拇外翻也是一門科學

還記得上次魏則西事件，最初我就在貼吧發聲，密切關注事態發展，而後來事件影響之大遠遠超出了我的想像，甚至Bidu公司付出了那麼大的代價，也間接影響了疾病類貼吧的管理，直到目前，很多醫學科普類的帖子都會嚴格審查，寫的東西很容易被刪除，不求有功，但求無過的管理思路將會把這個公司帶向何方？

最近又出了一件事，電視上的神醫被曝光了，一個根本就是演員的老太太，在國內各電視台長達3年多次上鏡，宣講醫學科普，而目的只有一個，牟利。我泱泱中華，5千年文明，出現這樣的演員謀財害命，我們的媒體管理如此不堪一擊，而我們自己的醫學科普又是如何的欠缺，讓我這個做醫生的，感到恥辱。

http://news.sina.com.cn/s/wh/2017-06-22/doc-ifyhmtcf2745042.shtml

醫學首先是一門科學，是人類文明的結晶，看著電視，玩著手機，開著車，或者坐飛機去旅行，這些都是幾代科學家辛勤勞動的成果，其中當然也有失誤，甚至失敗。我們的醫學也是一樣，從過去幾千年的傳統醫學，一點一點發現進步到今天，我們已經戰勝很多可怕的傳染病，戰勝了細菌感染，可以開展各種的手術，也可以控制各種疾病，從而大幅度提高了人類的壽命，以前超過70歲非常罕見，而現在呢，平均壽命都快80了。感謝我們的科學家們，讓人類生活的更美好。

可是，醫學是怎麼發展起來的呢，靠的就是積累與傳承，我們站在前一代人的研究成果上，站上他們的肩頭，拼搏努力去攻克一個又一個難關，30年後，讓下一代人再站在我們的肩頭繼續前行。如此而已，我們這一代人拼搏努力，去學習前人的成果，去糾正前人的不足，去提出未來的方向，也不斷總結自己的經驗，讓後人獲益，讓患者獲益。不能跑太遠，還是回到我們的拇外翻。我看了大量上世紀50年代甚至更早的文章，那時的醫生已經開始認識到這個疾病，並且開始嘗試手術治療了。最初的手術方法就是現在的磨骨術，切掉那個突起的腳骨，把拇趾掰直，捆起來。我們可以把這個階段稱為混沌階段，根本就沒有弄清楚這個疾病的因由，盲目手術。

當醫生們發現手術效果非常糟糕，還不如不去做手術，有些喜歡鑽研的醫生髮現了這個畸形的核心問題，就是第一跖骨的內收，於是進入到第二階段，軟組織平衡階段，竟然是第一跖骨歪出去了，就說明是軟組織失衡，並沒有增生出新骨。那麼我就用手術重新調整軟組織的平衡吧，於是有了很多種的方法，這裡面McBride術成為主流，甚至至今還被寫在教科書里。

醫生們發揮想像，刻苦專研，發明了很多平衡軟組織的方法，包括拇收肌的轉位，短伸肌的轉位，籽骨切除，拇展肌的移位重建等等，但是，手術做的越多，問題也出現的越多，這時候的手術口子切的很大，對於輕度的無癥狀畸形是不做手術的。醫生們對這種手術方法產生了懷疑，失敗率與複發率太高了，偶爾有成功的，功能也比較差。有聰明的醫生，終於開創了截骨術的階段，截骨術一開，效果馬上提升一大步，第三階段開始。

在截骨術階段，出現了大量的截骨方法，有一些風靡一時的方法由於併發症太多，而被無情淘汰，這個階段就是不斷有新方法，不斷有舊的淘汰。而微創手術在這時候出現了。

隨著時間的推移，醫生們發現足的代償功能非常強，手術即使少有問題，患者也不會有明顯的癥狀與不適，所以出現了兩類醫生兩個方向，一類就是微創得到了極大的發展，在美國也是一樣的，如果你只是在你個人開的小門診就可以做這種簡單的經皮手術，那麼就沒有必要去大醫院約手術台了，在美國這類足病醫生大量開展了這種微創手術，在20多年前被引入國內。另一類就是那些大醫院的足踝專科醫生，他們繼續他們的研究，改良術式，終於迎來了第四個階段，少數術式廣泛應用，約大部分術式得到有效淘汰，一些術式在優質內固定的幫助下得到了飛速的發展，患者已經可以獲得了滿意的外觀與良好的功能，而且下地時間越來越短，甚至術後也可以完全生活自理。

目前，第五個階段已經到來，在這個階段術式的優化已經達到極致，新的材料和方法被用在成熟的術式中，手術外觀越來越漂亮，已經可以大膽地進入到美容領域，無痛無癥狀也可以手術是這個階段的標誌。當然，所謂的微創手術在這個階段走向了沒落，在私人小門診10分鐘做一隻腳的時代已經過去了，大多數患者不會再貪圖費用便宜，更多的要求外觀與功能。

未來還會有第六個階段，是什麼？我們拭目以待，可能是真正的微創手術，也可能是新材料的使用，或者超出我們想像。
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