方劑中，每味葯的作用不一，當取其其中一個作用時，如何知道其他作用對疾病的影響？

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我建議可以看一下用藥如用兵論，和鄧中甲老師講的方劑學，鄧老舉過一個例子，有一天一個患者來了，情緒不好，符合肝鬱氣滯的辯證，他讓學生開方，學生上來想都沒想就開了一味柴胡，鄧老沒說什麼，就問那個學生，柴胡的基本功效是什麼啊？學生背的很熟「疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣」鄧老笑問「那你怎麼命令柴胡主要使疏肝解郁這個功能的？」學生就蒙了，單位葯的功效自然是那麼多，但是放在一個方劑裡面就有不同的制衡，這其中還包括炮製法，煎煮法，具體的還可以參考朱良春，施今墨前輩的關於中藥葯對的書，還有名家醫案，總結理論基礎，最後用於臨床。

我也是在探索，觀點有不正確之處還望指正。

這是一個經過深入思考後形成的問題，非常樂於回答。

我們如今對中藥的印象是

眼睛不好，查書，書上說就吃決明子

最近血脂高了，查書，說決明子可以降血脂

便秘了，查書，上面說大黃可以通大便

……

這些都是藥物的功用。

如果列舉功用，我們會發現，在需要止咳時可以有一大批藥物用得上。要降血壓時，還有另外一大批可以加味。

於是，一堆我們希望的（YY）功用的葯堆了進入。

但問題在於，事實上，藥物進入人體不會按照你希望的功效發揮作用的。

藥物進入人體就像香水進入一個空間，彌散分布的。

而人體生病，只不過是這個空間的瀰漫程度不均勻，有的地方多了（局部的實），有的地方少了（局部的虛），有的地方阻滯了（局部氣機阻滯），甚至有的地方有反常的方向（典型少陰證見手足溫熱或脈浮大）。

所以老師總說「沒有純粹的虛，也沒有純粹的實。」

這些都是需要在臨床去體會的部分。

像現在這樣學習，對於咱們中醫學生來說，拿來應試非常有用，拿來在臨床用藥實踐幫助不大。臨床上，藥物的加味，很可能讓整張方子偏掉軸心，失去本來的功效。

比如，小建中湯加龍骨牡蠣等等。

學習本草，重點在於體會藥物的勢能——葯勢，而不是功效。功效是結果，葯勢則是功效之前的那個東西。一個是本，一個是末。

掌握了葯勢，那你就能明白一張方子的大方向

如何明確一個方子的大方向？

重點把握藥物的四氣，五味，剛柔，走守，動靜，厚薄，升降。這些細微的部分需要靜坐體會。不是單單依賴書本填充給頭腦的一些知識就可以拿到臨床用的。要用也可以，但是用起來很粗，臨床療效未必好。

把握一個方子中的藥味

開or闔

升or降

力量是剛猛的還是柔和的，是清透的還是持續的。

這才是算得上初步掌握了一個方子的大方向。

每個藥物都有自己的作用層次，我們要學會自行歸納整理。

進而整理出一個個方子的大方向。

結論應該是：一首方劑中選用的所有藥物往往具有一個共同的作用方向，一個藥物能否被選入某首方劑中，要在確保其發揮共同作用的前提下，看它次要的功效對治療該疾病是否是正向的，其次才是用配伍來增效或減輕毒副作用。且當病人患有多種疾病的情況下，選擇對多個疾病或癥狀同時有效的藥物能取得更好的療效。

舉例來說《傷寒論》中的小青龍湯：

小青龍湯方
麻黃三兩（去節）芍藥三兩五味子半升乾薑三兩甘草三兩（炙）桂枝三兩（去皮）半夏半升（湯洗）細辛三兩
右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。

常規來說，本方用於治療傷寒外寒內飲，或哮喘屬寒飲，或溢飲等。

再來看看《本經》、《別錄》中對這些葯的描述：

麻黃味苦，溫、微溫，無毒。主中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚，五臟邪氣緩急，風脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭疼，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。

芍藥味苦、酸，平、微寒，有小毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛、腰痛。

細辛味辛，溫，無毒。主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌，溫中下氣，破痰，利水道，開胸中，除喉痹，（音瓮）鼻，風癇，癲疾，下乳結，汗不出，血不行，安五臟，益肝膽，通精氣。久服明目，利九竅。

乾薑味辛，溫、大熱，無毒。主胸滿，咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下痢，寒冷腹痛，中惡霍亂，脹滿，風邪諸毒，皮膚間結氣，止唾血。生者尤良。

甘草味甘，平，無毒。主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡（時勇切）解毒，溫中下氣，煩悶短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百葯毒。

桂味甘、辛，大熱，有小毒。主溫中，利肝肺氣，心腹寒熱，冷疾，霍亂轉筋，頭痛腰痛，出汗，止煩止唾，咳嗽鼻，能墮胎，堅骨節，通血脈，理疏不足，宣導百葯，無所畏。

五味子 味酸，溫，無毒。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精，養五臟，除熱，生陰中肌。

半夏味辛，平，生微寒、熟溫，有毒。主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹咳逆，腹鳴，止汗，消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急有痛堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，墮胎，療痿黃，悅澤面目。生令人吐，熟令人下。

可以看到，上面斜體的功效是針對傷寒、咳逆的，全部藥物都考慮了這兩方面；而粗體表達的是活血的功效，有五味明確涉及。

我的一位老師曾治療過一位上呼吸道感染後咳嗽一個月的女患者。除了咳嗽、咯白泡沫痰，她同時患有閉經（之前規律，現4個月未來），老師看著咳嗽新病，可用小青龍湯，閉經屬血瘀，可以治好咳嗽再治療。然而3劑小青龍湯下去，患者咳嗽好了八九成，月經也來了，查舌脈瘀血也散了。

這個案例足以說明復方治療的多面性。方劑中，尤其是經方中，一味葯的選用從來不是只從一個作用方向考慮的。方劑經歷了從單方到復方的發展過程，這一過程也是醫生對疾病和藥物認識遞進的過程。每一首方劑的出現，都是先發現了某一個病，醫生再根據知識處方，行之有效再記錄下來，反覆驗證，傳世名方都是由此而來。因此，中醫必須要充分了解各個藥物的功效屬性，這樣才能在處方時詳加鑒別，使處方精簡有效。

經方中這種一味葯在一首方中發揮多個功效，對多重病機，同時處理多個癥狀的現象很常見。時方的名方之中也常有這一現象。例如龍膽瀉肝湯，方中的藥物多為肝經濕熱所致陰癢臊臭所設，但是對照《本經》、《別錄》來看，大多數藥物兼有治療關節疼痛的作用，因此用它治療痹症、痛風屬實熱這療效遠在加味四妙散等方劑之上。當痛風兼有陰部瘙癢時，用此方治療自然是一石二鳥。

上圖是圍棋史上著名的「耳赤之妙手」，第127手是日本大棋豪本因坊秀策對幻庵因碩弈出的妙手。如果問：

棋局中，每一手棋的作用不一，當取其其中一個作用時，如何知道其他作用對全局的影響？

這個問題顯得非常奇怪。

事實是，第127手乃是出於多方考慮的結果，兼顧著棋盤的上下左右，稍有偏移都達不到如此效果，絕非是單純的應對第126手。

在臨床應對病人的實際情況時，更不應該著眼於一味藥物的其中一個作用，而是當這個藥物全方位的契合於病機時才應使用。若某味葯非用不可，又會對病情產生不利影響時，就需要佐制。多數經方和部分時方是直接做到了第一點。總之，全面慎重考慮每一味葯的性味功效，從全局出發，預判其對疾病的全部影響，精簡方劑，方能確保療效，並為避免不良反應留出餘地。

再奇葩的藥物也會有一個主要的核心作用，其他的都是輔助，病也一樣，再奇怪的病也會有一個核心點，所以只要葯的核心和病的核心對得上，就算有其他副作用也是很快就好了，無論是配藥還是製藥都是為了提升藥效和減少副作用~

然而，如何判斷葯和病的核心怎麼對上號，完全是一臉懵逼~╮(￣▽￣")╭

方劑學課本里提到了一個很小的知識點，方葯離合，我聽課的時候沒在意，複習的時候沒看懂，後來大致明白了是什麼意思，對自己不求甚解的中藥學習大為懊惱。到現在也沒有真明白。

推薦閱讀《本經疏證》，非常透徹的講傷寒用藥。

煎煮時把握，用別的葯克制，飯前後的服法等等