聯邦政府或將繼續「關門」，美國醫療行業面臨三大挑戰

【健康點/作者：李偉】由於臨時支出法案未能在美國參議院獲得足夠的支持票數，美國聯邦政府於1月20日零時起宣告「關門」。不過，美國聯邦政府這次「關門」只持續了69個小時。當地時間1月22日下午，美國參議院和眾議院先後投票通過了臨時支出法案，在特朗普總統簽字生效後，聯邦政府關門得以結束。

不過，目前來看，美國聯邦政府仍面臨著揮之不去的「關門」陰影。兩黨妥協達成的臨時支出法案將為聯邦政府提供資金直到今年2月8日。如果在這半個多月的時間裡，參眾兩院不能通過一項永久的支出法案，那麼美國聯邦政府將重又陷入「關門」危機。

其實，美國聯邦政府「關門」並不罕見，據統計從1976年至今已經出現過19次。聯邦政府「關門」對美國的各行各業都會或多或少產生影響。對於美國醫療保健行業來說，儘管已經實現高度的市場化，但是仍具有較強的公共服務屬性，許多服務需要靠「吃財政飯」才能提供。因此，聯邦政府「關門」無疑將會影響醫療保健行業。而此次聯邦政府「關門」甫一發生，美國媒體就開始盤點其對醫療保健行業的影響和衝擊。健康點重點梳理編輯了以下三個方面的內容。

病人醫護方面

美國聯邦政府關門並不代表利用聯邦政府資金運作的機構全將關門，而是會有超過85萬「非必需崗位」政府工作人員將被迫回家休假。

總體來說，在「關門」期間，聯邦政府通過啟動應急預案，能夠滿足大多數短期醫療保健需求。而且大多數美國醫院是私營的，除少數例外情況，美國公立醫院是由州政府和地方政府運營的，也不會受到直接影響。不會有病人因為聯邦政府「關門」而被美國醫療機構急診室拒之門外。由於確保退伍軍人醫療保健可持續的資金系專項撥款，這部分人的醫護需求也不會受到聯邦政府「關門」的影響。

美國衛生部專門設有負責印第安人醫療保健的部門，由於該部門人員都被認為是「必需的」，220萬印第安人和阿拉斯加原住民的臨床醫護需求也會得到保障。

根據美國衛生部的應急預案，全美1400家社區醫療中心（community health center）仍將運營。這些診所為2700萬低收入人口提供預防醫療、牙科和其他基本醫療服務。

不過，有大量聯邦資助的醫學研究項目、計劃以及一些醫療機構會馬上就會受到聯邦政府「關門」影響。比如國立衛生研究所臨床中心（NIH Clinical Center）接受聯邦資助，開展臨床研究。已經參與臨床研究的病人將會繼續接受照護，但是聯邦政府「關門」期間不會再招募新的參與者。由於一些病人因常規療法無效才參與臨床研究，臨床研究也是他們想抓住的「最後一根救命稻草」，因此聯邦政府「關門」或將導致一些病人無法參加臨床研究而喪命，而且「關門」時間越長，影響越顯著。

醫療保險方面

用於直接病人醫護的大部分聯邦資金系專項撥款，不受民主、共和兩黨在財政預算計劃安排上的分歧爭執影響，因此美國公共醫療保險中的兩大基石—Medicare和Medicaid，幾乎不會受到影響。

如果聯邦政府「關門」時間短，Medicare受益人仍將受到保險保障，而且Medicare仍將處理醫療機構的報銷支付。不過一旦「關門」時間拖長，相關的核對將會延緩。而且，預計Medicaid的參保人數以及對醫療機構的報銷支付都不會因政府「關門」而減少，此外招徠新參保人員由各州負責，因此這方面也不會受到影響。

公共衛生方面

由於「非必需崗位人員」「被休假」，聯邦政府在突發公共衛生危機應對上也會反應變慢。儘管針對美國十餘年來最嚴重的流感季的緊急響應會不受干擾地持續下去，但是有關新疾病爆發的聯邦調查，在政府「關門」期間將會明顯變得遲緩。

而且美國疾控中心（CDC）向醫院和醫生髮送全國性公共衛生預警信息的耗時將會更長，這會影響到各地突發疾病的預防應對工作。不過，食品質量檢測、食品安全監管相關工作，這一涉及公共衛生的重要方面，基本上不會受到聯邦政府「關門」的影響。

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