USMLE分享：說說美國競爭激烈的普外科住院醫師項目

前言：

有個立志去美國做外科醫生的同學參加2017年MATCH，200個項目申請，拿到4個面試，最後成功MATCH.說起來很容易，過程很驚險，真是為他捏了一把汗；普外並不是我們會推薦申請的住院醫項目，因為競爭相對激烈；雖然近幾年醫院項目面試官被國際醫學生的吃苦耐操所吸引，但是國際醫學生的申請成功比例還是相對較低的。

住院醫師培訓是美國醫學教育的一個重要組成部分，在這個階段，根據培訓計劃，住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規範的要求和嚴格的考核，從而學習到某一醫學專科領域中合格醫生所必需的知識、技能和態度。

在美國，住院醫師培訓地點多選擇在有條件的大醫院中進行，全美有 1700 所醫院接受住院醫師培訓。住院醫師培訓計劃，每年 5 月由畢業後醫學教育聯合委員會召集會議，並由醫學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫師培養計劃，彙編成住院醫師培養計劃指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及國外醫學院畢業生提供訓練職位。

普外科住院醫項目：

工作時間：外科住院醫師每周通常工作 110 小時， 1 周工作 7 天，每天工作 15 小時。

美國規定：限定住院醫師每周工作時間不超過 80 小時，每次連續工作的時間不超過 12 小時，每個班之間至少間隔 8 小時，每周至少有 1 次 24 小時連續休息的時間。（並不是所有醫院都可以按照規定執行）

第一年：實習醫師（intern）

進院第一星期是上課，主要介紹臨床工作注意事項，熟悉醫院情況。然後填寫各種表格，做體格檢查，要通過第一部分 BLS(基本生命支持) 培訓，也就是教住院醫師怎樣做心臟按摩、人工呼吸、氣管插管等技巧。

此外，實習醫師還要通過第二部分 ACLS（高級生命支持）培訓，學習搶救患者的標準化方法，必須按順序進行操作，以後在醫院碰到緊急情況也必須按照規範及標準化方法去做，這樣住院醫師進了臨床後，處理或搶救患者就知道第一步、第二步要做什麼了。

第二星期進入臨床培訓，由住院總醫師領導。實習醫師主要任務是管理住院患者，值班時在病房，不值班的時候要去手術室，每周有 1—2 天要去門診，門診患者看完後必須經過主治醫師過目修改。

做完第一年住院醫師，通過第三部分（Step 3）美國醫師執照考試，就發行醫執照，可以自己開診所，但是只能看最簡單的病，不能在醫院管理患者。

二年級住院醫師

培訓內容基本和第一年的差不多，但工作難度比第一年有所增加，而住院醫師做事的效率也提高不少，處理患者自信心增強。主要去 ICU 及一些專科病房（小兒外科、創傷外科、移植、整形燒傷、胸外科等）進行輪轉。

三年級住院醫師n

開始做急診會診工作。患者進醫院，首先由急診室醫生把患者所有的病史、體格檢查、特殊檢查等診斷先做完後，然後由第三年住院醫師決定急診患者是進手術室還是進病房，剛開始很難掌握。此外，三年級住院醫師要主刀中等以上手術如膽囊切除、乳房切除等。不具體管外科住院患者床位，但要管理會診的患者。

四年級住院醫師

開始做住院總醫師（chief resident）工作，包括做四個月的創傷外科住院總醫師、四個月的血管外科住院總醫師，另外四個月有些醫院會選擇做小兒外科住院總醫師，或者普外科的住院總醫師，或者胸外科的住院總醫師。四年級住院總醫師主要是為五年級普外科的住院總醫師做準備，沒有第五年普外科住院總醫師權力大。

第五年做住院總醫師

必須做普外科住院總醫師，包括排值班、排手術、查房、主刀較大的外科手術，任何手術只要住院總醫師想做都可以參加，另外還要管理低年住院醫師、負責看自己的患者、選擇病例作教學材料、查房、負責死亡病例和併發症的討論等工作。

外科訓練強度大n

手術是外科醫生訓練的最重要部份，在住院醫師期間主刀的手術要達到一定數量。外科住院醫師要求主刀達到 500 例，每種手術也都要達到一定數量。完成 50% 以上的手術過程才算是主刀。

主治醫師放手讓你做多少是主治醫師對住院醫師的信任度，住院醫師要知道患者病史、手術指征等，主治醫師會問為什麼要做手術等問題，如果回答不出，就不能做主刀。

住院醫師手術操作好，患者管得好，主刀機會就多。住院醫師還要將手術記錄做錄音，列印出來，讓主治醫師修改。在住院總醫師期間至少要主刀手術 150 例。在美國對外科醫師不但要強調操作技能，還要住院醫師懂得基礎醫學知識、臨床知識、重症監護、手術指征、術前準備、術後處理和併發症等的處理。

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