大腦的一半是脂質，高脂飲食可以治療癲癇、帕金森、阿茲海默症，還可以減肥？

關於高脂低碳水飲食，最近吵得很厲害。不管你承不承認，不管《柳葉刀》的研究有多少BUG，主流科學雜誌已經開始質疑傳統的高碳水飲食對身體的影響。從引起了一片嘩然的柳葉刀文章，到最近有爭論的一些紀錄片《CARB-Loaded碳水超載》、網紅書籍《WHY WE GET FAT我們為什麼會發胖》、《穀物大腦》....對於碳水的態度都是很鮮明的。

《穀物大腦》的作者David Perlmutter有神經科醫生和營養學背景，這也是我感興趣的地方。在臨床，一直覺得飲食和大腦有著密切的關係，食物是葯，葯也是食物。比如近幾年成為網紅的「生酮飲食」，生酮飲食始於20世紀20年代，最開始是用於治療兒童癲癇。後來隨著藥物的進步，這種飲食很長一段時間不再被推崇，但是最近幾十年，研究中發現這種飲食對於難治性癲癇以及其他一些癥狀比如帕金森、阿茲海默症等都有一定的作用，並且由於其在減肥中的作用，再次走紅。

一般組織的組成有近一半是蛋白質，而腦部的組成中有超過一半是脂質。當然，身體中和腦部里的脂質並不一樣，平常存儲在身體里的是甘油三酯，而腦部則是主要由膽固醇和磷脂等極性脂質形成。任何能夠引起大腦膽固醇缺少的遺傳或年齡因素都可能會對患者的智力功能產生損傷。不過血液中的膽固醇分子量太大，是不足以通過血腦屏障進入大腦來發揮作用的。這其中和神經元、神經膠質細胞都有著複雜的關係和機制。

知乎上很多飲食方面的牛人，拋磚引玉，這篇文章想和大家簡單的聊聊生酮飲食。

生酮飲食（ketogenic diet）是一種高脂低碳水化合物比重的飲食方法，即低碳水或者無碳水、適量蛋白質和大量脂肪的飲食方式。由於機體在分解食物內高濃度脂肪的過程中會產生代

謝產物——酮體，所以我們將這種飲食方式稱為「生酮飲食」。它的飲食結構構成如下圖：

生酮飲食的脂質比例尤其高（75%），而碳水化合物比例極少（5%）。這與我們平常認為的平衡飲食相去甚遠，甚至與傳統的減肥觀念完全背道而馳。為什麼這種飲食可以減脂呢？

這與我們人體對能量的消耗機制有密切關係。碳水化合物分解產生的葡萄糖，是作為機體供能優先使用的物質。在機體不能提供足夠葡萄糖供應細胞消耗的時候，細胞會調動脂肪這個巨大的能量儲備庫，通過分解脂肪酸產生酮體供能維持機體生理活動，具體機制如下圖。這個工作主要由肝臟進行，酮體經過血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來源被利用。這種機制也是為什麼糖尿病患者會消瘦，在血糖升高的時候會面臨酮症酸中毒的威脅。

生酮飲食模擬了一個「飢餓狀態」，攝入過低碳水化合物不能產生足夠葡萄糖，機體開始尋求從消耗脂肪來獲得能量。這就是生酮飲食減脂的原理。

脂肪酸不能被神經細胞直接利用，但是經過肝臟轉化，生成的酮體可以與肝臟產生的生酮氨基酸順利通過血腦屏障，進入神經系統供能。酮體取代葡萄糖成為神經細胞主要供能物質，可以大大降低神經元異常放電導致的癲癇。這也就是為什麼生酮飲食為什麼最開始源自兒童癲癇的治療，而並非普通人飲食。

2015年Clinical Neurophysiology上的一篇關於生酮飲食和成年人難治性癲癇的Meta分析，得出了這樣的結論：

Results

In total, 12 studies qualified for inclusion, and data from 270 patients were evaluated.The results of the meta-analysis revealed combined efficacy rates of all types of ketogenic diet, a classical ketogenic diet, and a modified Atkins diet were 42%, 52%, and 34%, respectively; the corresponding combined compliance rates were 45%, 38%, and 56%.

Conclusions

The results indicate that a ketogenic diet is a promising complementary therapy in adult intractable epilepsy, and that while a classical ketogenic diet may be more effective, adult patients are likely to be less compliant with it than with a modified Atkins diet.

「生酮飲食對於成年人難治性癲癇是一種有前景的輔助療法」，生酮飲食可以有效降低癲癇發生頻率，縮短髮作時間。隨著應用時間延長，患者可以得到很好的耐受性，併發症得到很好改善。類似的結論也出現在帕金森和阿茲海默症中。

現在，國外有些機構已經掌握通過抑制大腦利用葡萄糖來減少癲癇發作的方法，準備研製一種可以阻斷機體對葡萄糖利用的藥物來治療癲癇。這種藥物相對於傳統的抗癲癇藥物，大大降低神經損傷、肝腎損傷等藥物副作用。或許有一天這種抗癲癇的藥物也可以用於部分肥胖症患者。這也是為什麼我對生酮飲食感興趣的原因。

生酮飲食有著很明顯的有點，也有著很明顯的缺點。這種減脂方法實踐者不僅要承擔一定健康風險，還需要深刻了解它的副作用，甚至可以說，這種飲食方法是所有減脂飲食中要求最苛刻的，所以並不適合所有肥胖症患者操作。雖然世界上有許多堅持數十年生酮飲食的實例，但至今並沒有大規模臨床實驗數據支持它的推廣。

生酮飲食並不適合有肝腎心臟等器質性疾病的人群，有其他嚴重先天性代謝疾病的患者也必須保持十分謹慎態度或者禁忌這種飲食。在進行生酮飲食之前需要經過系統體檢，實踐過程中監測代謝指標，了解身體代謝動態。在操作初期會有呃逆、食慾下降、便秘等不適，而且在肥胖人群中可能需要進行多個飲食周期才能見效。

1. ①由於生酮飲食需要調動肝臟消耗脂肪，會加重肝臟負擔；
2. ②膽囊、胰腺在消化脂肪過程中起著舉足輕重的作用，如果操作者有隱藏的膽胰基礎疾病，進食大量富含脂肪的食品會誘發膽胰基礎疾病發生；
3. ③對於需要嚴格控制血脂和血壓的人群，比如冠心病和正在服用降壓藥的患者，生酮飲食會誘發冠心病發生，其生理機制會降壓，誘發低血壓的發生；
4. ④糖尿病患者，本身因為胰島素拮抗導致葡萄糖利用障礙，機體已經處於生酮狀態，如果不注意飲食，會加重病情，甚至會誘發酮症酸中毒這種嚴重糖尿病併發症，危及性命。

不同的飲食結構導致的代謝產物比例不同。生酮飲食的酮體生成效果如下圖，酮體累積超過3.0millimolar開始逐漸出現酮症，超過10.0millimolar會發生酮症酸中毒。

高脂飲食產生的酮體如果順利被機體利用，一般不會有太多副作用。但是脂肪分解過多時，體內酮體濃度會增高，雖然一部分酮體可通過尿液排出體外，但腎臟代謝能力有限，得不到利用的酮體會蓄積在身體內，外周血酮體濃度就會過高，引發酮血症和酮尿症。辨別酮症最簡單的方法就是聞呼吸中是否出現爛蘋果氣味。

由於個人體質和健康狀況有別，所以，對這種飲食結構的嘗試需要十分謹慎的態度。確實是有許多健身達人嘗試並且獲得良好的減脂效果，也有數年堅持生酮飲食的個體案例，但是這種飲食需要配合專業營養師和醫生的指導，而且其減脂作用也並非短時間見效。

你適不適合這種飲食結構，並不是你說了算，而是你的身體決定！

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