隆鼻材料選擇：硅膠發光透亮？膨體易感染難取出？韓國醫生都不用膨體隆鼻？

「王教授，你給我設計的鼻綜合手術方案我很認可，我現在在糾結到底用硅膠假體還是用膨體。兩者之間哪個才是最好的？」

這是一個真實的故事，我相信也是不少求美患者的縮影。鼻綜合是一項以自體軟骨組織為基礎，解決多個鼻型問題的鼻整形術，屬於全鼻整形，它包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等亞單位的整形，其核心就是使用鼻中隔軟骨或肋軟骨進行鼻頭部的延長和抬升。

因為鼻頭不宜放置假體，假體在綜合隆鼻中僅僅被用於墊鼻樑。說白了，鼻綜合手術的最關鍵、最難點、最值錢的是在於醫生對鼻頭部、鼻尖的重建，與其糾結使用哪種材料墊鼻樑，還不如思考一下使用哪裡的軟骨來重塑鼻頭、鼻尖。根據我的理解和了解，無論是我個人還是其他醫生同行，做鼻綜合手術主要還是「賣技術」，而不是「賣假體」，但站在患者、消費者的角度來看，糾結一下材料，好像也沒有不對。那我就簡單比較一下兩者的區別。

一、硅膠假體的選擇與權衡

硅膠假體具有良好的理化穩定性和物理惰性，長期置入體內，有耐受組織液腐蝕、不被機體代謝吸收和降解的特點，還具有良好的可塑性、疏水性、耐熱性。硅膠假體比較容易雕塑，一旦發生併發症，也很容易完整取出；置入的硅膠不會被組織吸收，並且還較柔韌，軟硬度適中，不易彎曲變形，價格低廉，因而被臨床廣泛採用。

這裡我需要再次強調一下，醫用硅膠在臨床上應用幾十年了，應用非常廣泛，硅膠的安全性(無毒性)這是早被證明的事實。

但硅膠假體也有它的缺點，它具有透光性、易滑動、質感相對稍硬。臨床上術後常見假體飄浮、晃動、下墜、歪斜，甚至可能撐破皮膚、外露，以及包膜攣縮、感染、假體鼻尖端輪廓突出等併發症。硅膠假體最主要缺點是後期易下滑變形和扭曲，皮膚受力部位易出現破損致硅膠穿出，這種缺點不易被克服。

因為重力和皮膚張力等原因，在鼻頭部位用硅膠假體有引起鼻尖皮膚破潰的風險，假體生產商為了避免L型硅膠假體的這種缺點，採用了越來越柔軟的材料(特別是鼻頭部)，就是現在流行的一段、二段、三段硅膠假體。如果你有機會摸這種假體的話，你能感覺到其鼻背部材料和鼻尖材料是不一樣的。但這種改進真的有效嗎？簡單邏輯推理你就可知，如果效果真的很好的話，現在的整形醫生就不會普遍主張不在鼻頭部位放假體了。

基於以上種種，近年來臨床上使用的硅膠鼻假體體積、長度越來越小。如果同時需要鼻尖的塑形，醫生也往往會採用自體軟骨移植的方法單獨行鼻尖塑形，因此，整形醫生一般都會把「L」型假體修剪成「I」假體使用，也就是說，鼻頭部位那塊更柔軟、導致價格更昂貴的材料實際上是要被棄用的。我個人認為僅僅用「I」型假體墊鼻樑，雖然效果上可能不如膨體那麼自然，但效果還是可以令大部分整形醫生和求美者滿意的。

二、膨體的選擇與權衡

膨體聚四氟乙烯(以下簡稱「膨體」)是一種惰性的膨體聚合物，其內部由許多聚四氟乙烯結節組成，結與結之間有細小的纖維多方向立體交織在一起，並具有超微的多孔結構。這些微孔允許組織長入，使其制動並被機體免疫系統接受。

膨體的優點在於其材料的質感與人類鼻組織比較接近，組織相容性好，術後效果一般比硅膠更自然；其微孔結構允許微血管長入，不易滑動，穩定性好；膨體材料生物相容性好，排異反應少、無透光性、膨體材料質量輕，無明顯下墜感，對骨組織無壓迫萎縮作用。

但膨體的缺點也是顯而易見的，由於柔軟而不足以提供結構支撐力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，並且一旦發生問題，相對硅膠假體取出困難，但這種困難是針對解剖學功底較差的醫生而言，對王老師來說頂多是小麻煩，算不上挑戰。同時，膨體的雕刻、置入技術均較硅膠假體複雜，對醫生的解剖學功底、經驗都有較高要求，不是一般醫生做得來。另外，相比假體，膨體材料的價格昂貴許多。

膨體隆鼻的主要缺點是容易感染。膨體的微孔病毒可以進去，人體免疫細胞進不去，所以一旦發生感染，只有取出一條。根據我個人經驗，膨體隆鼻術後早期感染，如果手術過程嚴格無菌操作，嚴防膨體材料污染，是可以有效控制術後感染的；術後遠期的感染，這一般與患者的不良習慣有關，比如摳鼻子、擠痘痘等，所以做膨體隆鼻患者嚴格遵守醫囑，保持鼻部的健康和衛生就非常重要。根據文獻報道和我的經驗，膨體感染率大概3%左右，這是你選擇膨體時必須要權衡的問題。

硅膠假體和膨體的優劣之爭，無論在求美者之間還是在醫生同行之間，都存在著相當多的爭議，甚至有些很極端的觀點。我的看法是，無論是硅膠假體還是膨體，它們各自都具有確確實實的優點，也有明顯的缺點，怎麼做選擇應該是基於患者的組織基礎去選擇，而且需要明白的是，在你享受一種材料的優點時，你必須同時包容它的缺點。

三、硅膠與膨體的費用

整形手術是奢侈品，這是眾所周知的事情，既然是奢侈品，那麼它的價格也是備受關注的。

目前我院隆鼻用的硅膠假體主要是韓式生科，這些假體的費用大概在大幾千到一萬左右，韓式生科有一款加厚假體費用大概在一萬五左右。在膨體方面，我院使用的是旭爾挺和菲思挺，膨體費用大概在一萬五到兩萬左右。

然而，每個品牌的硅膠假體或膨體都有不同系列，價格相差也可能會比較大。那麼，到底不同在哪裡呢？我說一句得罪同行的大實話，大多數情況下，在製作工藝上其實並沒有什麼不同，都一樣的，只是價格較貴的假體/膨體相比價格便宜的要厚很多，並且把更多價值體現在了鼻頭部的材料上。

打個比方，韓式生科硅膠假體又分為一段、二段、三段。一段式假體是整個假體相當於鼻頭、鼻小柱和鼻背三部分都是一個整體。就是那種最經典的「L」型假體。二段式假體是假體的鼻背部分較硬(相當於人的鼻子的硬骨部分)，假體隆鼻的鼻頭和鼻小柱部分較軟(相當於人的鼻子的軟骨部分)，分為二段的一個整體。三段式是假體的鼻頭和鼻小柱再分為二部分、加上鼻背部分，共為三部分。根椐鼻部的不一樣部位選用不一樣柔軟度的隆鼻假體原料製成。

按照這些改善，從韓式一段到三段，價格也在遞增，但是，別忘了一個關鍵點，鼻頭部不適合放置假體，這個是業內公認的，也就是說，無論你花多少錢買哪段假體、多厚的假體，最終你購買的假體都得被你的手術醫生把它從L型雕刻成I型、並且削薄。我個人是反對使用過厚假體的，因為過厚假體和皮膚之間的較量，皮膚往往是輸家。

做綜合隆鼻，不管你是選硅膠假體還是膨體，最終放置到你鼻樑上的都是一塊I型物，而綜合隆鼻的精髓在於醫生對鼻頭、鼻尖的重塑，因此，你沒必要過多糾結選擇哪種材料。

四、硅膠與膨體的感染率

一位來自紐約的鼻整形老醫生於2016年發表了一篇有關於各種材料感染的研究論文，是最新的數據，比較有權威性。在論文中提到硅膠假體的感染率是3.7%，膨體材料的感染率是3%，從數據上看，兩者不相伯仲，只是膨體一旦發現感染就必須取出。

一般來說，手術醫生、手術環境的無菌工作做得足夠好，發生感染真的是微乎其微的幾率，剩下的因素無非是患者個人體質問題、術後外傷處理不當等。比如說，針對鼻部皮膚反覆爆痘、毛孔明顯粗大、坑坑窪窪的求美者，我個人不太建議選擇膨體，這並不是說他/她用了膨體就一定會感染，而是他/她的感染幾率會相對高一點。既然風險是必然存在的，那麼我們是不是應該儘可能規避呢？

必須說明一點，無論是硅膠假體還是膨體，感染都是小概率的事情，並不是說100個人做了手術就一定會有3個人感染，感染率是專業的數據，是非常糟糕的醫生與優秀醫生發生併發症的平均數據，不必延伸到自己身上。王老師從醫三十多年都沒出現過「翻車」，但如果王老師從醫一百年、三百年呢，還真不敢保證，這些都是概率性事件。

五、硅膠與膨體的排異率

這同樣是概率非常低的事件，無論是硅膠還是膨體，它終究是異物，是異物就有可能存在過敏、排異。這世界上的過敏原千奇百怪，防不勝防，任何醫生、患者都有可能中招。今年上半年澳大利亞媒體就報道了一則很不尋常的新聞，給我的印象實在太深刻了。一位女性在懷孕時發生了嚴重的皮疹，任何治療都沒效，直到孕期結束，當她生下孩子後，皮疹竟然全部消失了，她的過敏原居然就是她懷在肚子里的孩子！這個有誰能想像？

不過仔細想想好像也沒毛病，她的孩子體內有孩子父親的基因，從某種層面來說，這對於她來說也確實是異物了。硅膠和膨體也一樣，誰也不能預見到底什麼人會對它們產生過敏、排異，但王老師可以很負責地說，術後發生排異也是非常非常低概率的事情。

六、總結

• 做綜合隆鼻手術，手術的精髓在於醫生對全鼻部的設計、對鼻頭、鼻尖的重塑，比起糾結使用哪種假體去墊鼻樑，你更應該思考使用哪裡的軟骨去重塑你的鼻頭、鼻尖。
• 硅膠和膨體各有各好，你應該基於自己的組織特點去進行選擇適合自己的，但在你享受一種材料的優點時，你必須同時包容它的缺點。
• 相同的品牌、不同系列的假體價格會不一樣，但記住，最終你需要使用到的只是一小段I形狀的假體墊高鼻樑而已。
• 感染、排異，都屬於併發症，它們是真實存在的，但確實是小概率事件，非常罕見。

最後再補充一句，正規整形機構、專業整形外科醫生、合法整形材料（器械）是保障你手術安全的三大要素，缺一不可。與其花大量的精力、時間來糾結假體的材料，還不如好好做功課，選擇靠譜的醫院、醫生來得實在。

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。