與其等待梅毒化驗結果，不如相信你的醫生積極治療

第一部分：

這次，我感覺他冠狀溝的皮疹特別像一期梅毒的硬下疳：表面有點糜爛滲出的樣子，摸起來像脆骨的感覺。可是化驗單的結果RPR+TPPA都是陰性。

臨床像，但實驗室檢查不支持，這個時候醫生不輕易給患者診斷為梅毒。但是，醫生可以告訴患者：雖然化驗單不支持梅毒，但從皮疹的形態高度懷疑是一期梅毒的硬下疳。所以有兩條路擺在面前，一條是一兩周後再來複查RPR+TPPA，看看結果如何，另一條路是在同意的情況下按照梅毒的治療方案治療。

「那醫生你覺得梅毒的概率大不大？」他問我。

「我覺得不能排除梅毒，因為特別像硬下疳。我的建議是可以選擇治療，費用也不貴。」

他猶豫了一會，決定還是等待複查結果。

第二部分：

兩周很快過去了，梅毒的化驗指標RPR+TPPA仍然都是陰性。儘管這個時候的皮疹似乎較前變得軟一些，但我覺得一期梅毒仍然不能排除，他依然不太想治療，我只能叮囑他兩周後繼續來複查。

他按時來複查，看到結果我依然是傻眼的，為啥？RPR+TPPA還都是陰性的，並沒有我期待的陽性結果。他包皮冠狀溝的皮疹變得更軟了，一點兒軟骨的感覺都沒有，但範圍較前有所增大，始終都沒有消退。

「徐醫生，你考慮是生殖器皰疹嗎？我感覺剛開始的時候我這個地方有兩個小水皰，後來破了不知道咋回事就一直這樣了。」他說道。

「生殖器皰疹是單純皰疹病毒2型感染的以群集水皰為特徵，雖然早期可以很快破潰，但是一般半個月左右就恢復如初了，甚至連痕迹都看不出來。這個和你的完全不一樣的。怎麼，再觀察嗎？好吧，這次我建議你一周後再來複查吧」我說。

第三部分：

10天左右他來複診，同時帶來的化驗單RPR+TPPA已經完全轉為陽性，而且包皮處的皮疹範圍似乎更大一些，觸摸感覺就像正常的包皮一樣柔軟。我仔細檢查了他的四肢軀幹、肛門、手掌腳掌，並沒有看到二期梅毒的任何皮疹，看來仍然處於一期梅毒或者正在向二期梅毒前進的路上。

他也苦笑的跟我說，「五個多禮拜了，終於確診是梅毒了。確診就治療吧，我也認了。」

我給他處方了長效青黴素治療，連續三周治療，叮囑他治療後一個月和每三個月複查一次RPR，第二年開始半年複查一次，第三年一年複查一次就可以。

第四部分：

這是我從醫十年來第一次觀察到從硬下疳出現直到血清RPR+TPPA完全都轉為陽性持續時間最長的一個案例。

原來硬下疳在後期的時候就變得不那麼典型了，也沒有教科書說的軟骨樣硬度了；

原來RPR+TPPA都轉為陽性可以持續這麼久的時間，所以高危後抽血查梅毒還得需要6-8周的時間，甚至再長一點的時間；

如果真的懷疑是一期梅毒的硬下疳，雖然RPR+TPPA都是陰性，但是可以嘗試實驗性的驅梅治療，如果有效，那就更進一步印證了臨床診斷。但這一切需要在患者的同意下進行，沒有患者的同意，醫生也沒有辦法採取更積極的措施。

最後，據國家衛生計生委疾病預防控制局發布的每月傳染病疫情報告，近幾個月我國梅毒每月新發病例達4萬人。

來自於國家衛生計生委官方網站