乙肝母嬰傳播相關 FAQ
乙肝的全稱是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的疾病。中國是乙肝大國，大約有 8000 萬到 1 億人受困於乙肝，隨之而來的肝硬化、肝癌治療都是非常棘手的，所以人們談乙肝而色變。中國的乙肝之所以高發，曾經長期落後的醫療衛生水平是罪魁禍首。消毒不嚴格的各種醫療器械和沒有監控的輸血獻血均會帶來大面積的醫源性、血源性感染。當然這是以前的問題，隨著衛生條件的改善，這種傳播方式已經少之又少，但是已經存在的大批乙肝病人仍然是病毒擴散的源泉，還一樣會通過母嬰垂直傳播的方式感染下一代。如何切斷這一條傳播路線就是現在乙肝防控的重中之重。今天我只談乙肝的這一小部分內容，所以像其他「乙肝不會共餐感染、廚師就業不必檢查乙肝、性生活防止乙肝傳播套套與抗體一樣重要、不要因為乙肝疫苗的微小風險性而拒絕接種、乙肝攜帶並不需要治療也沒有什麼中草藥偏方神葯、乙肝抗病毒治療需要時機也需要耐心」等等問題這裡就不再啰嗦了，也許有機會以後再說。OK，進入正題。
1.媽媽有乙肝，會通過生育傳給孩子嗎？
答案：會。
乙肝媽媽不管是乙肝患者還是攜帶者，不管是大三陽還是小三陽，大都會在分娩過程中和分娩後將乙肝病毒傳給子代，只有很少一部分是在子宮內就感染孩子的。即便是傳染性低的乙肝病毒 DNA 陰性媽媽一樣有可能在產程出現病毒傳播。所以這就意味著所有乙肝媽媽必須通過後續的免疫預防來防止這些病毒在寶寶體內真正形成感染。當然，乙肝病毒 DNA 水平越高，傳播的風險越大一些，更需要專業的母嬰阻斷呵護，但是卻不必因為單純病毒量高就放棄生育。那就引出第二個問題了。
2.乙肝媽媽在任何時候都能懷孕嗎？
答案：並非如此，要考慮肝功水平和抗病毒藥物的影響。
乙肝媽媽孕前需要常規檢查肝功能、乙肝五項、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，肝膽脾彩超。沒有肝功能異常就可以懷孕，但如果正在接受抗病毒治療，不管是干擾素還是口服抗病毒藥物，都可能影響胎兒發育，而建議在治療完成6個月後妊娠。可是，還有一些意外的情況。
3.抗病毒治療期間意外懷孕怎麼辦？
答案：要根據治療方式決定是否繼續妊娠。
如應用干擾素治療，建議終止妊娠。如應用口服抗病毒藥物中的替諾福韋酯、拉米夫定或者替比夫定，他們三者屬於妊娠B級藥物，基本安全，權衡利弊，可以考慮不停葯繼續妊娠。如應用的是恩替卡韋或者阿德福韋酯抗病毒，那麼也可以在換用替諾福韋酯或者替比夫定的情況下繼續妊娠。
4 .乙肝媽媽懷孕期間需要接受乙肝免疫球蛋白注射和抗病毒治療嗎？
答案：免疫球蛋白不需要，抗病毒視情況而定。
很多醫生會建議乙肝媽媽孕後期注射乙肝免疫球蛋白，號稱可以減少乙肝母嬰傳播。事實上，這是沒有作用的，包括動物試驗和研究都證實孕期注射乙肝免疫球蛋白，不會對新生兒乙肝抗體的產生有影響，屬於完全不必要的治療。那麼，乙肝媽媽孕期是不是就沒有需要做的呢？也不是。
妊娠中後期如果乙肝病毒DNA大於 2×10^6 IU/ml，可以考慮於妊娠第 24～28 周開始口服抗病毒藥物，還是上面提到的三種妊娠 B 級藥物：替諾福韋酯、拉米夫定或者替比夫定。有效的抗病毒治療可顯著降低乙肝母嬰傳播的發生率，建議用到產後 1～3 個月。馬上是病毒傳播的關鍵時刻了，第五個問題來了。
5.為了減少乙肝母嬰傳播，需要剖宮產嗎？
答案：不需要。
以前認為自然生產會導致宮內以及分娩期感染的增加，建議乙肝媽媽剖宮產。但實際上，研究表明，只要經過產後的正規免疫預防，剖宮產跟自然生產引起的新生兒乙肝感染率一樣低，所以，大可不必以減少母嬰傳播為理由實施剖宮產。好的，最激動人心的時刻到了，孩子出生了，我們該怎麼辦？
6.新生兒如何進行免疫預防呢？
答案：接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。
你不要緊張，這一步在正規專業醫院基本是駕輕就熟的，先恭喜英雄母親，讓我們一起看看醫生們在怎麼做。首先要在 12 小時以內給寶寶注射免疫球蛋白，很快，保護性抗體就會產生並且持續存在 1 個月以上。乙肝免疫球蛋白注射以後，跟其他寶寶一樣，再接受 0、1、6 個月三針乙肝疫苗接種就可以了。一般免疫球蛋白只需要一次注射，因為保護性抗體在消失之前，疫苗帶來的的主動免疫已經產生，第二次已無意義。
當然特殊情況下，比如體重在 2000g 以內的早產兒，尤其是媽媽同時是病毒 DNA 量比較高的情況，由於可能無法在出生後馬上進行疫苗接種，所以建議 1 個月以內再來一次免疫球蛋白注射，保證抗體持續存在。這裡啰嗦一句，我們對抗乙肝的有力武器乙肝疫苗是轉基因技術的產物，如同其他轉基因技術帶來的藥物、食物一樣安全。哈哈，寶寶安全了，那媽媽們就要考慮第七個問題嘍。
7.乙肝媽媽能哺乳嗎？
答案：能。
儘管乙肝媽媽的乳汁中也能檢查到少量病毒，有時幼兒還可能在吮吸乳頭時出現乳頭破裂出血導致相對多量病毒進入幼兒口內。但是，接受了正規免疫預防的新生兒都存在保護抗體，再加上口腔與胃腸道的環境問題，病毒很難進入幼兒體內，也有多項的研究證據，乙肝媽媽完全可以正常的母乳餵養，根本沒有必要再去做什麼乳汁乙肝病毒 DNA 檢查，也沒必要因為是大三陽就停止哺乳，母乳是嬰兒最安全的食品，即使是乙肝媽媽的。
當然，在可以的前提下，少讓幼兒接觸到病毒量更多的血液、陰道分泌物還是有必要的。要注意乳頭不要有大的創傷，內褲應與寶寶衣物分別放置清洗等。此外，孕後期接受了抗病毒藥物治療的媽媽們，在停用抗病毒藥物以後也可以哺乳。等等，孩子好像還需要檢查一下吧？
8.何時去給寶寶做乙肝隨訪化驗呢？
答案：7 個月以後。
新生兒早期由於母體各種相關抗體可以通過胎盤影響化驗檢查結果，一般建議只要沒有肝炎癥狀，沒有必要在 6 個月以前檢查乙肝標記物。寶寶根據 7 個月時檢查的乙肝表面抗原情況還有抗體情況，就知道是不是一次成功的免疫預防了。如果是表面抗原陰性、表面抗體陽性的成功預防，10 歲以前再隨訪 1-2 次就可以了，萬一抗體滴度減低，還可以再補種一次疫苗，10 歲以後就不需要了。
很多人會因為檢查發現乙肝抗體滴度減低或者轉陰而要求進行補種，事實上並沒有太大必要，人體產生乙肝抗體後還會有「免疫記憶」的產生，即便是抗體轉陰了，一旦又接觸到了乙肝病毒，也會很快再次產生抗體保護安全。當然，你是壕的話，請隨意。說了這麼多，都是講的乙肝媽媽，要是乙肝爸爸，那又如何呢？
9.乙肝爸爸的孩子應該如何處理呢？
答案：一樣的。
乙肝爸爸呢，精液里會有乙肝病毒，但是通過精液內的病毒造成胎兒宮內感染的可以說極為罕見，這麼說乙肝爸爸的孩子們就不需要再接受乙肝免疫球蛋白注射了嗎？答案是否定的。
雖然正常的皮膚接觸不會傳播乙肝，但是新生兒特殊的皮膚黏膜易破損，有時乙肝抗體也不能很及時的產生，免疫系統不太健全，過於親密接觸的老爸有可能把自己的病毒傳給寶寶，所以乙肝爸爸的孩子最好同乙肝媽媽的孩子一樣進行乙肝免疫球蛋白注射。
另外，開始說過，乙肝媽媽在應用抗病毒治療期間不可以妊娠，但是爸爸們可以在抗病毒治療期間生育，口服抗病毒藥物並不會影響精子活性也沒有致精子突變作用，需要治療時沒必要為備孕而停葯。
說完了媽媽，也說完了爸爸。就要總結陳詞了。我們與乙肝鬥爭了很多年，現在已經取得了不小的成就，新增病人逐年減少，2014 年全國 1~29 歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果顯示，1~4 歲、5~14 歲和 15~29 歲人群乙肝感染流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%。這些進步都歸功於科學的藥物治療和預防措施。
經過正規的免疫預防，乙肝媽媽的新生兒保護率可以達到 85~100%。不過現實中，對乙肝母嬰傳播的誤解和歧視依然普遍存在，影響家庭幸福的例子屢見不鮮。希望今天的問與答能對大家有所幫助，希望每個家庭都能正確認識乙肝的母嬰傳播問題，正確有力的應對，讓寶寶遠離乙肝的威脅，乙肝媽媽們也不再憂慮為難。
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