胖不胖，天註定？

圖1：BMI大於25的各國人群比例 –ODI

肥胖真的很嚴重嗎？就世界衛生組織的統計來看，確實不容樂觀。2014年，18歲及以上的成年人中逾19億人超重。其中超過6億人肥胖；全世界約有13%的成人（男性11%，女性15%）肥胖。身體質量指數（BMI）等於或大於25時為超重；身體質量指數等於或大於30時為肥胖。

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減還是不減，這是個問題。肥胖和超重的具體原因是攝入卡路里過多，消耗卡路里過少。要麼通過運動、勞動主動地減，要麼通過汗蒸、吸脂被動地減。雨後春筍般的美體館健身館在大街小巷遍地開花。苗條的還想要更瘦，凡事最好的託辭就是「我要減肥」。我們對自己的身材不自信，要麼對自己的審美不自信。

圖2：埃及哈特謝普蘇特神廟 –wiki

環肥燕瘦，社會風尚也一直在變，關乎審美與文化。在古埃及的壁畫上，可以發現多幅肥胖者的畫像。通過對木乃伊進行斷層掃描，發現古埃及女王哈特謝普蘇特(前1503-1482在位)「美麗又肥胖」。她喜歡各種美食，葡萄酒更是一杯接一杯，年紀輕輕就患了糖尿病。在古希臘，醫學之父希波克拉底稱「突然死亡這種情況，往往胖子比瘦子更多見」。中世紀的歐洲，繪畫中的貴族女性肥碩豐腴，人們認為豐滿的女性更健康。

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認為肥胖有損健康，是過去兩百年的事兒。農業生產、食品工業與醫學的現代化，為「肥胖生活」創造了條件；另一方面，傳媒不斷強化著以瘦為美的「標準身材」。不過，作為群體的人類，民族間飲食結構、生活習慣、遺傳背景豐富多樣，塑造出有胖有瘦的體型組成。單純以某一類的體型作為「美」或標準，既不科學也有失公允。

君不見，夏威、斐濟、湯加的土著一個個膘肥體壯。那裡的人們認為胖的才是美的，這樣的例子非常多。他們的日常飲食並沒有大魚大肉，不過是芋頭香蕉馬鈴薯。這些食物富含糖（澱粉），而糖很容易在體內轉化為脂肪。人類天然對脂、糖、鹽無抵抗力。這是從類人猿以來數百萬年演化的結果。這些民族對含糖（澱粉）食物的利用度要高於其它民族；緣於他們的祖先曾經漂洋過海，能量利用度低的早在大洋中被篩選（餓死）掉了。

圖3：肥胖者的四種體型

演化離不開基因，基因精密地調控著人體的能量代謝。除了20餘年前發現的明星基因瘦素Leptin，傳奇的能量調控者mTOR外，近年還有很多新發現。其中一個有趣的基因是KLF14。KLF14不同的基因型不影響體重變化；但影響身體的脂肪分布，使得肥胖的人體型表現為「梨形」、「蘋果型」、「沙漏型」或「桶型」。基因調節脂肪在體內的分布，脂肪的分布影響人體的健康狀況。2017年初，生物學家又發現了7個決定脂肪分布的基因，進一步證明了脂肪分布具有一定的遺傳性。這項針對多民族18000餘份樣本的研究，同時證明基因對體內的脂肪分布的影響沒有種族差異。

圖4：EDAR370A 攜帶者擁有更多的毛髮和較小的乳房 –Cell

中國人的祖先也有一個好故事。中外的遺傳學家們通過測序和動物實驗，發現EDAR370這個基因居然與乳房大小有關係。A基因型的人群，基本為A罩杯，而攜帶V基因型的人群至少是B往上。A基因的女性胸部乳腺組織會更加發達，而乳房脂肪較少，所以乳房較小。V基因型相反。而白人多是V基因型，黃種人多是A基因型。

不過，胖不胖並不是天註定，遺傳只是影響因素之一，生活習慣也很重要。營養學告訴我們，吃肉並不增肉，控糖才能有效減肥。控糖是指每天的飲食結構中澱粉類、軟飲料要適量。其次，減肥與增肌沒有直接關係，肥肉不會轉化為肌肉。再次，睡好才能精神好，也才能有效控制體重，保持規律的生物鐘。調控機體代謝內分泌系統需要一個穩定的生物鐘。

悖論的是，我們對健康科學的認知的越多，現代人的疾病反而越來越多。這既是對社會公共衛生（預防醫學）的考驗，也是對個體的人性考驗，要養成良好的生活習慣。因此，1948年世界衛生組織提倡的身體-心理-社會健康理念，今天依然不過時。這延續了二千餘年的醫學傳統。《黃帝內經》曰：飲食有節、起居有常、不忘作勞、故能形與神俱。還有希波克拉底的教誨：人是自然的一部分，只有在人與自然的關係中才能全面診斷，從而知道疾患。

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