2017.4_東山_《清單革命》

我們需要清單改變我們的工作生活

——《清單革命》讀書筆記

東山 2017年4月

清單革命，不是一場寫在紙上的革命，而是一場印在心上的革命。

　　一張手術清單，讓原本經常發生的手術感染比例從11%下降到0，被全球2000多家醫院奉為圭臬；一張建築清單，讓每年建築事故的發生率不到0.00002%；一張投資清單，讓一個投資組合的市值竟然增長了160%。

　　《清單革命》作者阿圖·葛文德是白宮年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，他曾受到金融大鱷查理.芒格的大力褒獎，也是《時代周刊》2010年「全球100位最具影響力人物」榜單中唯一的醫生。《清單革命》是其繼暢銷書《阿圖醫生》之後的又一力作，該書不僅掀起了一場觀念革命，同樣橫掃美國7大暢銷書排行榜，造就了北美暢銷30萬冊的神話。

《清單革命》告訴了我們什麼？

一、人都會犯錯誤

（一）無知之錯與無能之錯

人都會犯錯誤，「葛文德認為，人類的錯誤主要分為兩類：一類是『無知之錯』，一類是『無能之錯』。『無知之錯』是因為我們沒有掌握正確知識而犯下的錯誤，『無能之錯』是因為我們掌握了正確知識，但卻沒有正確使用而犯下的錯誤。」（《清單革命》，下同，Pv）「現在，我們面臨的錯誤更多的是『無能之錯』，也就是如何持續、正確地運用我們所掌握的知識。」（P012）「『無知之錯』可以原諒，『無能之錯』不被原諒。如果解決某類問題的最佳方法還沒有找到，那麼只要人們儘力了，無論結果如何，我們都能接受。但是，如果人們明明知道該怎麼做，但卻沒有做到，那麼這類錯誤很難讓我們不暴跳如雷。」（P013）

（二）人都會犯錯誤

「知識，早已讓我們不堪重負。請承認，我們每個人都會犯錯；請承認，無論我們進行多麼細緻的專業分工和培訓，一些關鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。」（P019）「無論是在醫療行業，還是在其他領域中，一些工作的複雜性遠遠超出了個人可以掌控的範圍，即便是最能幹的超級專家也難免會犯錯。」（P036）「我們並不無知，但無論我們進行多麼細緻的專業分工，無論接受數量多麼巨大的培訓，一些關鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。」（P037）這是「無能之錯」。

（三）面對犯錯怎麼辦？

「我們所掌握的知識的數量和複雜程度已經超過了個人正確、安全和穩定地發揮其功效的能力範圍。知識的確拯救了我們，但也讓我們不堪重負。」（P015）「即使我們已經付出了很大努力，但由複雜性造成的失敗遠比因為沒有責任心而導致的失敗多得多。」（P014）「我們需要開展一場偉大的變革來防止錯誤與失敗，這一變革立足於已有的經驗，既能充分利用我們所掌握的知識，又能彌補人類不可避免的缺陷和不足。」（P016）

「這個變革就是：清單革命！」（P016）

二、為什麼需要清單

（一）清單可以減少甚至避免犯錯

人人都會犯錯，為了減少犯錯甚至避免犯錯，人們需要什麼？

「2009年1月14日，世界衛生組織發布了手術安全清單。」（P204）

我們需要清單。「清單會提醒我們不要忘記一些必要的步驟，並讓操作者明白該幹什麼。這不僅是一種檢查方法，而且還是一種保障高水平績效的紀律。」（P045）因此，我們需要清單。「清單為我們提供了一種認知防護網，能夠抓住每個人生來就有的認知缺陷，如記憶不完整或注意力不集中。」（P060）「由於每個建築都有自己的特點，所以每次都要制定新的清單。在制定清單的過程中，每個行當都會派自己的代表前來參加，而塞爾維亞的公司會派出代表以確保建築的結構工程沒有問題，並符合其他各方的要求。製作完成後，清單會被送到各分包商和其他獨立專家的手中再一次接受檢查。這麼做是為了確保沒有重要環節被忽視。」（P071）「就這樣，詳盡的清單陸續出爐，它們被用來指導施工建設的具體開展，而且這個方法可以確保數以百計乃至千計的專業人士能夠在正確的時間、正確的地點以正確的方式貢獻自己的寶貴知識。」（P071、072）

（二）三種清單解決三類問題

「清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇後的思維工具。抓取關鍵，不僅是基準績效的保證，更是高績效的保證。」（P039）「關鍵點」比「大而全」更重要。

「將世界上的問題分為三類：簡單問題、複雜問題和極端複雜問題。」「簡單問題是那些具有明確解決方法的問題。」「複雜問題類似於把火箭發射到月球上這類問題。」「極端複雜的問題類似於撫養子女這類問題。」（P059、060）

有人歸納了三類問題的對應清單方式：一是簡單問題採用執行清單，簡單問題的核心是避免忘記，執行清單有明確的步驟照著執行就好了。二是複雜問題採用核查清單，複雜問題的程序多專業性強，核心是避免遺漏重要環節，核查清單能確保每個基礎而重要的環節不被遺漏。三是極端複雜的問題採用核查清單和溝通清單，溝通清單確保極端複雜問題的隱患能夠及時的發現和排除。「他們使用一整套清單來確保那些看似簡單但十分重要的步驟不被人們忽略，而用另一套清單來確保人們充分溝通，互相協調，承擔責任，並賦予他們權力，讓他們用所知的最佳方法來解決瞬息萬變和出人意料的問題。」「在極端複雜的情況下，清單不只有助於成功，而且還是人們獲得成功所需的必要條件。」（P094）

（三）清單節省腦力

「精心設計的清單會幫助你節省有限的腦力，不讓你的頭腦被繁雜的檢查項目所佔據，而是讓你解放出來處理更加困難的問題。」（P208）

「清單是一種支持，如果它起不到這個作用，就沒有存在的必要；但如果它真能起到這個作用，我們就應該敞開心扉接受它。」（P216）

三、清單四大原則

清單的四大行事原則：權力下放、簡單之上、人為根本及持續改善。

（一）權力下放：清單由誰來主宰

權力下放就是分權加各負其責。「高層要做的並不是直接進行決策，而是督促大家積极參与討論，讓他們擔負起自己的那一份責任。這就是清單湊效的關鍵所在。」（P088）「在面對極端複雜的問題時，高層應該儘可能把權力下放給一線人員，而不是將大權集中在自己手中。極端複雜的問題本來就是出乎人們的意料的，對於此類問題，傳統的中央集權處理範式是行不通的。」（P088）「由於極端複雜問題往往不可預測，這類問題的解決超出了個人能力的範圍，所以，事無巨細都由核心層、最高層來決定的做法是註定要失敗的。」（P093）「建築業為了應對極端複雜問題會使用特殊清單，其中一些清單所體現出的理念非常引人注目，那就是把權力分給更多人。」（P087）「將決策權分散到外圍，而不是聚集在中心，讓每個人擔負起自己的責任，這才是讓清單奏效的關鍵所在。」（P085）「他們使用一整套清單來確保那些看似簡單但十分重要的步驟不被人們忽略，而用另一套清單來確保人們充分溝通，互相協調，承擔責任，並賦予他們權力，讓他們用所知的最佳方法來解決瞬息萬變和出人意料的問題。」「在極端複雜的情況下，清單不只有助於成功，而且還是人們獲得成功所需的必要條件。」（P094）

（二）簡單至上：清單要素的選擇機制

「清單要素的遴選，必須堅守簡單、可測、高效三大原則」。（P101）「清單有好壞之分，糟糕的清單模糊不清、不精確，而且冗長、不便使用。優秀的清單往往非常精確、高效、切中要害，即便在最危急的情況下也便於使用。」（P139）「清單編製6大要點：1、設定清晰的檢查點；2、選擇合適的清單類型；3、簡明扼要，不宜太長；4、清單用語精鍊、準確；5、清單板式整潔，切忌雜亂無章；6、必須在現實中接受檢驗。」（P144）「清單不是無所不包的操作手冊，而是幫助使用者發揮專業技能的有效工具，要做到簡潔、快速、實用。」（P148）

（三）人為根本:清單的應急反應機制

「清單的力量是有限的。在最危急的情況下，解決問題的主角畢竟是人而不是清單，是人的主觀能動性在建立防範錯誤的科學。」（P131） 「清單的力量是有限的。它們能夠幫助專家記憶如何操作複雜的程序和設備，它們能夠幫助人們搞清楚哪些事情是最重要的，並且促使人們進行團隊合作，但解決問題的主角畢竟是人，而不是清單。」 （P140）「清單上要有一個有助於促進團隊合作的檢查項目，因為不知道彼此姓名的人往往不能很好地合作。」（P125） 「團隊在開始工作之前，必須進行『團隊簡報』，就一些重要事項進行交流。」（P119）「進行有效團隊合作的阻力來自『事不關己，高高掛起』的消極態度。細緻的分工讓團隊成員只關心自己手上的事情，而對其他成員碰到的問題不聞不問。」（P120）「我們不應該割裂地看待各項任務，認為只要把自己分內的工作做好就行了，而是應該為了更好地實現團隊的目標而貢獻自己的力量。」（P121）「一開始就讓人有機會發言能夠提高他們主動參與和表達意見的積極性，能夠增強他們的責任感。」（P125、126）團隊犯錯的幾率比個人更小，在清單的使用上要注重團隊的力量。

（四）持續改善

「無論在編製清單的過程中多麼用心，多麼仔細，清單必須在現實中接受檢驗，因為現實往往比我們想像得更為複雜。」（P143）「就算是最簡單的清單也需要不斷改進。簡潔和有效永遠是矛盾的聯合體，只有持續改善，才能讓清單始終確保安全、正確和穩定。」（P157）「在改進過程中，要刪除一些項目的確是難度最高的一個部分。簡潔和有效之間存在著矛盾。如果刪減的項目過多，那麼對安全性很重要的許多步驟就無法檢查，但如果保留項目太多，清單又會變得十分冗長，不便使用。」（P161）

「我們一定不能讓清單變成僵化的教條，就算是最簡單的清單也需要不斷改進。」 （P215）

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