為什麼整形醫生總說鼻頭最多只能動三次手術？

認真閱讀了本周推送文章的讀者們不難發現，本周推送的乾貨文章都是以我院患者婷婷小姐的案例為主來進行分析，前天的文章里我講了婷婷小姐在她前兩次隆鼻手術中所犯下的錯誤導致了她的通天鼻、歪鼻，在今天這篇文章里，我要說的是她鼻頭後縮的問題。

一個患者的案例，大講特講了一周，希望你們不會覺得王老師是在套路你們，因為王老師真心不希望看到自己的讀者犯下像婷婷這種險些不可挽回的錯誤。

一、為什麼鼻頭最多只能動三次手術？

在前天的文章以及過往的文章中，我不知道強調多少遍：「鼻背可以動多次手術，但鼻頭最多只能動三次手術」。

為什麼鼻頭就那麼寶貝？

從解剖學來說，鼻部解剖從淺到深依次為表皮、真皮、皮下脂肪、肌肉及筋膜（肌筋膜蹭）、網狀組織、覆蓋軟骨及骨的軟骨膜或骨膜。平時在我們手術中，通過在兩個自然平面（皮下組織層和較深的網狀組織層）中的分離，可將鼻分為皮膚層、血管肌肉筋膜層和軟骨-骨支架結構。鼻上三分之二部分的皮膚相對較薄，活動性較大；在鼻下三分之一尤其是鼻小葉部位，皮膚轉厚，皮脂腺豐富，結構之間附著緊密。

鼻部解剖示意圖（圖片來自《達拉斯鼻整形術》）

換言之，鼻部結構複雜，其整形手術是精確度非常高的手術，拿捏得稍有偏差，往往是「失之毫釐，差之千里」的結果。鼻背部皮膚薄，相對比較容易推動；鼻頭部、尤其是鼻尖那裡，皮膚非常厚，不容易推動。大家可以自己用手捏一下鼻背的皮膚，我相信無論是長得瘦的人還是長得胖的人都可以輕鬆地把鼻背上的皮膚揪起一片，但是，你們揪鼻尖試試看？我還真想見識一下能把鼻尖皮膚組織揪起來的人。

這裡該有人要提問了，既然鼻尖皮膚厚，難道不應該是可以做多次手術、耐折騰嗎？畢竟皮糙肉厚啊！

我們先看看我院兩個鼻部整形修復案例婷婷小姐和梵小姐的正面照片。請仔細觀察她們的鼻頭、鼻尖部分。

左：婷婷小姐，右：梵小姐

這些照片在我這裡，屬於她們的術前照片，因為拍這照片時我還沒對她們下刀；可對於她們來說，是術後照片，因為她們在來找我之前已經做過隆鼻手術了。大家有沒注意到，她們鼻頭後縮，正面露鼻孔？

正面照片露鼻孔，我相信任何一位審美合格、技術合格的整形醫生都不會認為這是一個漂亮的鼻子。當然，患者本身存在短鼻、朝天鼻，就該另當別論，但記住，我們現在討論的是兩位已經做過隆鼻手術的患者的鼻子。

隆鼻手術的切口在鼻頭部位，手術中醫生需要剝離患者鼻部內組織，醫生的解剖功底再高超，手術也畢竟是手術，它對組織是有創傷的，有創傷就必定有疤痕，如果有哪位醫生跟你吹噓他「刀過無痕」，那麼你應該儘快遁走。

如果在鼻頭進行多次手術，手術次數越多越容易產生軟組織攣縮和疤痕攣縮，而鼻頭軟組織攣縮、疤痕攣縮，會壓迫鼻翼軟骨，導致鼻翼軟骨變形、鼻子生硬、鼻翼後縮、鼻頭變短等。王老師相信沒有人喜歡這種結果。

對首次手術結果不滿意，這已經不是好事了；對再手術結果依然不滿意，想要繼續修復時，一切都變得更加不可預測、一切都變得百般艱難，無論你花多少錢請多牛逼的醫生！因為在經過多次手術後，你鼻頭的皮膚組織層次會逐漸變得難以分離！

鼻頭最多只能做三次手術，每手術一次，鼻頭軟組織就會多受一次創傷、多一道疤痕，組織質量會變得更差，再手術難度係數會指數增加！

石料一次雕刻成型叫藝術品，石料被雕刻成瑕疵品，再雕，再雕、再再雕，那是什麼品？對於鼻整形來說，你的鼻子是」原料「，它比石頭更經不起折騰。

說句實話，如果婷婷再折騰一次，那麼來到軍美我只能遺憾地表示我幫不了她，作為一個執業30年+整形醫生，在我認識和聽說的同行中，我也不知道哪位醫生真的有把握可以為她做第四次手術。

嚴酷的現實就是：雖然不100%絕對，但是鼻頭動3次手術之後，整形醫生基本只能把你往外推！

二、為什麼單純L型假體隆鼻已幾乎被淘汰？

20世紀80年代以來，在中國，硅膠假體在整形美容中的應用可以說是伴隨了美容外科從整形外科中分化、成長和成熟。目前中國最有經驗的一線整形醫生肯定就是在上世紀80年代就做過硅膠假體隆鼻、隆下巴等手術的那一批醫生。

對我們整形醫生來說，硅膠假體真的是個好同志。硅膠假體相對於早期的象牙等奇奇怪怪的鼻整形材料來說，品質真的是好得不能再好。品質優良，所以到現在，硅膠假體在美容外科中的應用也是廣泛得不能再廣泛，並且在我可以揣摩的未來之內，我也看不到硅膠假體被淘汰的可能。

近30年來，硅膠假體不斷更新換代，硅膠假體質量可靠得不能再可靠，但怎麼使用硅膠假體，整形醫生的理念卻發生了根本改變——早期使用單純L型假體「一隆了之」的簡單粗暴隆鼻術，在綜合隆鼻理念進入中國之初就開始被認為該淘汰。現在，我們軍美也早已不推薦使用L型假體隆鼻，包括L型假體+耳軟骨的複合隆鼻。

L型假體隆鼻價格低廉，適合大眾化消費，且一個L型假體就能同步墊高鼻樑和鼻尖，為什麼你們整形醫生不建議使用？是不是就想推薦貴的材料、貴的手術？黑心！

無論外行人怎麼想，現在整形外科界的共識是——鼻頭部位不要放置任何假體！

由於人種原因，東亞人（蒙古人種）普遍存在鼻中隔發育不良、鼻頭低平的現象，因此在做鼻部整形時，不僅僅需要墊高鼻樑，同時還需要抬升鼻頭。但是，注意我現在要說的但是——蓋房子或者無論壘什麼，想壘得高、想穩固，都需要有堅實的基礎才有良好的支持，但是，王老師又要說但是了——鼻頭部是軟骨在支撐，而且蒙古人種相對於高加索人種還普遍存在鼻軟骨發育不良，鼻頭軟骨支撐力差，軟骨支撐不住L型硅膠假體的結果可能就是像婷婷一樣的鼻頭後縮。當然，也不是使用L型假體隆鼻就一定會後縮，但如果鼻子比較短塌的話，後縮的幾率就會比較高。即使L型假體隆鼻沒有出現後縮，那也不值得高興，硅膠假體頂破鼻頭只是遲和早的事。

人的皮膚是有張力的。在鼻頭部位放置L型假體，L型假體向下壓迫鼻軟骨，向上壓迫鼻頭皮膚組織。力的作用是相互的，皮膚張力也在使鼻頭皮膚往回收。L型硅膠假體與鼻翼軟骨、鼻頭皮膚頂牛的結果無非這兩種：假體贏了，把鼻頭頂穿，鼻頭皮膚贏了，把假體壓回縮。無論是哪一種情況，現代的硅膠假體本身質量可靠，是壓不壞的，變壞的都是人的鼻部組織。

我們沒有看到婷婷未隆鼻之前的照片（很多女性蛻變之後都喜歡把過往的照片全部人道毀滅），不清楚她是不是本身就有短鼻的情況，但是從上面照片看，婷婷的鼻假體顯然是被鼻頭皮膚征服了。

單純L型假體隆鼻的長期併發症早已被業界充分認知，單純L型假體隆鼻應該被淘汰也是業界共識，可婷婷為什麼3年之內的兩次隆鼻手術用的都是L型假體呢？

錢比患者安全重要、混江湖整形大師不懂行，原因可能就是這些。

蒙古人種女性，鼻部普遍發育不良，不良鼻型中十有八九非短即塌或又短又塌，有意向隆鼻的亞洲女性，多數都需要用自體軟骨抬升和延長鼻頭，換言之需要做綜合隆鼻。但綜合隆鼻一般費用都得大幾萬，實打實的奢侈消費，而大幾萬的費用對學生群體或職場新人來說，不是那麼容易承擔的。

錢不夠怎麼辦？

當然是做便宜手術了，L型假體隆鼻「性價比」簡直不能再高。

幾年後出問題了再做修復手術大幾萬都不止？

再做個普通隆鼻修復。

二次手術之後結果更差，必須要做綜合隆鼻修復？

嗯，那位醫生做綜合隆鼻費用只需市場價的一半，就找他修復。

鼻子塌了、鼻頭後縮，變成豬鼻子了，王老師，我這鼻子還有救嗎？

王老師只是整形醫生，不是神仙，提供的是醫術而不是仙術，沒本事把爛掉的組織變好，所以我真的幫不了你。

最近還有一位做了三次隆鼻的患者諮詢她的鼻子還能不能修復，看了照片之後王老師只能心疼和愛莫能助。她的鼻子已經類似邁克爾·傑克遜鼻子的樣子。

這位患者做了兩次L型假體隆鼻，結果都是鼻尖被假體頂穿破潰，三個月前她做了「偽綜合隆鼻」修復，結果鼻尖再次被假體頂穿！為什麼我說她做的是偽綜合隆鼻？在真正的綜合隆鼻手術中，假體放置在鼻背部，鼻頭部是自體軟骨，鼻頭本來就沒假體，假體又怎麼可能把鼻尖頂穿。

我不清楚這位不幸的女孩是基於什麼原因最初選擇做單純L型假體隆鼻，不清楚在單純L型假體出問題之後繼續做單純L型假體隆鼻，也不清楚問題非常嚴重之後她是不是真花了綜合隆鼻的費用做了一個偽綜合隆鼻，還是她以為這世上真的有便宜的綜合隆鼻。但是，人的組織不是橡皮泥，不是你想怎麼捏就怎麼捏的，等到多次修復疤痕組組攣縮時，再有經驗的整形醫生面對這已經嚴重攣縮組織也只能素手無策！鼻頭動三次手術之後，即使你再不差錢，王老師也沒有把握把你的鼻子整好，王老師也不知道中外有哪位同行能把多次手術的鼻子整好。

不要聽任何人忽悠，隆鼻，要麼不做，做就做綜合隆鼻，而且要選擇有經驗的整形醫生做。大醫生只會收大價格，除非你選擇做案例。為了你的鼻子花費大價錢比在衣服、包包、化妝品、汽車上花費大價錢更值得，因為整形手術是不可逆的，你獲得最佳效果的機會永遠是首次手術。醫療美容消費是奢侈消費，而且是必須一步到頂的奢侈消費，你的組織不會給你隨著收入提高從淘寶爆款升級到高定的練級機會。

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。