尿失禁、腹股溝疝、子宮脫垂、X功能障礙...你需要做盆底肌力量訓練了

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解剖：男性、女性盆底局部解剖
原因：為什麼會出現盆底功能障礙？
疾病：常見的盆底疾病有哪些呢？
預防：預防盆底疾病、修復盆底肌的簡單方法有哪些呢？應該怎麼做？
治療：如果已經出現盆底疾病應該怎麼做？

盆底功能障礙並不僅限於生產後的女性同胞，在不少男性同胞身上也是不能避免的問題。由於人體局部解剖情況隨人體發育、工作、疾病、生活環境不同而呈現個體化，並不是千篇一律的。出現盆底功能障礙的病因很多，無論男女都應該重視預防以及初步了解康復訓練。這篇文章將分別介紹盆底解剖（男女差異）、盆底功能障礙主要病因、常見盆底疾病以及簡單的康復治療和手術介入治療。

一、男性、女性盆底局部解剖

盆底肌肉，並不是單獨的、完整的肌肉，而是指封閉骨盆底的肌肉群。盆底肌肉群大致分為三部分：肛門附近的括約肌，陰道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。這些肌肉就好像長在盆底的一張網，承托起了膀胱，子宮，直腸等臟器，在盆底神經支配下，可以通過收縮和舒張，控制排尿，排便，維持陰道緊縮等多項生理機能。

如果這張網因為各種原因逐漸變得鬆弛，那麼它所承托的臟器就會發生位移，甚至脫垂，出現相應的功能障礙，例如，膀胱和直腸失去盆底肌肉的牽拉會出現尿失禁、大便失禁。

骨盆局部解剖——骨骼

圖示：左為男性骨盆，右為女性骨盆

男性骨盆：

深而窄，呈現漏斗形，即入口約成三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄（≤90°），出口後矢狀徑較短，不適合生育；

女性骨盆：

在解剖上寬而淺，即入口橢圓形，出口寬大，坐骨結節間距寬，恥骨聯合短而寬，恥骨弓角度較大（≥100°），在生產過程中，恥骨聯合輕度分離，有利於胎兒通過。

骨盆局部解剖——韌帶

骨盆有兩對重要的韌帶，包括骶骨、尾骨與坐骨結節間的骶結節韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。這些韌帶十分堅韌，緊密連接骨盆，幾乎沒有移動的可能。不過，女性妊娠期間，因為內分泌因素作用，這些韌帶柔軟性加強，可以在小範圍內活動。

但是因為個人差異，有的女性骨盆呈現男性化，這不利於胎兒自然分娩。所以妊娠婦女產前一定要評估產道情況，以評價是否適合自然分娩。同時因為女性盆底骨骼的構造，需要更多的肌肉起到承擔腹腔和盆腔壓力的作用，所以女性比男性更容易患有盆底功能障礙疾病。

骨盆局部解剖——肌肉

骨骼支撐肌肉，肌肉穩定骨骼，二者唇齒相依。骨盆內外附著許多肌肉，我們在這裡主要介紹骨盆內肌肉群。骨盆內最主要的肌肉就是腰大肌、髂肌，另外還有骨盆底肌群，臀大/中/小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、閉孔內/外肌、股方肌等。

如果骨骼結構錯位，那麼附著的肌肉也會移位；如果肌肉功能較差，那麼穩定骨骼的作用也會下降。這也是為什麼有的人會長短腿、高低肩、駝背、骨盆前傾。

二、盆底功能障礙的主要病因有哪些？

引發盆底功能障礙的病因有許多，男女不同，病因也有很大差別。盆底功能障礙主要病因：

（1）妊娠及分娩損傷——胎兒生長、孕婦便秘、孕婦習慣久坐，分娩過程中盆腔組織撕裂傷、陰道側切損傷等；

圖示：胎兒娩出時的盆底變化：恥骨聯合韌帶分離、盆底肌肉擠壓移位、甚至有肌肉撕裂傷（產道兩側），巨大兒難產可能導致尿道下裂、會陰撕裂，產鉗使用和會陰側切都會損傷產道和周圍肌肉組織。

（2）各種慢性病導致腹壓增加——慢性便秘、咳嗽（肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘）、劇烈打噴嚏、肥胖症（中心性肥胖）、盆底肌肉運動不當；

（3）衰老——女性卵巢功能減退，導致雌激素分泌減少，盆底肌支持組織薄弱、鬆弛；男性因為衰老導致結締組織鬆弛、盆腔肌肉萎縮等；

（4）營養不良——肌肉萎縮、盆腔內筋膜鬆弛，失去對子宮、陰道、尿道的支持作用；營養不良導致子宮脫垂、壓力性尿失禁，常伴有胃下垂、腹壁鬆弛等；

（5）先天性發育不良——未產婦發生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發育不良所致；

（6）神經源性疾病——雙下肢癱瘓、截癱、植物人等久卧患者，或神經腫瘤導致運動障礙；

（7）男女區別——解剖差異，生理功能差異，導致女性更容易患病。

在女性中，導致盆底肌肉鬆弛的主要原因是妊娠和生產。妊娠時子宮重量增加，以及妊娠階段的便秘、久坐習慣，導致的腹腔壓力增大，向下傳遞，使得盆腔壓力逐漸增加，尤其在生產後，多數女性會出現陰道前後壁鬆弛、脫垂。高齡產子、多胎妊娠、產程延長、難產、產鉗助產、羊水過多、新生兒巨大等情況下，盆底疾病的發生率更高，病情也會更加嚴重。伴隨的產後激素變化，泌乳素增加，孕激素下降，加重陰道黏膜乾澀和菲薄。如果此時會陰傷口恢復不良，綜合因素會導致性生活質量下降。

在男性中，導致盆底肌肉鬆弛的主要原因可能是肥胖，以及肥胖患者缺乏鍛煉的習慣。肥胖，尤其是中心性肥胖男性，腹腔臟器重量增加，脂肪堆積，會加重腹腔壓力。有些男性沒有日常多飲水的好習慣，另外有抽煙、喜食辛辣食物的愛好，都會導致便秘。不少男性的工作性質會增加久坐的概率。這些因素都會導致男性腹腔壓力增加，繼而盆腔壓力增加。

我們日常中，常見坐式馬桶，可以有效防止如廁久蹲導致的下肢靜脈曲張，但是，坐便器有一個很大的弊端就是不符合人體排便原理，會增加如廁時間。蹲式廁所可以有效利用腹腔壓力下移促進排便，縮短排便時間，不過有一點需要說明，蹲式廁所通過向下腹施加壓力排便的方式會增加盆腔負擔。所以，選擇蹲坑也需要智慧的，不然真的會「被坑」哦！

三、常見盆底疾病有哪些呢？

綜合以上致病原因，盆腔肌肉群逐漸變得鬆弛，那麼它所承托的臟器就會發生位移，甚至脫垂，出現相應的功能障礙。常見盆底疾病如下：

（1）子宮脫垂——子宮脫離正常解剖位置，沿陰道下降，經宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外。因為子宮口與陰道相連，子宮脫垂常合併有陰道前壁和（或）後壁膨出。陰道前後壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。

（2）女性、男性性功能障礙——盆腔肌肉群鬆弛、器官移位以及隨著衰老導致的內分泌改變，會導致女性性交痛、性高潮障礙，男性陽痿、早泄。

（3）尿失禁——分別有壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。在打噴嚏、大笑、咳嗽時，腹腔壓力增加壓迫膀胱，這種不自覺排尿的行為是壓力性尿失禁。而膀胱蓄積尿液很少的時候尚未產生明顯尿意，但是由於盆底肌肉鬆弛不能限制排尿，就會出現尿失禁。混合性尿失禁是綜合上述兩種情況。這就是為什麼有些產婦、老年人需要穿成人紙尿褲的原因。

（4）股疝、腹股溝斜疝/腹股溝直疝——這種外科疾病在男性群體中很常見，尤其老年人和患有前列腺疾病的男性。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，在男性腹股溝區更加薄弱，因為內有血管、精索通過，女性腹股溝區有子宮圓韌帶穿過，這些解剖因素給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。