爲什麽當值醫生要值 36 小時的班，不能輪班嗎？

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當值醫生要值24個小時或更長的班，爲什麽？
不能用輪班制嗎？
醫生如果值那麼長的班，沒有足夠休息，如何確保能在工作中不出錯？

從培訓人才的角度來說，住院醫師培訓制度是培養年輕醫生的最佳途徑：

理論上講，每個醫生在離開大學之後，應該有3年的住院醫師培訓制度。所謂住院醫師，應該是一年365天，每天24小時住在醫院，不論任何時間，只要患者病情需要，護士能夠即時通知該醫生，該醫生能夠在數分鐘之內趕到病人床旁。長時間的值班制度可以讓你全天候的觀察患者的病情變化，獲得一個疾病從診斷到治療到預後的所有信息，而不僅僅是一部分。做為一門經驗科學，觀察事物發展的完整過程，可以獲得更快的成長速度。

從工作性質角度來說，長時間的值班制度，讓一名醫生可以更好了解他病人的各方面情況：

因為每個病人的實際情況均不相同，病人的疾病情況每時每刻都會發生變化，每位醫生在處理同一個病人的時候，具體的診斷和治療手段均會有所不同。因此，如果頻繁更換主管醫生的話，一方面交接班會耗費大量時間，另一方面對病人病情的判斷和治療方法的延續性均會產生一定影響，不利於治療的開展。

從人性的角度來說，長時間的值班制度非常的不人道：

醫院跟其它單位的工作性質不同，它沒有所謂的假期，一天24小時，一周7天都有病人需要處理，病情的發展不可能因為下班、周末、放假而停止，因此醫院必須每時每刻都有醫生在值班。現在一個科室值一線的醫生多在4-7個之間，也就是說每4-7天就要值一個24小時班。理論上講值班值的應該是夜班，白天是可以休息的，但實際上，由於病房的病人是分配給各個醫生管理的，因此每一個值夜班的大夫都會管著數名病人，而每個病人每天都有各種診斷需要分析，都有各種藥物需要調整，都有各種病歷需要書寫。因此，一般來說，夜班前後的兩個白天都無法休息，造成值班從第一天的早上8點開始，一直到第二天晚上6點才能下班，也就是所謂的36小時值班。

從管理的角度來說，醫生應該採取分級和輪休制度：

參考西方發達國家的經驗，個人認為，醫生應該分為兩種，一種是住院醫師，另一種是主治醫師及以上。住院醫師培訓階段，嚴格來講並非工作性質，而是學習性質，在此期間內應該重視知識培養而非工作強度。並且，住院醫師是直接管理病人的醫生，需要全面了解病人情況，因此我認為該階段應採取24小時值班制度。而對於主治醫師及以上職稱者，應保證每日查房一次，指導診斷和治療後不需留在科里內觀察病人情況。實際上，以上任務分配模式在各級醫院中已經是既成事實。

但這裡面存在著一個重大問題，那就是現在許多人已經是主治醫師，仍然干著住院醫師的活！這是一個更大的問題，在中國這種醫療體制下，重病房而輕門診，重醫院而輕社區，導致一個嚴重的問題就是大量高年資醫生堆積在三甲醫院中，新生住院醫師人群又很小，而醫院為了賺錢拚命擴大醫院規模，導致許多30多歲甚至40多歲的人還在干著一線住院醫師的活。

解決方式：

鼓勵建立私人醫院、獨立診所，並大規模培養社區醫生，讓高年資醫生不再完全依託醫院和病房存在，讓大量不需住院的病人在門診解決問題，減少床位數量，增加每個床位醫生配比。至於輪班制度，個人認為，醫生的工作時間不應該是上一天、休一天，而應是每年數個月的年假。

PS：作為一名研究生，我本人並不介意在住院醫師培訓階段的幾年中住在醫院裡，每天接觸的病人越多，成長速度就會越快，美國的住院醫師階段比我現在要苦得多。但前提是，我要看到這之後的光明：大量的年假，不菲的收入，崇高的社會地位。（如果可能的話）

以下引自 @小兒外科裴醫生的微博

對於連續手術30多小時這樣的事，讚美或者批評醫生都沒有太多意義，作為醫生沒幾個人願意選擇這樣的工作方式，但醫生，尤其是一線醫生並沒有太多選擇，臨床科室人員都很精簡，一個蘿蔔一個坑，你干不動了也沒人幫你干，哪個醫生願意熬個通宵第二天再做一天的手術，但病人等上級排你還能怎麼樣。

作為基層醫生，我們都知道這樣是不對的，但作為領導，作為病人，都認為醫生就應該這樣，更有甚者，病人和領導的潛意識中，都認為醫生是天使，是無償奉獻，不用休息的非人生物，一旦做不到，就是沒有醫德。

世情如此，可以接受，也可以脫離，並無對錯。既往的努力，只是經歷，繼續也好，放棄也罷，總歸是人生的一段。

因為進人需要編製，沒人退休就沒有編製，所以不進人。因為進的新大夫是按照自然數，而增加的病人確是幾何級的。因為病人無法理解，我病情有變化，我的主治大夫怎麼可以不在？！更因為，醫院雇不起更多的大夫。

科里有人要進修學習，有人要參加考試，有人突然有事，好吧，值夜班的就成了唯一的人選。

我們通常拿女人當牲口使喚，拿男人當機器人使喚。

至於差錯，如果發生了，大不了賠錢。並且是當事醫生算大頭。對醫院來說，這比多僱傭幾個人要合算。