19歲腰椎間盤突圖，該不該手術？

01-30

19歲
主要是坐站久腰痛
腰4/5來過一次射頻臭氧but然並卵
現在比較迷茫不知道怎麼辦。

腰椎間盤突出是腰部肌肉退化所致。題主還很年輕，肌肉骨骼的恢復速度較快，建議進行運動康復。

一般在國外，一般在出現以下情況才會進行腰突手術：

1.癥狀持續6周，對日常生活造成嚴重影響，如絕大部分的日常活動需要他人幫助，並且其他治療（如物理治療）無效。

2.因為職業的特殊性（如職業運動員），需要儘快的返回正常的工作生活中。

3.出現下肢無力的癥狀，並且這個癥狀越來越嚴重。

據統計，90%以上的腰突患者是不需要進行手術的。

研究表明，即使進行腰突手術也無法確保100%緩解癥狀，而絕大多數的腰突患者是可以通過非手術治療（保守治療）達到康復效果的。

與其它手術一樣，腰突微創手術同樣存在風險

數據來源：Shriver MF, et al. (2015). Lumbar microdiscectomy complication rates: A systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Focus, 39(4): 1232–1241. DOI: 10.3171/2015.7.focus15281. Accessed October 15, 2015.

哪一種非手術治療（保守治療）方法效果好？

推薦物理治療（什麼是物理治療？），原因：

1.人體的骨骼是依靠肌肉支撐起來。其中腰部深層肌肉發揮著支撐腰椎、穩定腰椎活動的重要作用。

2.若腰部深層肌肉退化，會減小支撐腰椎的肌肉力量，從而增加腰椎間盤承受的壓力，加重腰突癥狀。超聲掃描腰突患者的腰部肌肉，會發現其深層肌肉的激活時間很慢，肌纖維含量少。

國外權威期刊 The New England Journal of Medicine在去年4月份刊登過一篇5個月物理治療腰椎間盤突出回納的文章。Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery — NEJM

這說明：物理治療能夠通過鍛煉腰部深層肌肉，增強支撐腰椎的肌肉力量，減小腰椎間盤承受的壓力，從而緩解腰突癥狀，甚至達到腰突回納的效果。

腰突手術並不是一勞永逸的，不要盲目進行腰突手術。專業的物理治療一樣有效果。

若有需要，可以添加我的助手微信（WELL-one）預約線下物理治療；若不方便，可以去下載WELL健康APP線上定製物理治療方案。

我的意見：現在是腰五骶一脫出，曲度異常。

之前你做過腰45的射頻臭氧，應該是盤內減壓術。癥狀沒有多大變化。但很明顯問題是變得更嚴重了。說明術後你沒有重視這個問題，沒有進行該有的系統康復。

現在雖然脫出嚴重，但你沒有壓迫神經的癥狀。表現的壓迫癥狀不明顯。但在急性期可以引起腰源性疼痛。再加上脫出的挺大，椎間隙明顯變低，小關節會受到更大力量，也會有疼痛。對脫出目前可以考慮嚴格的物理康復。不行再手術。

你的腰疼，看你的描述感覺是一直存在的，沒多大變化。說明有其他原因，就是腰椎曲度異常，導致腰骶部肌肉勞損疼痛。這個通過合理的物理康復就可以解決。

但總的來講感覺你的思想上一直沒有足夠重視，生活日常中你的致病的條件，習慣沒有調整。這個才是我最擔心的：如果還這樣，你的問題還會加重。

從片子顯示來看，腰曲變直比較明顯，腰4/5和腰5/骶1均有膨突徵象，而腰5/骶1已經有一定脫出的可能了，有神經根壓迫的徵象，這類情況的確會因神經根炎症刺激造成腰骶部疼痛不適，如果壓迫繼續加重，有可能會出現肌張力下降或排便異常的癥狀，目前可以嘗試進行牽引及針灸松解，減輕關節壓力，緩解椎間盤負擔，從而減輕神經壓迫，但由於突出比較大，保守治療即使可以緩解癥狀，椎間盤突出很難回納，以後有可能會反覆發作，也可以考慮進行微創介入手術，切除突出的椎間盤。

我記得做過射頻臭氧再做PLED之類的微創會有難度？

謝邀

鍾老師已經分析完你的核磁了。

腰5骶1有可能脫出了，中央型，應該會壓迫神經。

但題主沒有更多描述癥狀，只說久坐久站會會痛。

多久會疼，任何人久坐都會不適，是二十分鐘？還是兩個小時？

是否腿麻？多久了？發作幾次？

你的腰椎已經變直，這個程度不是短期造成的。

有核磁看起來嚴重，但沒有明顯癥狀的，可以保守治療，觀察一段時間。

不能單看片子，就判斷是否一定要手術，你的癥狀更有決定性。

該不該手術，還是要醫生當面檢查判斷。

之前在一個整體康復的診所進行了四個月的跟診實習，每天都會有腰凸的患者前來，有了一些經驗，嘗試回答一下。

看了片子，是椎間盤凸出，且有脫出的可能，但是椎管還沒有完全被堵死，這種情況下，還是可以嘗試一下保守治療，手術是最後一道治療手段，但並不是解決根本原因，只是暫時性的解決看到的原因，椎間盤是不會無緣無故地凸出的，找出背後的那個黑手，才能最終有效地治療。

如果目前癥狀很嚴重（疼得起床、走路很困難），無法正常活動，就需要先緩解癥狀。

如果目前癥狀不太嚴重（腿發木，疼痛比較輕還能忍），可以正常活動，就需要對身體進行一個整體評估。

為什麼要進行整體評估呢？

首先你目前的癥狀不一定是腰凸引起的，因為不同位置的凸出，是會引起不同的癥狀，臨床可以一些測試，來進行排除。

其次如果的確是腰突引起的，因為引起腰凸的原因太多了，比如：骶骨錯位、腰椎錯位、外部撞擊、長短腿、扁平足……很多很多原因，整體評估就是為了找出腰突背後的那個黑手，解決了這個黑手，才能最終解決問題。如果光是手術，你把凸出的位置切除了，但是你的脊柱錯位、長短腿依舊存在，過不了多久，又會出現凸出的，這就是為什麼，椎間盤凸出是世界性難題，無數患者治療後，又會複發，只有知道引起腰凸的根本原因，才能最終告別腰凸。

可以去到進行整體康復的診所進行診斷治療，目前在北京廣州南京，都有做這方面比較熟悉的醫生可以推薦。

最後，光一個核磁的片子是不能完全診斷你的問題的，還需要拍一個全脊柱片，如下圖，全脊柱片可以看出的脊柱是否有側彎、旋轉、錯位、骨刺等，骨盆位置的高低，為治療師進行觸診提供一個參考，這個片子可以去到診所之後，在醫生的指導下進行。

上圖的胸椎就很明顯有一個側彎，如果該患者有椎間盤凸出，這個就是不能忽視的問題。

身體上能夠發現的很明顯的問題，如果忽視了，病這個案子，可能就破不了了。

筆者在15歲的時候被診斷為腰凸，後來進行了理療、牽引治療，但是沒有多大效果，後來也去了很多醫院，都沒有什麼效果，一直到今年筆者24歲了，遇到了一個進行整體康復的醫生，醫生看了片子之後，告訴我，我根本就不是腰椎間盤凸出，我的核磁共振片子顯示的僅有一點點膨出，排除了椎間盤凸出的原因，然後就是進行整體評估，找出為什麼我這10年來，臀部一直感覺神經是被卡住的疼。

後來找到了根本原因，筆者出生於90年代初期，在那個年代青黴素泛濫，筆者就是小時候打針太多，導致了臀肌攣縮，這個攣縮的肌肉，在我15歲的時候發作了，導致屁股疼，後來就是不斷地被誤診。

找到了根本原因就很好治療了。

目前國內椎間盤凸出的治療手段，可能還比較落後，有一些很先進的治療理念，還在慢慢普及當中。

治病最重要的是治療思路，而不是那些術（吃藥、打針、牽引、理療）。

以上。

4年前，突出1.1cm，住了三個月醫院，手術單已經開好，最後還是沒做手術，找了個正骨的診所，然後天天游泳

我母親查出腰椎間盤突出時43歲，當時疼的連路都走不了，醫生非常不建議做手術，說她還年輕，還有好轉的機會，不要急著做手術，手術有風險。後來買了理療燈照，每天用大概兩小時，剛好午睡，似乎是有用的，總之確實有緩解的作用，但究竟是不是心理因素就不知道了。膏藥用過，沒一個有用，放棄那些藥酒膏藥吧。

站姿坐姿正確，少長時間站坐，鍛煉腰背肌肉，多鍛煉，不要提扛重物，哪怕購物買了一堆東西也不要一隻手拎，分兩個袋子裝。多注意姿勢和重心。片子我也不會看，就交給專業醫生吧。

迷茫啥我的癥狀和你差不多也是中央型好好鍛煉背肌注意休息

很多病人片子看著很嚴重，但個人的疼痛感和癥狀不是很明顯，還是以個人感覺為主。