師兄的醫療科普：關注重視「乳腺癌」

非典型醫院の不正經醫生，自幼膜拜景仰「扁鵲」秦越人的大哥「聖人不治已病，治未病」的風采，開啟本專欄，致力於向非醫療從業者宣傳科普推廣：醫療常識、健康生活方式、急救處置原則、慢病監測隨訪等醫學知識，希望能把好入路、關口前移、提早控制、避免加重、延緩發展，做醫患間的橋樑，為國民健康事業略盡綿力...

引子

《TIME/時代周刊》封面之問：「預計在未來，十分之一美國女性可能罹患乳腺癌。為什麼？能做什麼？」

近年來，「乳腺癌」已經脫下難以啟齒的面紗，逐步走進公眾視野，漸漸地，「乳腺癌」其實離大家並不那麼遙遠...

本文將片面介紹「乳腺癌」的現狀、診斷與治療，具體個案的診治請到正規醫院遵從醫囑。

一、乳腺癌 Breast Cancer

1、乳腺癌

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。

每個人都有乳腺組織，99%發生在女性，男性佔1%。

2、發病率與發病年齡

（1）西方：發病率高，110－120/10萬；發病年齡相對較大，＞50歲；

（2）我國：發病率相對較低，40－50/10萬；發病年齡相對較小，40-50歲。

3、歐美國家乳腺癌發病年齡分布

《American Cancer Society, Surveillance Research》（2005）

（1）>50歲發病率顯著增加，>250/10萬；

（2）75-79歲人群發病率最高，500/10萬。

二、危險因素

1、不可控制的危險因素

（1）女性

（2）年齡

（3）陽性家族史

（4）月經史

（5）BRCA 1和BRCA 2基因突變

專欄內文章《片面介紹「精準醫學」》里介紹過這一實例：搶了Jennifer Aniston女神的前夫的Angelina Jolie，經過基因測序發現，她是BRCA1突變基因攜帶者，患上乳腺癌和卵巢癌的幾率分別是80%和87%，於是，2013年進行了預防性乳腺切除，2015年切除了卵巢和輸卵管。

【吐槽】切了還笑得那麼爛燦，口亨！

依然堅定站Aniston女神隊！

2、可控制的危險因素

（1）工作壓力大、情緒緊張

（2）肥胖

（3）不育或生育年齡大於30歲

（4）不哺乳

（5）長期大量口服避孕藥

（6）絕經後的激素替代治療

（7）長期吸煙及大量飲酒

三、降低風險的四大舉措

1、終生控制體重

體重每增加5%，乳腺癌的患癌風險增加25%；

BMI每增加5kg/㎡，乳腺癌的患癌風險增加12%。

2、體育鍛煉

每周150min的中等強度 或 每周75min的高強度。

3、健康飲食

（1）限定總量以控制體重；

（2）科學的飲食結構

少食腌、熏、炸、烤食品；

不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、乳酪、甜食等飲食習慣；

增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿蔔素、橄欖油、魚、豆類製品等。

4、限制飲酒

每增加1個單位的飲酒，乳腺癌的患癌風險增加7-10%。

四、定期進行乳房自查

1、建議每個月自查一次

月經後7-10天，進行乳房自我檢查。

自查，顧名思義，自我檢查。

除非有很強的自控力的那種，不建議男盆友協助，否則幫忙的過程中控制不住，發生不可描述的事情，後面就沒力氣沒精神查了，耽誤的是自己...

2、檢查體位

（1）站立位

（2）仰卧位

3、檢查方式

（1）看

比較雙側乳房的大小、形態、皮膚色澤以及質地

是否對稱？是否出現新的變化？

是否存在凸起的腫物？

乳頭是否存在新出現的凹陷、濕疹樣改變？

（2）觸

使用手指腹、最柔軟、最敏感的位置，進行觸摸

範圍：雙側乳房、雙側腋窩

順序方向可依個人習慣，但是一定不能有漏的地方

（3）擠

輕輕擠壓乳頭及周圍，是否存在漿液性或血性溢液？

五、發現異常，切莫恐慌，及時就診

1、關注重視

個人一直推崇一種觀念：患者自己要發現問題，而不要輕易下判斷「我沒事」＆「我有事」，發現問題後就醫找專業人士解決……

2、切莫恐慌

按上文自查後，無論是「看」、「觸」或「擠」之中發現了任何問題，千萬別慌！

別「X度」...

別覺得天塌了...

別盲從聽信「我小學同學/我一朋友，balabala...」

也別什麼都不做！

3、早期診斷

戰略里有一條：「最好的防守是進攻！」

在乳腺癌里：「最好的預防是早期診斷！」

4、正規診療

自1891年開啟首例「乳腺癌根治術」至今，醫學家、科學家對乳腺癌的認識逐漸加深，治療手段方式多種多樣，「早期發現，局部處理，保持美觀，長期存活」，是能做到的，不是一句空話。

儘快到正規醫院就診，一二級醫院/不分科的掛「普通外科」的號，三級醫院/詳細分科的掛「乳腺外科」的號。

醫生檢查判斷後，會決定是否安排後續檢查，如乳腺B超、乳腺X線鉬靶、穿刺活檢等檢查，並根據結果進行後續治療。

5、BI-RADS 分級（Breast Imaging Reporting And Data System）

「BI-RADS 分級」是乳腺B超報告的內容，但是患者拿到影像報告後、看臨床醫生之前，容易對分級困惑或恐慌，行話「BI-RADS 分級」具體分級及含義如下：

（1）1級：未見異常；

（2）2級：良性病變可能性大，建議定期隨訪，每年一次；

（3）3級：良性病變可能性大，但需要縮短隨訪周期，每3～6個月一次；

（4）4級：不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確；

（5）5級：高度懷疑為惡性病變，需要手術切除活檢。

但是，即便影像高度懷疑，也不能憑一張報告確診，都需要後續的進一步穿刺/手術取活檢，病理診斷才是金標準！

六、乳腺癌的治療

1、外科手術

外科手術治療在乳腺癌的多學科治療中佔有核心地位，所有的早期乳腺癌患者都需要手術治療！

自1891年開啟首例「乳腺癌根治術」至今，手術方式從粗暴的「根治術」，經歷了「擴大根治術」、「改良根治術」、「保乳術」、「前哨淋巴結活檢後術式」，到最新的「微創+保乳/再造術」，從「一刀切」過渡到「個體化治療」，切口越來越小，保證生活質量，重拾樂觀自信，兼顧美觀與心理需求。

2、化療

化療可以明顯降低乳腺癌的複發風險，提高患者的生存率。

並不是所有的乳腺癌都需要化療，很早期複發風險很低的乳腺癌可以不用化療。

3、放療

應用於保乳術後或局部分期較晚的患者。

4、內分泌治療

應用於激素受體陽性的乳腺癌患者。

口服藥物治療，副作用相對較小，但周期長，通常需要連續服用藥物5年。

5、靶向治療

針對腫瘤細胞所特有的「靶點」進行的治療，對正常細胞的傷害很小副作用少。

不能代替化療，通常與化療藥物聯合使用。

價格非常昂貴。

6、「乳腺癌」並不是一個人的戰爭！

（1）需要患者家人和朋友的鼓勵、支持；

（2）需要醫護人員的專業治療及指導；

（3）需要全社會的共同關心！

尾聲

職場女王、辛勞主婦、退休大媽、「中獎」男性，「乳腺癌」可能離你我並不遙遠...

關注關愛自己的身體健康，規律自查，永葆青春美麗！

辛苦6小時成文，如未經允許轉載，視為同意向作者支付兩張「Victorias Secret Show」2018門票價值的知識產權費用~

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