[正義與善 27] 你也應該知道：《只有醫生知道》

我的成長環境與醫生幾乎絕緣，父親是教師，大學讀經管，畢業做諮詢，親友中也少有醫生。讀這本書時，只要談及手術就心感不適，馬上合上，斷斷續續兩周才讀完。之後重翻時才感覺好些。雖然過程如此，但就其內容而言，這是本好書：張羽通俗地科普了婦產科醫生所看的病，所處的醫院，及所感悟的醫患實情。雖然書名叫《只有醫生知道》，但「你」也應該知道，無論男女。

一、常識－你可能不知道的

1.產檢：忽略孕前和產前檢查時最大的風險；定期產前檢查對於及早診斷和控制子癇前期（妊高症），防止病情急劇進展和惡化意義重大。

2.流產：自然流產佔全部妊娠的10-15%，80%以上發生在懷孕前3個月。早孕期流產的胚胎中50-60%有基因缺陷，小部分是母親的全身性疾病，還有一些少見的原因，如免疫功能異常等。

3.宮外孕：癥狀為停經、腹痛、陰道出血，發作時會有肛門墜脹感

4.胎心監護：過早檢查可能帶來過度治療，只有32周以後才有意義，且要科學解讀。

5.預產期：月份加3，或者加9，日期一律加7

6.真假臨產：真正的臨產一是子宮規律收縮，5分鐘至少要有一次肚子疼，每次宮縮不小於30秒，進入第二產程後10分鐘內有3次宮縮。且在強度上真宮縮一旦啟動會越來越強。二是宮頸口擴張，三是胎先露的下降。還有是真正臨產的孕婦一般誰都懶得理，見誰煩誰。

7.分娩產程：宮口全開（10-12h）＋分娩胎兒（約2h）＋分娩胎盤胎膜（約30min）

8.產科常見：胎盤早剝、臍帶脫垂、單臍動脈畸形、子宮內膜異位症

9.新生兒：在手術室會被放到暖箱，擦乾、保暖、吸痰，同時會適當給予刺激，協助順暢哭出第一聲。孩子出生後能不能在5分鐘內建立有效呼吸非常重要，也稱生命的黃金五分鐘。然後處理臍帶，戴上寫有孩子和母親的手腕條。再被送回產房，產科嚴格控制新生兒在手術室門口的逗留時間。在產房繼續洗澡、稱重、測量身長、打腳印、包裹好。

10.子宮肌瘤：是常見的良性腫瘤，國內統計30歲以上女性20%患有子宮肌瘤，國外統計50%的女性患有子宮肌瘤。根據位置分為3種，向外概率20%，危害小，向內長概率10-15%，威力無邊，不靠里也不靠外60-70%，危害程度與大小和多少有關。

11.器官重新修復都是手術後非常最近的事件，如果1年傷口仍未長好，那再給10年也長不好，甚至越來越糟糕。

12.醫生確診主要依靠術前診斷和術中診斷，而病理診斷是腫瘤與生命最後的判官。石蠟是絕大多數疾病的金標準，誤診率和漏診率最低，準確性接近99%。冰凍病理準確性為95%。終究：醫學不是萬能的。

13.手術記錄時醫生之間最好的交流方式。

14.醫學中破壞一個舊世界容易，創造一個新世界經常是不可能完成的任務。子宮和卵巢是不能再接合再生的。

15.心態決定身體狀態。

二、闢謠－你知道的可能是錯的

1.B超看性別：未必是準確的；

2.土法保胎多是盲目的。只有胚胎正常，且孕婦的確是因為自身黃體分泌不足，補充天然黃體酮才會有幫助。

3.促排卵葯是絕對的處方葯，有人生雙胞胎心切擅自使用克羅米芬後果嚴重。

4.懷孕後戒葷戒素、有病擅自不服藥是無稽之談；

4.保大人還是保孩子：是胡扯，皮之不存毛將焉附。

5.分娩巨大兒（八斤以上，大胖小子）未必是好事，母親多可能是妊娠糖尿病，產後10年20%發展為真正糖尿病，產後20年50%發展為2型糖尿病。而且嬰兒也有肥胖和糖尿病的可能。

6.「七活八不活」：現代醫學證明完全無道理，多長一個月一定更加成熟，搶救成功率更高。

7.疼痛是疾病發出的信號，必須弄清原因，不能盲目吃止痛藥

• 老年人牙痛可能是急性心肌梗死

• 中年人肩背部疼痛可能是急性膽絞痛

• 胃痛可能是急性胃穿孔或胰腺癌晚期

• 闌尾炎病人最重要的特點是轉移性右下腹痛，所謂轉移，開始是肚臍周圍模糊和隱約的痛，之後是右側麥氏點局限和清晰的痛。

三、醫生

1. 組織

• 4大科：內外婦兒
• 7小科：耳鼻喉科、眼科、皮膚性病科、口腔科、傳染病科、精神科、神經內科

2. 職級：主任醫師、副主任醫師、主治大夫、住院總醫師、住院醫師、進修醫師、實習醫師、碩士博士研究生

3. 值班體系：一線（住院醫師）二線（主治大夫）三線（醫院總指揮官、執行官）四線（主任醫師）

四、醫患關係

1. 紅包
2. 挂號
3. 窮人

參考書籍：《只有醫生知道》，張羽著，2013年1月，第1版

圖片來源：Skrillex and Diplo Present Jack ü專輯_Skrillex and Diplo Present Jack üJack ü_在線試聽

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