捐卵，被明碼標價的青春 | 從醫學角度認識捐卵

新開了一個專欄，這個專欄會寫一些和女性相關的科普：微整、運動、形體、婦科.....邀請了周圍一些醫生或者專業人士來一起做這個專欄。雖然不一定會寫得特別好，也不一定能夠保證定期更新，但是我們說的每一句話都會儘力用我們的專業知識來對你負責的，這是一個沒有利益關係，只分享專業科普的地方，謝謝你喜歡。

最近看了很多關於「捐卵」的新聞，大約真的是無知者無畏。但是無知，帶來的後果有時候是無法彌補的。

很多大學校區、寫字樓的廁所里，大街上、電線杆上都貼有類似小廣告：尋找大學生提供精子、卵子、有償捐卵、招卵子捐贈者……

根據統計，目前育齡期夫婦中約有8-10%的存在著不孕不育。這幾年污染、亞健康、生育年齡推遲，不孕不育的比例還在升高。

從1984年Lutjen等報道世界第一例卵巢早衰行卵子贈送，體外授精(In Vitro Fertilization，IVF)獲健康新生兒以來，這項技術在全球範圍內得到了迅速發展。

國內外都在嘗試建立卵子庫，但是取卵不像取精那樣可以在體外無創進行，取卵前需要對女性使用促排卵藥物，通過手術來進行取卵，且卵子的儲存要求嚴格，尤其對冷凍卵子的復甦技術要求較高，而當前的卵子儲存技術並不能滿足這一要求。

目前全球範圍內有3中卵子供應模式：商業化供卵、卵子捐贈及卵子分享。根據我國贈卵體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET) 技術的相關規定：贈卵IVF-ET周期中卵子的來源只限於接受人類輔助生殖治療的不孕症患者在治療周期中剩餘的卵子，嚴禁商業化供卵。我國採用的供卵模式即屬於卵子分享模式。然而僅採用卵子分享模式並不能解決嚴重的卵子供需失衡現狀，這也就不奇怪大家平時在廁所、路邊、電線杆、高校論壇...隨處可見那些有償捐卵的廣告了。

1. 女性排卵的生理過程

排卵是卵巢活動周期中最重要的事件，月經就是伴隨卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性變化而出現的子宮內膜周期性剝脫和出血，是生殖功能成熟的主要標誌。

上圖以月經周期28天為例，內膜周期性變化分為3期：增殖期（proliferative phase）、分泌期和月經期。增殖期是月經周期第5-14日，相當於卵泡發育成熟階段；分泌期：月經周期第15-28日，相當於黃體期；月經期：月經周期1-4日，內膜功能層的螺旋小動脈痙攣，內膜組織缺血，變性壞死剝脫，形成月經血。

整個過程是通過下丘腦、垂體和卵巢三者之間激素的相互作用來調節和實現的。排卵前，雌激素對下丘腦產生正反饋作用，下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素，刺激垂體產生黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），初級卵母細胞成熟為次級卵母細胞，產生孕酮，三者激素協同作用激活卵泡液內蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵孔，前列腺素使卵巢內平滑肌收縮，促進排卵。

2. 技術原理及可能導致的併發症

正常生育年齡的女性每個周期(也就是上面說的每28天)僅有一個卵子生長、成熟和排卵，所以如果想在自然周期取卵的話，最多也只能取一個，要想達到捐卵的目的必須進行促排卵，即用促排卵藥物刺激卵巢使多個卵泡同步發育，達到成熟，而後手術取出。

卵子捐獻中會涉及到兩個技術問題：1. 使用促排卵藥物，一次排出更多的卵子；2.取卵的手術-超聲引導下經陰道卵巢穿刺取卵術。

促排卵藥物的作用機制是通過前面所提到的內分泌周期的調節而實現的，常用的促排卵藥物主要有下面3個類型。

2. 1促性腺激素

促性腺激素(Gonadotropin，Gn)是體外授精常用的藥物，也用於誘導排卵。Gn促排卵方案是基於卵泡發育的閾值理論，常用的Gn製劑有人絕經期尿促性腺激素(Human Menopausal Gonadotro—pin，HMG)、高純度FSH(High Purity FSH，FSH—HP)、基因重組FSH(recombinant FSH，r—FSH)、人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)等。

2.2 克羅米芬

克羅米芬(clomiphene citrate，CC)為非類固醇類抗雌激素製劑，具有弱雌激素效應，因此，能競爭性地結合下丘腦細胞內的雌激素受體，解除雌激素對下丘腦的負反饋調節，刺激下丘腦GnRH釋放，間接使FSH和LH水平升高，促進卵泡生長發育和排卵，故常作為誘導排卵的首選藥物。

2. 3. 芳香化酶抑製劑

芳香化酶抑製劑如來曲唑(1etrozole)為為第三代非甾體類芳香化酶抑製劑，廣泛用於雌激素依賴性疾病，可阻斷雄激素向雌激素轉換，如雄烯二酮和睾酮向雌酮和雌二醇轉換，使體內雌激素水平降低，阻斷其對下丘腦和腺垂體的負反饋作用，使垂體促性腺激素分泌增加從而刺激排卵。

不管哪種藥物都需要通過干擾人體正常的內分泌激素水平，來達到促進排卵。常見的併發症包括：

1. 卵巢過度刺激綜合征

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulationsyndrome，OHSS)是促排卵的最嚴重併發症，幾乎都是醫源性併發症，主要與使用外源性Gn有關，Gn類或CC類聯合Gn類藥物促排卵過程中，在過多卵泡發育時注射HCG後有發生嚴重危及患者生命的OHSS的可能，常表現為腹脹、腹痛、腹水、胸水、休克、血栓栓塞和肝、腎等多臟器功能衰竭。

世界衛生組織統計促排卵後重度OHSS發生率為0．12％～1％；體外授精一胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF—ET)技術中中度OHSS的發生率為3％～6％，重度為0．11％～2％。

此外，卵巢受刺激後失去生育能力的案例已經有報道。

2. 增加腫瘤發生的風險

可能導致卵巢腫瘤及乳腺癌發生的風險增高。反覆排卵導致卵巢表面上皮不斷受到損傷，在修復過程中，卵巢上皮細胞可能發生突變或使已發生突變的細胞增多，致使卵巢發生惡性轉化的機會增加。

此外，雌激素和高頻率的誘導排卵可能增加未生育和不孕婦女乳腺癌的發病風險，促進乳腺癌的發生。

長期的單一雌激素刺激又缺乏孕激素對抗者，可發生子宮內膜增生症，增加子宮內膜癌的發生風險。

3. 對子代可能產生影響。

誘導排卵後受精卵分裂的發生率要比正常情況增加1倍，也可使染色體及胎兒異常的發生率增加。因此，對子代可能產生影響。

再來看看取卵的過程：

常見的取卵針

這個手術得先穿過你的陰道最後還要穿透你的卵巢，才能抽取到卵子。

而現在很多這種取卵的操作都是在在一些所謂的「工作室」裡面進行。

對於供卵的未生育過的女性，出血可能會導致輸卵管粘連，為其今後正常生育埋下禍根，使自己提前進入不孕症患者的行列。而如果發生感染等併發症，更是導致輸卵管炎症、盆腔粘連進而形成輸卵管性不孕的主要原因。

促排卵後卵巢增大，而取卵後卵泡內出血等原因使卵巢各極的重量不同，如彎腰等不恰當的動作極有可能導致卵巢扭轉、扭轉後的卵巢因缺少血運而壞死，必須經過手術將卵巢切除。這樣的發生率在促排卵患者中可達0．13％。

此外，我國目前的法律是不允許商業化供卵的。我國衛生部發布實施的《人類輔助生殖技術管理辦法》和《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》明確禁止商業化卵子買賣行為。

不孕不育的發生率越來越高，一方面和我們的生活習慣，另外和我們對於生理教育方面的匱乏都不無關係。此外，我國當前輔助生殖領域法律監管缺失，而國外，不管是美國、英國，都在做更多的努力，我們需要更多的法律、醫療、心理等方面的專家介入到這個領域，給進行輔助生殖治療的雙方提供諮詢服務和建議，告知輔助生殖治療過程中可能產生的危害和影響，當參與各方合法權益受損時，為其提供法律幫助，化解治療雙方可能產生的分歧和糾紛，及時消除參與各方後顧之憂。

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