糖尿病神經病變是怎麼回事，該怎麼治療？

併發症是糖尿病患者最擔心的問題之一。對於併發症的預防與治療，我們要從病因、癥狀、治療方式、生活注意等多個方面進行了解，才能做出更有效、更有針對性的應對。

糖尿病神經病變是糖尿病的慢性微血管併發症之一，長期慢性高血糖和神經的營養血管缺血通過多種複雜的機制引起神經功能障礙，包括腦脊髓病變，自主（內臟）神經病變和周圍神經病變。

神經病變的表現

10年以上的糖尿病病人，尤其是血糖控制不好的人，常有明顯的糖尿病神經病變癥狀。

在周圍神經病變，最常見的是遠端對稱性周圍神經病變，可有雙側下肢的麻木、疼痛（多呈針刺樣痛，也有燒灼樣痛）、感覺異常（如感覺螞蟻在腿上爬）等，雙側感覺異常的平面是一致的，走路時踩棉花感等，部分病人沒有癥狀，需檢查才能發現；也可有單只神經病變，如動眼神經病變，出現一隻眼睛斜視，上眼瞼下垂等癥狀。

當自主神經病變時，有排汗異常、排尿困難、上腹飽脹、腹瀉和便秘交替出現，性功能減退和休息時心動過速等。當出現這些神經病變癥狀時，應及時就診，檢查踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺和溫度覺，輔助檢查包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂、超聲、心電圖和肌電圖等。根據癥狀、體征和輔助檢查結果進行診斷，確診後應及時治療。

神經病變預防與檢查

首先要預防，控制好血糖、血脂和血壓。每年至少檢查一次神經病變；患病時間長的病人或合併有眼底、腎病等微血管併發症的患者，每3-6個月複查一次；患有神經病變的人，要注意足的保護，減少足部潰瘍的發生。

神經病變治療

1、早期嚴格控制血糖並保持血糖穩定（防止血糖過高和過低），採用口服降糖葯和/或胰島素強化治療，使血糖控制良好

2、神經修復治療，常用藥物有甲鈷胺、腺苷鈷胺和生長因子等，刺激神經軸突再生。

3、抗氧化應激治療，抑制脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，保護血管內皮功能。常用藥有硫辛酸等。

4、改善微循環，擴張血管、改善血液高凝狀態，提高神經細胞的血氧供應，有效改善癥狀，藥物包括前列腺素類似物、己酮可可鹼、胰激肽原酶、活血化瘀類中藥等。

5、改善代謝紊亂，主要指高血糖引起的後續一系列代謝紊亂，藥物包括醛糖還原酶抑製劑依帕司他。

本文由糖大夫特約上海市同濟醫院內分泌科主任醫師張春陽撰寫