黃褐斑到什麼程度才要去治療，我現在只是淡淡的，化淡妝可以蓋住。？

黃褐斑

本文適合深受黃褐斑困擾，皮膚學科醫師朋友及醫學院學生！這是一篇關於黃褐斑很全面的回答，閱讀需要10分鐘左右。

黃褐斑一直以來都是皮膚科的熱門話題，治療方法很多，療效不一，相當一部分患者因方法不當，反而加重甚至毀容。

話題開始前，先講個病例。

我們醫院有一個護士，8年前因為家裡親人意外身亡，相當長一段時間精神抑鬱、長期失眠，之後不久臉上開始出現黃褐斑，而且越來越重，出門不化妝不戴口罩壓根不敢出去。後來找到我治療黃褐斑，光電加上藥物幾種手段組合，我大概用了半年的時間才把她臉上的黃褐斑去乾淨，她非常開心。一次外出陪孩子放風箏，完全把我的忠告忘在腦後，——防晒！防晒！防晒！高級別的防晒！（黃褐斑除了需要一個好的睡眠，也是很怕曬的！）她沒有搽防晒霜，也沒有戴口罩或者打傘戴帽子，完全把臉暴露在陽光下曬了一個下午。大約過了兩個星期後，臉上的黃褐斑又陸續回來了。她後來給我的解釋是，她以前有斑的時候戴了那麼多年的口罩遮醜，現在她要給人展示一下她現在臉上的狀況有多好……我心裡很無語，冷了她兩個月，之後又重新開始給她治療。

不聽我忠告的，我都打入冷宮！

黃褐斑（melasma）是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發生於頻繁暴露於紫外線下膚色較深的女性面部。皮疹常分布對稱，發展緩慢，可持續多年。其發病機制尚未完全闡明，治療困難，易複發。

「黃褐斑到什麼程度才要去治療，我現在只是淡淡的，化淡妝可以蓋住。？」回到這個問題上來，何時治療？我個人覺得越早越好，既然已經出現了，就一定有原因。就像草原上起了火，是在火星剛剛冒出來的時候一腳踩滅，還是等等再說呢？越到後面越困難！難度越大！

黃褐斑的治療方法有好多種，治療效果也因人而異。

首先要進行VISIA檢測來分析類型。然後通過和病患長時間的聊天和溝通，在這個過程中，判斷接下來的治療方案。治療前的醫患溝通很重要，可以增強患者的依從性。

在很多地方，黃褐斑的患者人群首先會考慮到當地的一些美容院進行治療，就診之前可能已經使用過各種治療方法，鉛、汞啊等等。通過談話，可以了解到他曾經經歷過的治療方法，再結合他的精神因素和家庭情況等等，我們才能確定給他的治療方案。

對於最輕的黃褐斑，我們首先會採用保守療法——藥物。其次，物理治療，再次就要組合各種光電治療了。——我第一個版本詳細寫明了每一種方法，剛剛發現讀者估計都是非醫生為主，估計沒有看完就睡著了，立馬刪掉！

我會把《中國黃褐斑治療專家共識》放在後面，給醫師朋友看。

其實我今天講的這些治療方法大家都很了解，我只是把這些東西聯合到一起，根據每個患者的不同情況，按照不同的調配方法來搭配著治療。

黃褐斑的治療過程當中，我主要是以補水、保濕、防晒和修復皮膚的屏障功能為主。其次就是比較重視患者的心理輔導，心理輔導是極其關鍵的。還有，就是配以疏肝利氣的中藥為調理治療。

有經驗的中醫皮膚專業醫生對於用中藥調理黃褐斑很有經驗，下面是中醫同行對黃褐斑的總結供大家看一下：

第一型是肝鬱血瘀型 面部青褐色斑片，有的深有的淺，邊界比較清楚，一般是對稱分布。患者有性情比較急躁、月經不定期等特點。

第二型是脾虛濕熱型 黃褐色斑，顏色如塵土，灰褐色邊界不清，主要分布於鼻翼、口周。患者月經量過少。

第三型是腎陰不足型 斑片呈黑褐色，以鼻中心為主，主要分布於顏面部，如蝴蝶狀。患者一般伴有腰膝酸軟無力，失眠多夢，月經不調等癥狀。

總之，黃褐斑是一種比較複雜的病情。我們要根據每個患者的不同情況給予不同的治療方案。但患者的高度信任是治療的一個前提，因為它是一個慢性調養的過程，「三分治療，七分養護」。所以，必須跟患者有非常好的溝通，讓患者了解病情複雜、周期長，誘發因素多，不可能全部治癒，只能改善緩解，而且黃褐斑後期保養非常重要。

最後給大家一個建議，治療時要選擇正規的醫師，不要冒進。黃褐斑一但激惹之後，炎症和色斑就會加重，所以一定要慎重。

中國黃褐斑治療專家共識（2015）

黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發生於頻繁暴露於紫外線下膚色較深的女性面部。皮疹常分布對稱， 發展緩慢，可持續多年。其發病機制尚未完全闡明，治療困難，易複發。

一、病因及誘因

遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發病因素，色斑處血管增生、皮膚炎症及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發生：①遺傳易感性是黃褐斑發病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發病率存在人種差異，深膚色人種發病率較高，有家族史的患者容易出現治療抵抗，遷延不愈［1-2］；②日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發病的唯一因素［1，3］；③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發因素［1-2，4］；④色斑處真皮組織中小血管的數量及體積顯著增加，局部血管內皮生長因子（VEGF）表達明顯升高［5］；⑤表皮屏障功能下降，與慢性紫外線照射致皮膚老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代謝障礙有關［6］。表皮屏障功能下降，進而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積［7］。

二、黃褐斑的療效判定標準

1. 黃褐斑面積和嚴重指數（MASI）：按照黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進行定量。色素沉著面積評估：前額（F）30%、右面頰（MR）30%、左面頰（ML）30%、下頜（C）10% 4個區域進行評估。依色素斑在這4個區域的比例，分別計分：1分為 &< 10%，2分為10% ~ 29%，3分為30% ~ 49%，4分為50% ~ 69%，5分為70% ~ 89%，6分為90% ~ 100%。顏色深度（D）和均勻性（H）評分：計為0 ~ 4分：0為無，1分為輕微，2分為中度，3分為明顯，4分為最大限度。MASI = 前額［0.3A（D + H）］ + 右面頰［0.3A（D + H）］ + 左面頰［0.3A（D + H）］ + 下頜［0.1A（D + H）］。最大為48分，最小為0。

2.主觀評價：醫生整體評價（PGA）［8］：根據色斑治療後殘留情況，計為0 ~ 6分：0分為完全清除（100％）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（≥ 90%），2分為色斑明顯改善（75% ~ 90%），3分為中度改善（50% ~ 74%），4分為輕度改善（25% ~ 49%），5分為無改善（＜25%），6分為較治療前加重。

3. 患者自我評價：通過問卷形式，調查患者對療效的滿意度，分為非常滿意（改善 ≥ 75%）、滿意（改善50% ~ 75%）、一般（改善25% ~ 50%）、不滿意（改善 ≤ 25%），統計滿意率。

4. 客觀評價：①掃描反射比分光光度儀檢測： 可在治療前後不同時期，對色斑進行測定，確定CIE-L*a*b*值［L*：皮膚的黑白亮度（黑素）；a*：皮膚的紅綠平衡（血紅蛋白）；b*：皮膚的黃藍平衡（脂色素）］；②皮膚測試儀等可定量測定治療前後的皮膚黑素和血紅蛋白變化情況；③VISIA圖像分析系統：採用標準、紫外、正交偏振等不同的光源把不同層次的皮膚狀態給予量化。黃褐斑患者一般主要通過表面色斑、紫外線色斑、棕色色斑來判斷色素的多少、分布範圍、面積大小、色素深淺及毛細血管情況，治療前後對比，可以評價色素及血管改善情況；④皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡觀察色素、血管和呈樹枝狀增殖的黑素細胞數量及形態改變情況。

三、治療原則

目前對黃褐斑仍缺乏特別有效的治療方法。基本策略：避免誘發因素，強調防晒，注重保濕和修復皮膚屏障，合理選擇外用藥；恰當聯合系統用藥、激光和中醫藥治療。

治療目標：色斑變淡或恢復正常，面積縮小或消失。治療策略：抑制黑素細胞活性，減少黑素合成及轉運，促進黑素降解破壞。治療應考慮的因素：發病病因及誘因、年齡、病程、伴發疾病，還可結合無創性皮膚檢測： 如Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡，觀察色素顆粒的位置、黑素細胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況，選擇適合的治療方法。

1. Wood燈及玻片壓診色斑，可見到幾種不同變化［9］：色斑在Wood燈下色素增強，玻片壓診不褪色，治療應以抑制酪氨酸酶活性以減少黑素合成及轉運，促進黑素降解為主。色斑在Wood燈下色素大部分增強，玻片壓診時少部分色斑肉眼觀察顏色變淡或色斑色素在Wood燈下少量增強，玻片壓診時大部分色斑肉眼觀察顏色變淡，說明有血管及炎症因素參與，應在抗炎、改善微循環（如用燈盞細辛、甘草酸苷等）的基礎上再行抑制黑素合成的治療。

2. 皮膚共聚焦顯微鏡檢查：皮膚共聚焦顯微鏡下觀察黑素細胞樹狀突起多少和色素的分布，有助於選擇不同的治療方案。如色素顆粒以表皮分布為主，黑素細胞樹狀突起較多，且近期有曝晒史，應以藥物治療為主，不建議激光治療。

3. 皮膚鏡檢查：黃褐斑色斑處血管數量增加並有血管形態改變［10］。對於血管改變明顯的患者應考慮給予氨甲環酸及激光治療。

四、治療細則

（一）基礎治療：

1. 避免誘發因素，調整生活方式： 避免服用引起糖皮質激素水平變化的藥物；避免服用光敏性藥物；勞逸結合，保證睡眠充足；調整心境，緩解緊張焦慮；規律而適宜的飲食［11］。對於敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要。患者年齡越大或病程越長，治療難度越大，建議及早治療。

2. 防晒：日光照射是黃褐斑發生的主要因素，防晒是所有黃褐斑的基礎治療，也是其他治療必須配合的重要措施［1，3，11］。建議使用SPF ≥ 30，PA+++的廣譜（UAB + UBA）防晒劑，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h塗搽1次，每次2 mg/cm2，以減少由日光照射所引起的皮膚屏障受損及黑素細胞活性增加。

3. 修復皮膚屏障：研究顯示，黃褐斑皮損屏障異常，對日光暴露部位的皮膚色斑在使用脫色劑的同時還應注意皮膚保濕和屏障功能修復。建議在醫生指導下使用具有抗敏、保濕作用的醫學護膚品，增強皮膚耐受性，促進皮膚屏障修復［7，12］。

4. 治療相關疾病：積極治療可能誘發或者加重黃褐斑的相關慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病。

（二）局部藥物治療：

1. 氫醌及其糖苷衍生物：被認為是黃褐斑的一線治療藥物［13］。常用濃度是2％ ~ 5％，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激也越大。通常每晚使用1次，治療後4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉率可以達到37% ~ 72%。氫醌的不良反應： 刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃症和甲漂白、指甲褐色病變等。將氫醌、維A酸及糖皮質激素局部聯合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯配方）。熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物［14］，局部使用刺激性比氫醌小。

2. 壬二酸：臨床上常用15％ ~ 20％的乳膏。每日2次，療程約6個月。1％ ~ 5％患者可出現瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感， &< 1％患者有紅斑、乾燥、脫屑、刺激，可引起接觸性皮炎。

3. 果酸化學剝脫術：果酸是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，其濃度 &< 35%［15-16］。治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個療程。不良反應：術中治療區域暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術後1 ~ 2 d，局部輕度發紅、疼痛；術後3 ~ 7 d可能出現結痂或脫屑。治療禁忌證： 擬治療區有過敏性或感染性疾病；局部為創面或近期擬作其他手術；近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術者；術後不能嚴格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。此方法具有一定的皮膚刺激性，可導致炎症後色素沉著，尤其是深膚色的患者應慎重。

4. 其他：外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質素過氧化物酶［17］、氨甲環酸等均能抑製表皮黑素合成，均可作為外用製劑。

（三）全身藥物治療：

1. 維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強的抗脂質過氧化作用，兩者聯合應用療效更強［18］。推薦口服為主，維生素C 0.2 g每日3次，維生素E 0.1 g每日1次。

2. 谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯用，均可口服或靜脈注射。

3. 氨甲環酸：可競爭性結合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）結合位點，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用［19］。可口服或靜脈給葯，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用藥1 ~ 2個月起效，治療時間越長，療效越好，建議連續使用6個月以上。氨甲環酸安全性較好，常見不良反應包括胃腸道反應、月經量減少等。服藥前及治療過程中最好監測血常規、凝血酶原時間及血黏度等。既往患有血栓、心絞痛、中風病史或家族史者禁用。

（四）中醫中藥：

中醫對本病病因病機的認識目前比較一致，即臟腑辨證與肝、腎、脾有關，氣血辨證則與氣滯、血瘀相關。治療常以疏肝理氣、滋補肝腎、健脾益氣為法；根據無瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不離血、久病必瘀，活血化瘀法貫穿始終，治療療程較長，一般3～6個月。

1. 內治法：應根據病程長短、皮損色澤、面積、伴隨癥狀、舌苔等不同表現綜合分析，辨證論治，隨症加減。

（1）肝鬱氣滯證：面部皮膚多呈深褐色，胸脅脹痛，煩躁易怒，月經不調，舌質紅或有紫斑，脈弦。治以疏肝理氣法，湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。

（2）脾失健運證：面部皮膚多呈深或淡黃褐色，便溏，舌淡胖，齒痕，苔薄，脈濡細。治以健脾益氣法，湯劑以參苓白朮散合補中益氣湯加減，常用中成藥有人蔘健脾丸、參苓白朮丸、健脾舒肝丸等。

（3）腎氣不足證：面部皮膚黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足熱，可有形寒肢冷，五更泄瀉，舌淡或紅，苔少；脈沉細。治以滋補肝腎法，湯劑以六味地黃丸合右歸丸加減，常用中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、滋補肝腎丸等。

2. 外治法：方法較多。臨床常用中藥磨粉製成膏霜劑外塗、面膜、或配成倒膜粉，或以內服方之藥渣先熏後濕敷等等。外用的中藥以白芨、白附子、白僵蠶、珍珠、當歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。一般中醫外治的周期2～6個月。

3. 其他療法：包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中藥等離子導入及中藥熏葯等。

（五）激光/強脈衝光治療：

激光和強脈衝光（IPL）治療黃褐斑的關鍵在於對皮損炎症反應程度的控制，無論選擇激光還是IPL，參數設定都要比較溫和［20-21］。Q開關的大光斑低能量或點陣模式以及點陣激光具有一定臨床療效，且複發程度較輕，可在臨床應用，但是目前不推薦作為臨床長期維持治療的手段。具體如下：①調Q和點陣激光：可供選擇的波長：1 064、694、1 450、1 540、1 550、1 927 nm等，建議2 ~ 4周1次，治療6 ~ 10次。臨床實踐表明，大光斑低能量或點陣模式的調Q 1 064 nmYAG激光效果相對較好，不過連續治療次數不宜超過15次；②IPL：對於某些黃褐斑有一定的效果，一般每3 ~ 4周治療1次，治療不超過5次。

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這個我倒是有點經驗，以前臉上長斑時候用過一個poshvim的去斑組合挺不錯的，那個中藥內調外用去斑的，斑沒了臉上皮膚還提亮好多，毛孔也沒那麼大了，不錯那個

您好，黃褐斑初期斑點所處的皮膚層次較淺，治療越早效果越好，治療的周期也會越短。然很多人跟你一樣，在黃褐斑初期並沒有引起重視，放任其發展，最終形成頑固性黃褐斑。

頑固性黃褐斑可以說是美膚界的一大難題，因為黃褐斑的複雜性，以及不確定的形成原因，還有外界因素的干擾，都造成了黃褐斑很難根除的結果。首先，我們來簡單了解一下黃褐斑的成因：

1.內分泌失調

生子分娩、肝氣鬱結、氣血不足等都會血瘀，在面部形成斑點。

2.日晒、使用化妝品不當

大多化妝品中含鉛汞、激素，長期使用會導致角質層變薄，日晒後形成斑點。

3.其他因素

慢性疾病、胃腸疾病以及長期服用避孕藥、高血壓糖尿病的葯的人群。

你臉上長黃褐斑的原因是哪種呢？想要徹底祛除臉上的黃褐斑，首先有病治病，然後採用激光治療，配合中醫調理，由內而外地改善黃褐斑。激光治療黃褐斑的手段有皮秒激光、M22彩光、調Q激光等，綜合治療祛斑效果更佳。具體治療方案，醫生會根據您的色斑情況制定。