覺得腳後跟疼？可能是足底筋膜炎

在NBA、足球俱樂部的球員、長跑愛好者、徒步旅行、登山愛好者中，足底筋膜炎是一個很常見的傷情，像科比、韋德、奧尼爾等人，曾經都遭受過這個傷病。公牛後衛漢密爾頓就曾因為足底筋膜炎，被迫休戰一個月左右。

長時間的走路，比如逛街，也會引起足底的慢性損傷，從而導致足底筋膜炎。

1.什麼是足底筋膜炎

也被稱為跑步者足（jogger"s heel）或跖腱膜炎，多發於跑動較多的專項運動員和長跑愛好者，表現為足跟和足底部位出現疼痛，出現這種癥狀的患者通常在清晨起床後或久坐站起時感覺疼痛加劇。

2.足底筋膜退行性改變發生的原因（確切原因目前還不清楚，可能如下）：

（1）步行時，跖趾關節背伸，牽拉足底筋膜，從而牽拉跟骨結節。隨著年齡增大，足部肌肉、韌帶力量減弱，足底筋膜牽拉跟骨結節的力量增大，長期反覆牽拉使足底筋膜起點部發生微小撕裂，繼發炎症，引起疼痛。

（2）足底筋膜跟骨止點處的骨膜炎和跟骨內側結節的疲勞骨折。

（3）屈趾短肌止點炎症和水腫及其增生的骨刺導致足底外側神經第一支神經的卡壓。

【足底筋膜退行性改變發生的原因】

足部的一些其它疾病，如足弓下降、脛骨內翻、跟腱攣縮、跟骨外翻、足旋前畸形，中老年人的足部肌腱、韌帶發生退變後足弓的改變等，都會使足底筋膜承受更大的應力，長期慢性的牽拉可使局部腱膜發生微小撕裂，局部水腫產生無菌性炎症。

最近有人把足底筋膜炎稱為「網球跟」。

3.疼痛發生的部位僅僅在足跟嗎

2013年的一項研究，對多名患者進行超聲診斷髮現足底出現退行性改變的部位很分散，不僅僅局限在足跟周圍。

【足底筋膜炎的位置】

4.典型患者的病史通常是以下主訴

（1）疼痛位於跟骨區，上午醒來後或是一段時間沒有活動後，走第一步時疼痛較重。

（2）不負重一段時間後開始負重時，出現跟骨的足底惻隱匿性疼痛。

（3）有的患者出現疼痛步態/跛行。

（4）跟骨下方疼痛可隨著活動而減輕（如行走），但是在一天活動後加重。

（5）病史通常表明近期活動量增加會引起跖腱膜炎起病。

5.跟痛症的自然病程

足底筋膜炎急性期後疼痛可能減弱，很多會造成終身的疼痛。據估計90%~95%真正患有足底筋膜炎的患者都可以通過非手術治療恢復。

但是，這一恢復時間可能要6個月到1年，常需要進行拉伸鍛煉，穿著合適的有支撐作用的鞋子並要避免高衝擊力的活動或是在硬質地面上站立太久。

手術治療可有選擇性的用於非手術治療「失敗」的患者，不過手術成功率只有50%~85%。

6.足底筋膜炎鑒別

骨刺可能與跖腱膜有聯繫，但是並不認為它造成了骨刺形成。很多研究沒有發現骨刺和跖腱膜炎具有什麼明確的關聯性。對足底患者研究表明，有10%~70%的患者伴有同側的跟骨骨刺。

然而，大多數患者對側也有跟骨骨刺，卻沒有癥狀。解剖研究表明，骨刺位於趾短屈肌的起點，而不是跖腱膜的起點，因此排除了它在引起跟痛症中的角色。

當跟骨出現骨刺時，也會表現出疼痛的癥狀，但是疼痛發生在足跟與地面接觸時，而足底筋膜炎疼痛往往發生在足部蹬離地面時。

出現骨刺時疼痛在晚上睡覺前最嚴重，而足底筋膜炎患者疼痛在清晨起床前最嚴重。超重人群最易出現跟骨骨刺，而足部力學結構的改變容易造成足底筋膜炎。

【跟骨骨刺】

預防跟骨骨刺最重要的是合理飲食、控制體重，出現骨刺且嚴重時需進行手術去除，而對足底筋膜炎多採用物理治療。

7.足底筋膜炎的緩解

可在醫生指導下服用NSAIDs類消炎止痛藥。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛藥不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況，建議諮詢醫生後使用。疼痛期間停止或減少運動，儘可能地減少足部活動，包括走路、爬樓等。

冰敷或冰按摩足底15-20分鐘，每日2-3次，直到腫痛好轉。

【冰敷足底】

8.足底筋膜炎的康復訓練

▼屈膝牽拉訓練

站立位，患者儘可能遠離牆面

身體前傾，屈膝

並保持足跟不離開地面

身體前傾

直至小腿和（或）跟腱區域感覺到牽拉

每日3次共2組，每次堅持30秒。

▼腓腸肌牽拉訓練

站立位，患者儘可能遠離牆面

身體前傾，膝關節後方綳直，並保持足跟不離開地面

身體前傾，直至小腿和或跟腱區域感覺到牽拉

每日3次共2組，每次堅持30秒。

▼踝關節被動外翻活動

用手固定小腿

手握小腿最遠端，即踝關節上方

用另一隻手抓住腳跟部

並向地面方向推

反覆進行此動作30次，重複3組。

▼踇長伸肌被動牽拉

取坐位

患側小腿交叉於健側之上同時將手指置於腳趾處

將足趾向脛骨方向推動，即向背側推動

直至感覺到跖腱膜受牽拉

進行3~5分鐘，每次牽伸持續15秒。

▼按摩足底和踇長屈肌

▼足底刺球按摩

取坐位

將刺球置於地面，赤腳放於刺球上

從前腳掌到腳跟慢慢按壓。重複該運動5分鐘

一天練習3次，在起床前、中午以及睡覺前。

▼腳趾屈曲訓練

取坐位

光腳放於地面

腳趾屈曲至最大角度，保持一會然後放鬆。

一般來說，每天進行2-3次的牽伸訓練，每次牽伸持續15秒。

▼足部抓握訓練

取坐位

將毛巾放於地上

光腳用腳趾撿起毛巾再放下

每天進行2組訓練，每組進行10次練習

▼踝跖屈抗阻訓練

將彈力帶的中部纏繞於足部。

手抓住彈力帶的末端，膝蓋伸直

足部向下踩以抵抗彈力帶。然後足部慢慢放鬆。

每天進行2組的力量訓練，每組進行10次練習。

▼腳趾屈曲抗阻訓練

取長坐位

將彈力帶放於腳底

彈力帶兩端握在手上

腳趾屈曲，保持一會然後放鬆

每天進行2組的力量訓練，每組進行10次練習。

▼前腳掌牽伸訓練

將滾筒置於地面，赤腳放於滾筒上。

大腳趾置於滾筒上。

用腳提供壓力，牽伸前腳掌的底部。

保持牽伸3次，每次持續15秒。一天練習3次：在起床前、中午以及睡覺前。

記得選跑鞋的時候，要挑合腳型的鞋子，在足底痊癒後還是要持續伸展、按摩。足底筋膜炎與每個人息息相關，是每一位運動愛好者都應該關注的問題，即使沒有出現問題，也要注意運動的拉伸與鍛煉，讓身體能夠得到更好的放鬆。