【雙相情感障礙】孩子被診斷為雙相情感障礙？很有可能是誤診！
面對青少年抑鬱、雙相的共病，被誤診以及早戀的問題，到底如何應對？
（三）共病的問題
接著我來談一下關於共病的問題。在精神科裡面，很多醫生都有發現共病的意識。但是很多傳統的精神科醫生不一定知道怎麼樣去解決和治療。共病的問題解決不了，也會導致病情的遷延。
在常見的共病里我列舉了以下這幾點。一是所謂的網癮，目前主要指的是遊戲成癮，尤其是手機遊戲。前幾天我參加了廣東電視台的節目錄製，裡面談到最近非常火爆的一款手機遊戲，叫王者榮耀。王者榮耀都變成「王者農藥」了。
其實，遊戲成癮是一個很大的問題。孩子如果得了遊戲成癮，他們的學習狀態會下降，出現學習障礙，就像我剛才說的，又會導致抑鬱症和雙相，出現一系列的級聯反應，問題就會很麻煩。
共病的問題還包括我有非常多臨床經驗的毒品、藥物成癮，戀物成癮，就是通俗所稱的戀物癖等。戀物成癮的孩子喜歡女性的內衣內褲或者絲襪，這樣的患者很多都繼發了抑鬱症或者雙相。
我甚至接觸過一個病人，他從小有戀物成癮的癥狀，後來出現了雙相的癥狀。但我認為那是泛雙相化的問題。他認為自己的病治不好，非常抑鬱。他曾經想自殺，但因為他結了婚，又不忍心。最後，他和他妻子的性生活都出現了問題。有時候他表現得非常煩躁，被當地的精神科大夫診斷為雙相情感障礙。
其實，我認為這個病例的根源在於戀物的問題。如果不把根源的問題解決掉，只靠吃藥來控制情緒，是難以解決問題的。而且，當地的大夫給他吃了很多情緒穩定劑以後，他的性功能受到了損害，反而加重了抑鬱癥狀。所以，這個診斷是非常非常重要的。
還有，我要特意提出的，要關注網路賭博成癮的問題。剛才我在發病原因中已經提及過，在這裡我還要再強調一次。在臨床中，最近一年以來，來向我諮詢網路賭博成癮的病人數量暴增。
雖然我們這邊已經掌握了很成熟的治療網路賭博成癮的技術，但是賭癮患者往往已經欠下了大筆的賭債，幾乎到了家破人亡的地步。所以，在治療上面臨很大的經濟困境。
很多網路賭博成癮的患者，也會有情緒的問題，發脾氣砸東西，很容易會被誤診為雙相情感障礙。對於這個問題，我認為一定要重視。父母一定要小心謹慎，提防孩子染上賭博成癮。
還有購物成癮的問題，這個多見於女生，尤其是年輕的女性。有些女孩子患了抑鬱症以後，喜歡通過購物來緩解情緒，因為購物可以體驗到一種快感。大量購物花掉了很多錢，最後導致了經濟上的壓力，又會導致抑鬱加重。
所以，這兩個問題又會形成相互惡化的關係。像這種問題如果不去解決，患者的抑鬱症和雙相也是很難徹底治癒的。還有運動成癮的問題，像我剛才提到的病例，就有運動成癮的癥狀。
還有，我要特彆強調食物成癮的問題。這個發病率比較高的病，尤其多見於女性。很多人可能會對「食物成癮」這個概念產生一些疑惑。食物成癮的英文是food addiction，這是最近幾年才提出來的一個概念，在以前被稱之為神經性貪食症或者暴食症。
為什麼現在又被稱為食物成癮呢？因為對於神經性貪食症和暴食症，以前的治療的思路都是通過神經遞質這個角度來去理解的。但是那樣的治療效果並不是特別好。
現在國內外有些專家從成癮的角度來看待這個問題。我們在臨床中也發現，從成癮這個角度出發，能夠更有效地解決問題。比如說，我們在臨床中遇到的雙相患者，像我剛才也提到的那個案例，她就伴有食物成癮。
她一焦慮心煩的時候，馬上就想吃東西，吃東西之後，情緒會明顯的緩解，吃美食的時候還會有愉悅的感覺。追求愉悅的感覺是動物的本能，所以她狂吃東西。但吃多了，她又害怕自己身體會發胖。
有些女生學會了催吐。在網路上她們把自己稱為「兔子」，還相互交流催吐的方法。這樣是神經性貪食症了。如果吃完之後不催吐的話，那就是暴食症。但從本質上來講，這兩者都是一種成癮疾病。
我們從成癮的角度去處理的話，效果就會非常好。我們給患者輸入一個程序，比如說，讓他們一看到美食或者食物的時候，內心是非常平靜的，不是興奮的；後面植入的思維內容也是正性的，比如「我要提高自己的自控能力，這樣我的身心就會更加健康」等等。
通過深度催眠下這樣的處理，很快就能夠把成癮的問題解決掉，他們抑鬱或者雙相的問題就能得到很大程度的緩解。所以，這個食物成癮問題也要重視。
最後一個共病因素，我談一下人格改變或者障礙的問題。這個可能也被很多精神科大夫忽視。很多難以治癒的抑鬱症或者雙相患者，即被醫生認為是難治性的患者，可能主要的原因是因為這些患者伴有人格改變或者障礙。這是造成治療困難的很大的一個原因。
最典型的，比方說偏執型人格改變。說的通俗一點，就是患者已經完全聽不進別人的建議，變得非常偏執敏感多疑，容易把別人的好意當壞意。這種人格改變是抑鬱症或者雙相很難很難治癒的重要原因。
比方說，我以前治療過一個當時非常有名的抑鬱症患者，叫袁毅鵬。當時他被上海精神衛生中心診斷為雙相情感障礙，曾經經歷過電休克治療。在他後期的康復治療中，最大的障礙就是他的偏執性人格改變。在這個方面耗費了我們非常多的時間。所以，我認為，這個問題大家一定要重視。
（四）「泛雙相化」的問題
下一個問題，就是關於「泛雙相化」的誤診問題。這是今天晚上我談論的非常重要的一個內容。在這個問題上，我的觀點會跟國內主流的精神科醫生，甚至是國外的主流精神科醫生的觀點會有所不同。
在這個問題上，我非常認可、推崇上海精神衛生中心的顏文偉教授的觀點。他曾經提出，雙相情感障礙中關於「躁狂」的中文翻譯是有問題的。英文上的原意與中文翻譯過來的意思是不一樣的。
他認為，英文原意中所謂的「躁狂」是欣喜若狂，非常非常的開心，而不是我們在國內中文上理解的「躁狂」，比如說衝動暴力，打人毀物，發脾氣等等。現在國內很多精神科醫生一遇到病人有暴力傾向，就認為是躁狂的癥狀，進而診斷為雙相情感障礙。
一旦診斷為雙相情感障礙之後，很多醫生會使用「四聯」的治療方法。我們當精神科醫生的都很熟悉這種方法，就是聯合使用抗抑鬱葯，抗精神病葯，情緒穩定劑，甚至鎮靜安眠藥。
如果是在躁狂相的時候，抗抑鬱葯是不敢用的。但是這種四聯的方法非常普遍，只要是一個稍有經驗的大夫都會使用，只是每個大夫的判斷和用藥用量的習慣不同。
我個人認為，這是一個很大的問題。對於這種「泛雙相化」的問題，我認為國內很多精神科大夫都要更加謹慎。尤其是關於雙相的診斷一定要謹慎。
對於打人毀物等衝動、暴力的行為，我認為這是完全可以理解的。從心理角度上講，一個孩子得了抑鬱症以後，他長期感到非常的壓抑。時間久了之後會出現情緒宣洩，可能會發脾氣，砸東西。
這完全是正常的，我經常說，這是非正常狀態下的正常的行為和反應。一個長期壓抑的人，在受到一些刺激的時候，會有一些情緒上的爆發，這是完全可以理解的。
那關鍵在哪裡呢？是要去了解他這種行為背後的心理原因和心理過程，而不是說只根據行為表現，馬上就診斷為雙相，馬上就使用情緒穩定劑。情緒穩定劑用了以後，短時間內還是有用的。
但是，情緒穩定劑對很多孩子來說會出現一些副作用。比如說嗜睡，會導致很多孩子的學習障礙問題加重。學習障礙加重了，也會導致抑鬱加重。所以這並沒有從根本上解決問題。如果因為這種癥狀和行為而被診斷為雙相，是非常冤枉的。
而且，從我個人的臨床經驗上看，我發現很多被診斷為雙相情感障礙的孩子，他們在發病的時候其實內心的心理活動是非常清晰的，有非常現實的原因引發了他們的情緒改變。只要現實原因的問題得到緩解之後，他們的情緒就會恢復平靜。
「泛雙相化」的問題非常嚴重。所以，不管是多麼權威的精神科專家或者精神科醫院，就算孩子已經被診斷為雙相情感障礙，作為父母的也一定要謹慎。在這種情況下，父母也不太適合跟醫生發生很大的衝突。因為很多大夫的確就是那樣認為的，而且用藥的效果可能也還不錯。如果選定了一個大夫，卻總是質疑他的診斷也非常麻煩。
即使孩子其實不是真正的雙相，只是情緒的爆發和宣洩，那麼按照雙相的方法給予他一些情緒穩定劑，可能也是有一定幫助的。如果有效就不要隨便的停葯。這就是我個人的觀點。
還有一個問題，真正的雙相預後就不好嗎？不見得，就像我昨天晚上在朋友圈裡發表的一個感言那樣。昨天是我第一次在臨床上，真正遇到了一個快速循環型的雙相情感障礙的患者，我跟他進行了一個非常深層面的心理的交流。
這個患者被診斷為雙相情感障礙，不僅僅是在國內，在美國也是這樣被診斷的。他的癥狀非常符合快速循環型的雙相情感障礙。我認為這個診斷是沒有問題的。他就是真正的雙相。
但問題是，難道真正的雙相就沒有心理活動嗎？通過今天我跟他的深入溝通，我發現他的雙相背後還是有非常明顯的心理活動的。而且這個心理活動是可以理解的。
他過去有很多創傷，包括受到欺負等等，他一想到過去時就非常憤怒，甚至感到壓抑，情緒變得很低落，這時候是抑鬱相。當然了，有些精神科大夫可能也會把他的憤怒認為是躁狂相。
接著，他一想到現在就有點焦慮，因為在現實中他跟同學和朋友差距很大。但是，他想到將來的時候，馬上就興奮起來了。一開始我無法理解他為什麼一想到將來就會興奮。
最後，我發現道理很簡單，因為他想到將來自己可以子承父業。因為他的爸爸在事業上是非常成功的，他認為子承父業之後，他照樣可以變得非常有成就，他就會想像將來有成就感的樣子，變得非常興奮。
另外，他在美國讀書的時候很喜歡看科幻片，他對平行宇宙這個概念非常著迷。他想，如果能回到過去，把過去的事情改變，因為有平行宇宙，那麼現在的他馬上就會變得非常好，身體非常棒，十分優秀。可以考上常青藤大學，可以跟同學們的關係變得非常好。
他其實處於一種幻想的狀態，從而變得非常興奮。結果，興奮了兩三個小時之後就變得筋疲力盡，很快情緒就低落下來。一低落下來之後又想到過去了。然後又進入像前面所說的抑鬱相里去了。
所以，對於這個患者，我了解了他整個心理活動之後，我就發現這是非常清晰的。從心理學的角度上來看，他的心理過程是完全可以理解的，思維很清晰，邏輯很清楚。
如果從生理學或神經生物學的角度上理解，這也是可以理解的，他興奮的時候，體內的多巴胺釋放增加。但是大量釋放，多巴胺枯竭以後，他就變得情緒低落了。一低落想到過去的時候，他就憤怒，又開始釋放去甲腎上腺激素和腎上腺素。
這樣，在兩三個小時之內，他體內的遞質不斷的循環釋放，在不同的情緒狀態下釋放的遞質不一樣的。其實，我發現，在他想到未來、並處於那種幻想中的興奮的狀態的時候，其實特別像成癮疾病里的興奮狀態。
就像一個吸毒的患者，想到毒品的時候也是開心興奮的感覺，其實是一樣的。所以，從成癮的角度來看，我們在後續的心理干預里可以把他這種（病理性）條件反射消除掉，他的情緒就會變得很平穩。
當然，我們還需要在深度催眠下，給他做創傷處理。這種創傷處理的難度是非常非常高的。在創傷得到修復和處理以後，他再想起以前的經歷時，就會變得很平靜，甚至會覺得自己有很大的收穫。這樣，這個孩子就會慢慢康復了。
（五）早戀的問題
後面的問題，我就選擇重點的，較簡略的說一下，時間過得很快。
早戀的問題在青少年患者裡面也是比較常見的。我們的很多父母對這個問題感到壓力很大，其實，我個人認為從心理角度上看，早戀其實是很正常的生理心理的需求。
從某個角度上來講，我認為我們的父母應該感到開心。為什麼呢？如果孩子一旦早戀，一般來說都是異性戀。父母應該感到開心，因為他是異性戀，而不是同性戀。
當然我並不歧視同性戀，同性戀也不是病。但是，如果是同性戀的話，在目前這個社會現實來看，他會面對很大的心理壓力，父母也會面臨很大的心理壓力。從這個角度上講，其實早戀可以很早的確定孩子是異性戀。這是一個好事。
對於早戀這個問題，很多家長和老師都會堅決抵制和反對。我認為，應該像大禹治水，要給予積極的引導，把它變成學習的動力。可以給孩子提出一個關於早戀的前提和底線，就是不能影響學習，甚至有助於學習。
我記得去年有一則新聞，當時有兩個學霸，一個是男孩，一個是女孩，雙雙考上國內的重點大學，他們就是一對戀人。他們兩個人互相促進學習，學習成績非常好。所以，我認為從理論上來講，不能絕對的禁止早戀。做父母的一定要積極的引導。
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