。從事結核病臨床診治工作二十九年，期間在北京胸部腫瘤結核病防治研究所（北京胸科醫院）、河南省人民醫院急救中心進修學習，曾任住院部主任多年。具有診治各型重癥結核病的豐富經驗，尤其擅長治療結核性腦膜炎；結核性胸、腹膜炎；耐葯肺結核病。發表論文十二篇，連續多年被單位評為先進工作者。2010年被安陽市醫師協會授予第四屆「安陽優秀醫師獎」。

採訪筆記

他出生在河南安陽湯陰縣，從小就聽父親講「岳母刺字」「大鬧朱仙鎮」「十二道金牌」，離家一里地的岳飛廟，是他和同伴玩耍之處，小時候他經常這樣問自己，要是在岳爺爺身邊，是做使大刀的王貴，還是使雙鐧的牛皋，「岳爺爺是帥才，咱做馬前卒就行了。」

河南省安陽市結核病防治所副所長屠永凱，副主任醫師，分管臨床，檢驗，影像，醫教，葯械等工作。

事實上，他做了三十年的結核病防治，堪稱安陽公衛系統的馬前卒，他所在的市結核病防治所，一直走在河南省結核病防治工作前列，通過幾十年努力，安陽市的肺結核病患者登記管理率、全民結核病防治核心信息知曉率等指標處於全省領先位置。

數據背後的付出是艱辛的。「大疾控，每座城市都少不了這樣一群人，一旦有疫情，就是軍令如山，沒日沒夜地撲上去，而平時要做的就是防治和宣教。」當年非典，他連續49天不回家，而剛開始接觸肺結核防疫時，他和同事們下鄉，去工廠，監獄，學校，帶著X光機，穿著15斤重的鉛衣，每天幾百個的體檢，他沒說過一句抱怨。

「有人問，圖什麼呢，沒名沒利，疾控的醫生不比醫院的醫生，成就感並不能很快體現。」他坦言，他這一代人，有盡人事知天命，隨遇而安的宿命感，「事情都需要人去做，更何況，我們防治所除了防，還有治。當看到病人痊癒，這種發自內心的喜悅是千金不換的。」他的病人大多來自市縣區醫院間的轉診和主動發現，一年有兩千多例。

「疾控主要還是靠政府，政府是主導，我們經常遇到的一些困難，就來自政策不明朗，結核病防治規劃指南規則用了近十年還在用，我們希望政府和社會的投入，希望進一步加強老百姓的觀念轉變。如此，就真能做到防治，有句話說，防可以救一大批人，治只能救一部分人。」

他擔心的是，一個傳染源可以一年傳染二十個健康人，而且耐葯病人有增加趨勢，很多時候有心無力，「消滅結核病，的確是一個美好的夢想，好在，我們沒有停止過努力，每年近百場講座不是虛的。」他說，剛工作那會，一戶家庭，祖孫三代都是結核病，因病致貧的情況常見，而現在幾乎不見，這幾十年的努力，終於有了成果。

我體察到了他內心的快樂，在他帶我們參觀榮譽照片牆，在他頂著烈日帶我們看新裝修好的單位的露台涼亭，還有開始運營的新電梯。「防治所是一個平台，將來我們會有新的行政樓，會有強大的遠程會診，還將有肺專科醫院，我相信，到我退休前，一切都會有的。」

北京，上海的同行，他並不陌生，他說，好多年前，有過在大城市求學的經歷，「最終沒留下來，那段時間，讀的最多的書是，《西西弗神話》。」

我知道那個隱喻。我想，當年他如同日復一日滾石頭上山的西西弗，會想到自己的工作某種程度上是不是一樣。但是，三十年後，他已經等到了水落石出。

如今，他已經釋然，在水庫釣魚的時候，他全然不記得歲月的沉重。我對他說，江湖問路不問心。你已經在歲月的大湖裡投下一顆顆石子，恐怕還真不是問路，而要留片片真心。

1.結核病並非消失不見

「我們這裡負責安陽市所有的結核病的防治。」安陽市結核病防治所副所長屠永凱說這句話的時候，他已經在防治所工作了29年。

1993年建立病區，從9張床做起。目前安陽市結核病防治所有兩個住院病區，一個門診部，一個檢驗科，一個影像科，兩大主要業務，預防和治療。這些成績，在屠永凱眼裡是令人欣慰的。

「我們這一代人知道肺結核，多是從魯迅小說里的人血饅頭開始，老師當年講解，華小栓得的就是肺結核，也就是癆病。咳嗽、吐血，死亡——舊社會醫學不發達，肺結核又具有傳染性，多數人不治身亡。」

據屠永凱介紹，隨著醫療水平的提高，結核病早已不像過去那麼可怕，但也並非消失不見，很多人可能不知道，中國前幾年一直還是全球結核病高負擔排名第二的國家，現在也是排名第三，排名第一的是印度。

據2016年世界衛生組織（WHO）年度報告顯示，全球新發兒童結核病患兒約100萬例，中國新發兒童結核病患兒約7.5萬例。

我國對結核病的重視始於解放初，也就是20世紀中葉，國內建立了一大批結核病專科醫院，文革時期，全國的衛生防治工作陷於停頓，改革開放後，國務院於1979年通知在全國各地全面新建或恢復結核病防治機構，很快幾乎每個省、市（自治區）甚至縣都建立了結核病防治所。可到了1980年代後期，因受經濟因素的影響，結核病防治機構大多萎縮或發展不前，結核病捲土重來。面對這一嚴峻形勢，全國展開了結核病防治機構的大調整。絕大多數結核病防治所被一分為二，結核病的預防與控制部分歸屬 CDC （疾病控制中心），國家投巨資予以支持。結核病的預防與控制工作得以大力加強。

河南省安陽市是具有500多萬人口的大市，安陽結核病防治所是安陽市衛生計生委直屬全供事業單位，市級結核病定點醫療機構，負責全市結核病防治規劃制訂實施、疫情監測、防癆宣教、縣區督導、科研培訓等工作。連續兩次被衛生部授予「全國結核病防治工作先進集體」，連續多年被省衛生廳授予「河南省結核病防治工作先進單位」。

2011年，屠永凱從住院部主任升為副所長，雖然現在著手管理，但是業務從沒放棄。「結核病人疫情通過國家的一系列措施，雖然呈下降趨勢，但是耐葯呈加重趨勢。一旦耐葯後，傳播的種子也是耐葯的。消滅結核病，依然任重道遠。」

2.玉米地里的醫院

「搞肺結核是需要勇氣的。」屠永凱表示。

1966年，屠永凱出生在安陽湯陰縣，南宋民族英雄岳飛的故鄉。他出生在一個衛生工作者的家庭，父親是搞臨床藥學的，母親乾的是臨床護理。

屠永凱的從醫之路來自父母的引導。「他們非常敬業，從小印象就是，父母經常半夜出急診。有一年冬天特別冷，我才四五歲，父親出差了，夜裡醒來，我媽不知什麼時候也不在了。一摸身邊沒人，心裡就怕了，眼淚也淌下來了，胡亂穿上棉襖棉鞋就往外走，一路走一路嗚嗚地哭，找媽媽。我們住的家屬區離醫院病區只有幾十米遠，我媽正在醫院參與急救呢，聽到哭聲，趕緊跑出來，一把把我摟到懷裡，說，不哭不哭，媽媽在。」

屠永凱一直記得那個撲在母親懷裡大哭的場景，後來他做了醫生以後，才真正理解這份職業的責任以及必須承擔的付出。他也能體會到父母對這份職業的幸福感：「咱們住的都是一排平房，經常打開門，地上擱著一捆青菜，幾個雞蛋。父母在路上遇到熟人，對方說我這個病是你治好的，拉著手說感謝的話，我也跟著心裡一熱。後來我們幾個孩子，除了我，弟弟妹妹也是從醫，妹妹是眼科醫生，弟弟是放療科醫生。」

1983年，屠永凱高中畢業，考入衛校，讀的是公共衛生專業。「所學的課程和臨床專業一樣，但是畢業後卻分配到這裡，剛開始內心很失落，只能服從分配。」

參加工作後，1991年屠永凱在北京胸科醫院呆了三年，專門脫產學習結核病防治，也拿到了較高的學歷。1994年，他從北京回來，就一直留在安陽結核病防治所。「回到安陽，之前失落的感情隨著時間已經慢慢平復。我父母說，在哪裡工作都是一樣治病救人，需要的工作總要有人來做。那時候，結核病防治所成立也不久，但結核病防治為核心，30年這個主題沒改變過。」

屠永凱參加工作的時候，結治所新址剛剛建立一年，周圍是一片玉米地。只有一個門診，病房都沒有。「因為是傳染病醫院，所以距離城市遠一些，在整個城市的最北部，開始主要是發現結核病和宣傳防治，後來老領導說要發展，就要建立自己的病區。他的眼光長遠，才有現在的防治所。」

開始幾年，屠永凱和同事們天天拉著X光機器，去學校、工廠、監獄，一天最多要檢查700個人，穿著15斤重的鉛衣，汗流浹背。「剛工作那會，一個人有結核病，祖孫三代都是結核病，因病致貧，一家子都貧困。現在這種情況幾乎絕跡了，這是通過我們的宣傳防治，這幾十年的努力，值了。」

3.結核病的防治

河南省是全國肺結核病負擔重的省份之一，安陽結核病防治所的結核病人，大都來自轉診和主動發現。「結核病人都要求轉到正規的專業機構來治療。如果病人有複雜的併發症，我們先行控制處理後再轉到綜合醫院，病人穩定後再轉回來，這叫雙向轉診。」屠永凱表示，結核病人一般住院一個月左右，也會產生很多併發症，如胸腔積液、腹腔積液等，還有常見的擴散性肺結核、結核性腦膜炎，但很多病人不需要住院，只需在家裡服藥、觀察。「四分之三是門診治療，醫生定期隨訪複查。防治所要求每一個醫生只要首診接了這個病人，接下里半年到一年都由這個醫生負責，這樣一是觀察病情方便，二是也和病人建立感情，三對將來預防複發治療打下一個基礎。

每年9月份開學，安陽市結核病防治所就要進入臨戰狀態，必須要對入校新生逐一進行結核病篩查。「控制一個傳染源，就能拯救很多人。」

去年在轄區學校發生過一起結核病突發公共衛生事件，處理起來並不簡單。

「通過疫情報告系統，發現一個學生有結核病，就去學校做篩查，按照標準流程檢查。雖然是突發事件，但處理得很好。」結果是令人滿意的，但過程十分辛苦。屠永凱解釋，一個學生說有結核病，家長是不相信的，只能拿數據反覆跟家長溝通，先去學校給老師講，再叫來家長，如果家長有什麼問題，可以現場解答，去的都是經驗豐富有資歷的專家。

「發現病例以後，要求老師負責晨檢，孩子每天早上找班長記錄是否有癥狀，因病外出後也要登記。對篩查出來的師生做一些預防用藥措施。目前正在做一個軟體，對孩子做動態觀察，從初中入校開始的PPD皮試檢查情況，到高中，再到大學，然後做比較，防治不是看一天兩天，而是看十年二十年，是一個長遠的過程。」

屠永凱坦言，有些基層醫生認為，只要痰里查出結核桿菌才可以診斷結核病，但其實不是，要確診還得進行培養，包括分子快速檢測，也是通過查DNA片段確診，比如目前使用的GeneXpert分子診斷平台等。所以現在需要扭轉醫生的陳舊觀念。有三分之二的病人要通過臨床診斷，即通過病人癥狀、體征、輔助檢查等綜合情況醫生才能做出診斷，一項一項往外排，最後確診。

「目前國家對於結核病診斷的指南要求還不全面，一個標準用近十年不變，實際診斷起來操作不完善，而我們必須在一個體系之下才能診治，所以導致基層的診斷很困難。我們是一級醫療機構，但對於安陽市來講，就這一家結核病定點醫療機構。」

在屠永凱看來，國家目前對結核病防治是三位一體模式，主要內涵是，防治所就只做「防」，「治」交給定點醫院，設想是很好，但必須有國家的大投入。河南省從實際情況出發，形成了目前的三種模式，一種是獨立的市防治所；二是以結核病防治所為基礎，成立當地的治療醫院；三是合併，防和治分開進行。「我們一直堅持獨立的結核病防治所。」

每年3月24日世界結核病防治宣傳日，全國大力宣傳結核病防治工作。平時屠永凱也會帶著團隊，去電視台宣傳，甚至年內計劃做一百場結核病防治知識進校園活動，宣講預防知識。

「我喜歡講課，就是太忙，現在主要和下面的醫生一起講。宣傳預防知識很有必要，新來的那些病人家屬，已經會主動向我們申請佩戴口罩預防結核病。同時我們也會定期和家屬開醫患座談會，觀念的改變，我們用了三年。」

屠永凱承擔的公共衛生這一領域，在常人看來是無名無利，所有的付出得十年二十年以後才能看到效果，不像做手術，一下子病好了，病人立馬感謝你。「榮譽很少，擔子很重。公共衛生事業是吃力不討好的事，要耐得住寂寞，」

他還記得那一年非典的時候，全國陷入恐慌，安陽的地理位置特殊，處於無序的狀態。整整49天，他一直在單位里值班，「看似平安無事，沒有疫情，但防疫工作是必須得做的。我們這樣的公共衛生單位，養兵千日用兵一時。」

口述實錄

唐曄：公共衛生領域的醫生該怎麼做呢？

屠永凱：在基層做防疫很苦，公共衛生的醫生不好做，所以，一是要甘於付出能吃苦——我們壓力比較大，很多領導不清楚防治是怎麼回事，以為很簡單容易，出了問題才是大事；二是耐得住寂寞多做實事；三是及時掌握相關政策——和治療相比，對於政策的把握更重要。

唐曄：您現在會對所做的事有抱怨嗎？

屠永凱：不會抱怨。我在這塊待了近三十年，對情況也比較了解，事情雖然不容易做，但沒有人做怎麼辦呢？總得有人去做，哪怕百姓不理解，自己與名利不沾邊。

唐曄：近年來，我國結核病人數量有沒有增加？

屠永凱：國家整體疫情逐年呈下降趨勢，因為宣傳加強了老百姓防治意識，政府相關單位的投入，設備的改進等原因，但結核病的耐藥性近年呈增強趨勢，因為治療的葯就那麼幾十種，不合理用藥等因素影響導致耐藥性。總體是變好了。

唐曄：您希望未來結核病防治怎麼走？

屠永凱：第一，主要還是靠政府，政府是主導，我們經常遇到的一些困難，來自政策不明朗，規劃指南用了近十年還在用，這叫刻舟求劍；第二是政府和社會的投入；第三是加強老百姓的觀念轉變，防治意識。如果能做到這三點，就真能做到防治，有句話說防可以救一大批人，治只能救一部分人。一個傳染源可以一年傳染二十個健康人，很多時候有心無力，這麼多傳染源在社會上走，我們又不可能把他們關起來治。

唐曄：在北京的三年，您的收穫大嗎？

屠永凱：收穫太大了。到一個國家級的醫院，眼界大開。北京胸科醫院的許紹發、李亮院長、馬嶼教授都是我的老師，有時候開會見到他們，都感到非常親切。

唐曄：近30年，您的收穫是什麼？

屠永凱：鍛煉了自己。開始對醫學的認識比較粗淺，到現在是喜歡研究結核病防治。2011年我擔任副所長後，考慮的寬度和深度都不一樣了，要考慮整個所里提高醫生的業務水平，和綜合醫院、科研單位聯絡合作，需要操心的多了——管好醫生，制定規則，大疾病控制等等。

唐曄：有時候會和老同學比較嗎？

屠永凱：如果不是為了疾病控制這塊，我早就不幹了，工資待遇甚至比低我幾屆的同學比起來要低很多。現在以我的資歷離開結防所轉入醫院是很簡單的，但在這行幹了近三十年，割捨不了這份感情。我如今五十多歲了，沒有那麼多慾望，有點空的時候我愛在河邊釣魚，靜下心來想一些事。

唐曄：結核病會複發嗎？

屠永凱：會，不能終身免疫，有可能終生潛伏，也有複發的情況。

唐曄：您現在還有沒有夢想？

屠永凱：消滅結核病傳播的確是我們的夢想，但它需要全社會的努力，不是一個小單位一個小機構可以做到的，我們能做的只能是扎紮實實做好基礎防治工作，影響周圍的人改變觀念，增強結核病防護意識。唐曄您對未來有什麼期待嗎？屠永凱做好本職工作，做好上級的參謀，利用資源把隊伍壯大，都是我對未來的期待。現在隊伍處於青黃不接，如何把人才留住——我一直在想辦法。

唐曄：您覺得結核病防治的發展空間如何？

屠永凱：結核病在以前是誰談誰煩，因為是傳染病，但現在領導意識到，這其實是個大平台。但要把平台做好，遇到兩個主要的問題：一就是政策不明朗，二是社會如何投入。醫改還在試水期，接下來怎麼走，還得一點點摸索。

唐曄：您認為，醫學的核心價值是什麼？

屠永凱：為人民服務，為老百姓做實事。

採訪/唐曄 編輯/子明