出口梗阻感，如何破？

作者：肛腸外科 邢雲麗醫生

青藜不知道自己什麼時候有的這個習慣，也許是被流行的「排毒論」影響到，排便必定感覺排清爽才肯罷休，於是開塞露，手法輔助，種種辦法都用上，排到滿意為止。可自懷孕到寶寶出生，青藜發現，不是排乾淨的問題了，她的排便意識開始逐漸喪失，坐便器上坐久了又會肛門口脹脹的，排便不出，還有堵著東西的感覺。開塞露和手頂住會陰部是必須的，甚至有時還得手指伸進肛門幫忙。

青藜很害怕，不知道自己的出口怎麼了，為啥不聽使喚，還是有東西長出來堵住了。

青藜的癥狀，屬於出口梗阻性便秘綜合征表現。

出口梗阻綜合征是什麼？

也稱排便梗阻綜合征，屬功能性便秘。功能性便秘包括慢傳輸型和出口梗阻型便秘。出口梗阻綜合征性便秘是排便出口附近組織、器官有功能性改變，導致排便困難或便羈留。肛門排便感差、排便困難、排便不盡、里急後重、大便干或不幹燥都難排出。

出口梗阻綜合征常見原因有哪些？

• 鬆弛性型：直腸前突、直腸粘膜內脫垂、肛墊下移的內痔充血脫垂等。

• 痙攣性型：恥骨直腸肌痙攣、內括約肌失弛緩、盆底肌痙攣等。

出口梗阻綜合征的解決辦法？

女性，尤其產後和年長女性，多見直腸前突、直腸粘膜內脫垂、內痔充血脫垂造成出口梗阻。排便不盡感，排便費力，手法輔助（手指伸入肛門，手按壓陰道後壁，手法盆底支持），或需開塞露或栓劑輔助。

排除痙攣性等因素影響，直腸前突、 直腸粘膜內脫垂、內痔充血脫垂造成的出口梗阻，可經直腸微創術治療。治療和手術的目的是固定或切除多餘直腸黏膜組織，向上懸吊脫垂下移的直腸黏膜，使固定在直腸壁肌層，恢復正常解剖，恢復直腸容積和直腸順應性，降低直腸感受閾。

經直腸手術，可進行硬化劑注射術，膠圈套扎術或閉合式荷包縫合術、吻合器手術等。

• 硬化劑黏膜下注射術，產生無菌性炎症反應，使鬆弛黏膜重新黏合固定。

• 膠圈套扎術和閉合式荷包縫合術，將粘膜和粘膜下層套入膠圈內或縫合閉合，組織缺血壞死，局部炎症反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，粘膜皺縮固定於較高位置。

• 吻合器手術，通過切除釘合一定寬度直腸黏膜及黏膜下層，縮小直腸前突的寬度和深度，提升懸吊下移肛墊而改善癥狀。目前臨床較廣泛使用的是TST-STARR術——吻合器經肛門部分直腸切除術。

排便，是腸道自主物理運輸和神經調節相結合的過程，糞便運輸到直腸，刺激腸壁感受器，產生排便反射，乙狀結腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，增加腹內壓力，促進糞便排出。如果長期便秘或者人為干擾排便過程，以及生育等原因造成解剖結構異常，可能發生排便障礙。

發生排便障礙了，飲食調理，藥物調理以及功能鍛煉是首選，手術干預，需要綜合考慮後再最終進行。

青藜長期使用開塞露和手法排便，影響了自身腸道解剖狀態和生理功能，加上分娩會造成直腸前壁和陰道後壁間的筋膜鬆弛變薄，會陰體和肛門括約肌鬆弛。肛腸專科檢查也證實她的直腸粘膜鬆弛堆積在肛門，直腸前壁突向陰道方向有3cm深度，屬於明顯的直腸粘膜脫垂和直腸前突。根據青藜的實際情況，為她選擇了膠圈套扎術治療。術後，青藜每天定時有便意，再配合多攝入纖維素食物，適當運動，輔助腸道和肛門功能訓練，青藜甩掉了十幾年對開塞露的依賴，正常使用出口了。

(為保護患者隱私，文中所用人名皆為化名）

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