如何控制和預防哮喘？

控制哮喘不只是在哮喘發作時用藥，更重要的是在沒有喘息等發作時（緩解期）長期使用藥物控制氣道的慢性炎症。

一、如何有效地控制哮喘？

1. 應該到有條件的醫院，找呼吸專科醫生就診，並與醫生建立夥伴關係，以便以後隨診及諮詢。

2.通知癥狀及肺功能檢測等檢查來客觀評價哮喘的嚴重程度。

3.識別、避免和控制哮喘觸發因素。

4.建立一個適合個人的（個體化）的哮喘長期治療藥物計劃。

5.制定哮喘發作的管理計劃。 6.定期到醫院檢查及隨診。 7.參加自我管理教育，幫助孩子控制哮喘

二、控制哮喘有哪些藥物？

哮喘是一種慢性疾病，通常它需要長期的藥物治療。控制哮喘的藥物分為兩類：

1.快速緩解藥物，它們能快速起效，緩解氣道收縮如咳嗽、氣喘、胸悶等急性表現，這類藥物有口服製劑如舒喘靈片、博利康尼片、氨茶鹼片、皮質激素等，也有吸入製劑如萬托林（喘樂寧）氣霧劑、喘康速氣霧劑等。這些葯只在急性發作時臨時使用，相當於「治標」。

2.長期預防藥物，能消除氣道慢性炎症，預防哮喘的發作，包括吸入型皮質激素如必可酮氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、舒利迭、普米克 氣霧劑、普米克都保、信必可等，色甘酸鈉，長效β2激動劑、順爾寧等。這類藥物需在醫生的指導下長期規律使用才能取得良好的效果，相當於「治本」。

以上藥物根據給藥方式又可分為全身給葯（口服或靜脈）及局部給葯（吸入），吸入用藥能使呼吸道局部獲得較高的藥物濃度，給藥劑量小，既提高了治療效果，又避免或減輕了全身的副作用，因此哮喘病人應盡量選用局部吸入治療。

三、抗過敏藥物有哪些

為緩解過敏性鼻炎和哮喘的癥狀，在其治療中經常需使用抗過敏藥物，常用有以下幾類：抗組織胺製劑，第一代藥物有撲爾敏、非那根、苯海拉明等，容易有嗜睡等副作用；第二代藥物有西替利嗪、氯雷他定等；其他藥物有酮替芬，白三烯受體拮抗劑（順爾寧）和皮質激素。

四、如何正確吸入藥物？

無論在哮喘發作期還是在緩解期，吸入給葯都是最佳的選擇。吸入的藥物只有達到小的氣道及肺才能發揮作用，因此家長應該掌握正確的吸藥方法。目前用於吸葯的裝置及方法有以下幾種：

1．手按型定量吸入氣霧劑連接儲霧罐（筒）：適用於所有年齡的小兒使用。年幼患兒使用面罩、年長兒使用口含噴頭連接儲霧罐（筒）一端，另一端連接定量吸入氣霧劑。使用時病兒通過儲霧罐（筒）呼吸，然後摘下氣霧劑蓋帽並搖晃3-4次，向儲霧罐（筒）內釋放一次（按下一次）吸入劑量的藥物，病兒緩慢呼吸5-6次即可。常用藥物有喘樂寧氣霧劑、必可酮氣霧劑、輔舒酮氣霧劑及普米克氣霧劑等。

2．乾粉吸納器：有普米克都保、舒利迭、信必可等，適用於四歲以上兒童。使用時根據各種裝置的要求先給一次吸入劑量，然後用唇緊含吸嘴，用口緩慢而深吸氣，屏氣5-10秒鐘。

3．霧化吸入器：通過空氣壓縮泵產生的霧化氣給葯，適用於嬰幼兒及嚴重的急性哮喘發作病人。常用藥物有舒喘靈霧化液及普米克令舒等，但需要特殊的霧化吸入器。

4．手按型定量吸入氣霧劑：需要一定的使用技巧，適用於成年人，如用於兒童時應連接儲霧罐（筒）（方法同1）。使用時首先摘下氣霧劑蓋帽並搖晃3-4次，緩慢平穩地呼氣，將氣霧劑出口含入口中或剛好放在嘴的前部，在下按給葯的同時緩慢而且儘可能深地吸氣。屏氣10秒鐘，吸氣。

吸入藥物時，如需要給多次劑量，兩次應間隔3分鐘左右；如同時吸入支氣管擴張劑和預防藥物，應先吸入支氣管擴張劑，二者間隔5分鐘左右。為避免吸入藥物在口咽部殘留，每次吸葯後應漱口吐出。

五、使用吸入型皮質激素會影響小兒發育嗎？

皮質激素是控制哮喘的最有效藥物之一，需要長期使用。許多人都知道長期服用皮質激素可引起全身的副作用，如肥胖、骨質疏鬆、抵抗力下降及生長發育障礙等。但哮喘時長期使用的皮質激素為吸入型激素，這類激素與全身使用的激素在分子結構上不同，主要作用於小氣道及肺，而全身作用微弱，一般不會引起副作用。另外吸入給葯時皮質激素的劑量已大大減少了，既使有少量吸入藥物殘留在口咽部可以通過漱口吐出，或吞咽後經過肝臟代謝滅活，所以真正進入全身的藥物是非常少的，經全世界幾十年大量的實踐證實，長期使用小劑量吸入型皮質激素是安全的。

六、什麼是脫敏治療？

脫敏治療，目前稱特異性免疫治療，是通過注射或其他途徑讓病人反覆接觸與之過敏的變應原，使病人對該變應原耐受性提高，達到以後對該變應原不產生過敏。脫敏治療針對的變應原主要為在日常生活中難以避免的變應原如塵蟎或花粉。脫敏治療前一定要進行過敏原測定，以明確病人的過敏原。脫敏治療療程需2-4年； 並且應在有一定條件的醫院進行。據統計，脫敏治療在過敏性鼻炎和哮喘的有效率達到85-95%，兒童效果更好。

目前認為，針對特殊的變應原，進行脫敏治療是唯一能改變過敏體質的方法。

七、中醫藥或偏方能治癒哮喘嗎？

採用中醫藥或偏方治療哮喘已有上千年歷史，其效果不能否定，但也不象有些廣告宣傳的那樣有特效。由於缺乏嚴謹的科學實驗及觀察，中醫藥或偏方治療哮喘目前仍沒有得到是世界上公認。我們建議，哮喘病人一定採取目前公認的方法規範系統治療，如果有條件使用中藥或偏方作為補充治療也可以。

八、孩子長大以後哮喘會消失嗎？

小兒成長以後哮喘的變化很難預測，一部分嬰兒反覆發作的喘息可能與急性病毒性呼吸道感染有關，這些癥狀往往隨著年齡長大而消失，但有的小兒則發展成持久的哮喘癥狀，可能到小兒成年後癥狀減少或消失，但也可能持續存在。值得注意的是每次哮喘發作都會對小兒的肺功能損害，平時如不及時治療，則發作會越來越頻繁、越來越重。因此，如果孩子患了哮喘，應積極去治療，愈早愈好。

預防哮喘發作

一、哮喘發作可以預防嗎？

哮喘發作是可以預防的。當孩子患哮喘時，氣道是敏感的，換句話說，哮喘病兒和不患哮喘的人比起來，氣道更容易和環境中的某些物質起反應，當接觸到這些因素時，就會誘發哮喘發作。預防哮喘發作就是要遠離或避免哮喘的觸（誘）發因素。

二、什麼是觸發因素?

觸發因素就是能誘發哮喘發作的因素，包括塵蟎、花粉、黴菌、動物皮毛、煙草煙霧及空氣中的刺激物、呼吸道病毒感染、冷空氣或氣候變化、體力活動、食物添加劑和一些藥物。哮喘病人可能有一種或多種觸發因素，並且不同的病人可能有不同的觸發因素。

三、如何識別觸發因素？

當小兒哮喘發作後父母應與醫生一起回顧是什麼因素引起了發作，以便識別和避免這些觸發因素。如有的孩子感冒以後引起喘息發作，呼吸道感染可能是其觸發因素；而另有的孩子在春天花開時或戶外接觸花粉等植物時出現癥狀，則花粉可能是其觸發因素。應該注意的是哮喘發作前病兒往往有流涕、噴嚏，咳嗽等表現，不應誤認為是感冒。比較準確客觀的方法就是檢查過敏原。許多過敏原是哮喘發作的觸發因素，如能檢查出哮喘病人的過敏原，就可以通過避免接觸而減少或防止哮喘發作。檢查過敏原常用的方法為皮膚點刺試驗，這種方法操作簡單，對孩子無痛苦，特別適合兒童。另外也有抽血檢查過敏原的方法。最常見的過敏原為塵蟎、花粉及黴菌。

四、如何避免塵蟎？

塵蟎又稱室塵蟎或屋塵蟎，通常是室內塵土的主要成分。塵蟎很小，一般肉眼無法看到，它們以人的皮膚脫屑為食並生活於床墊、毛絨毯、地毯、長毛玩具和沙發類傢俱中，在陰暗潮濕的環境中繁殖很快。避免方法：保持室內空氣清新乾燥；每周用熱水（55℃以上）洗滌床上用品和毛絨毯並烘乾或晒乾；使用不透氣外罩的褥子和枕頭以阻止蟎在其中生存；去掉地毯；不要給孩子玩絨毛玩具.

五、如何避免蟑螂變應原？

徹底、定期清掃有蟑螂寄生的房屋。使用殺蟲劑；如果使用噴霧殺蟲劑，孩子在噴葯的過程中不應該在室內；在孩子回到屋子前先通風。

六、如何避免其他觸發因素？

1.盡量避免小兒患呼吸道感染。少去擁擠人多的場所，根據天氣變化及時加減衣著，加強營養和鍛煉提高身體素質。

2.避免接觸皮毛動物，家中不要飼養貓狗等動物。

3.遠離煙草煙霧；遠離油煙、油漆、香水等特殊氣味。

4.在花粉和黴菌出現的高峰期，關好門窗並呆在室內。在保證空調機內外部件清潔的情況下使用空調是有益的。

5.避免使用阿斯匹林、β受體阻斷劑等誘發哮喘發作的藥物。

七、孩子患了哮喘飲食受限制嗎？

食物過敏很少誘發哮喘發作，主要發生在嬰幼兒，所以一般情況下不要限制哮喘孩子的飲食。有時過敏原檢查可能表示孩子對某些食物過敏原呈陽性反應，但由於長期食入可能已經耐受了，並不一定就是哮喘發作的觸發因素。但如果過去曾因進食某種食物誘發哮喘發作，那就應盡量避免該種食物。容易引起過敏的食物為海鮮、牛奶及雞蛋。

八、孩子患了哮喘體力活動受限制嗎？

體力活動雖然是哮喘病兒的觸發因素，但無需避免。在運動前預先使用吸入型β2激動劑可以有效地預防發作，運動前做熱身準備也可以減少癥狀。戶外體力活動不僅可以呼吸新鮮空氣，還可以增強孩子的體制，提高孩子對環境的適應能力，增進孩子戰勝疾病的信心。當然在哮喘急性發作時應該休息，促進疾病恢復。

作者：郭彤

深圳市婦幼保健院兒科主任醫師 三甲兒科教授 郭彤醫生

新浪微博：@自在呼吸郭彤大夫

公眾號：自在呼吸郭彤大夫（ID: guotongdf）

轉載請聯繫公眾號

推薦閱讀：