月經不調不僅僅是多囊卵巢綜合征！

月經紊亂常常困擾著女性朋友。面對這些問題時，女性朋友常常尋求婦產科醫生幫助。但由於國內醫療現實，婦產科醫生們更忙於婦科腫瘤手術、女性懷孕接生等。月經紊亂這看似的小小問題就變得不是婦產科醫生的聚焦點。

實際上月經紊亂也是內分泌專科話題。但國內內分泌科醫生也忙於糖尿病、甲狀腺疾病，對這問題也不太關注。於是月經紊亂往往變成了中醫的天下……

（月經問題不簡單）

那今天就跟大家來說說月經紊亂的話題。月經紊亂可以分為：月經周期紊亂，月經量多寡問題，以及伴隨月經所發生的問題（比如痛經）。但今天我主要聚集在月經周期紊亂上，嚴格的說即月經稀發、閉經。

月經稀發的定義：每年月經來潮少於9次或月經周期長於35日。

原發性閉經的定義：①大於14歲，無月經+無第二性徵（比如乳房發育、陰毛缺乏）；②大於16歲，第二性徵已發育+無月經來潮。

繼發性閉經的定義：已經建立規律月經的女性，出現如下任何之一，①停止3個自身月經周期；②6個月未來月經。

原發性閉經跟繼發性閉經在病因構成有一定差別。原發性閉經會涉及到一些少見問題，比如染色體異常、處女膜閉鎖等。因此在這裡不作討論。而我們重點放在繼發性閉經及月經稀發。很顯然，對這個問題有關注的就明白會圍繞著「多囊卵巢綜合征」討論。

（多囊卵巢綜合征是最常見月經紊亂病因之一）

然而，多囊卵巢綜合征其實只是導致月經稀發、閉經的一種病因。雖然有研究大約佔繼發性閉經、月經稀發的30%，但導致月經稀發、繼發閉經的主流卻並不是它。常見的原因如下：

一，妊 娠：繼發性閉經的最常見原因是懷孕。

二，下丘腦病變：多數是功能性（比如運動過量），營養不良、應激或抑鬱症；但需警惕看似罕見其實不少見的乳糜瀉。

三，垂體病變：高催乳素血症是常見表現。規範抽血時催乳素超20ng/ml即可導致月經紊亂。

四，子宮病變：全為宮腔粘連導致。

五，卵巢病變：多囊卵巢綜合征是最常見的，但早發性卵巢功能不全也不少見。

六，腎上腺疾病：不多見，但是重要鑒別。比如，Cushing綜合征、先天性腎上腺增生、慢性腎上腺功能不全。

七，甲狀腺疾病：甲亢等

八，其他少見病變：多數是遺傳、染色體異常所致。

（Cushing綜合征的特徵）

如下情況首先考慮妊娠：

1. 平常月經較為規律，
2. 有性生活
3. 突發閉經+身體無明顯不適

很多女性朋友用驗孕棒後發現沒問題，就以為沒發生懷孕。殊不知，這時危險正將來臨。因為這時需要警惕宮外孕。因為宮外孕的HCG上升速度偏慢，早期經尿液檢測可能不準。

還有些女性朋友認為自己做好了避孕措施，所以斷然不是懷孕。然而，幾乎沒有哪個避孕措施能保證100%避孕成功。這包括一般認為可靠的避孕措施：規律避孕藥、避孕套、甚至子宮內避孕環。雖然避孕失敗率很低很低，但仍存在可能。那些緊急避孕藥、安全期避孕、體外射精等不可靠避孕措施的避孕失敗率偏高，那就更不用說了。

（懷孕是最常見的繼發性閉經原因）

採用抽血化驗HCG、靠譜的婦科超聲（建議經陰道超聲檢查）排除了懷孕（包括宮外孕），然後才考慮其他原因的繼發性閉經。

一般來說，排除了懷孕後，醫生應根據臨床特徵抽血化驗：

1. TSH（甲狀腺）：篩查甲狀腺疾病
2. 催乳素：篩查垂體病變
3. 雄激素（總睾酮、遊離睾酮）：評估多囊卵巢綜合征
4. 血清黃體生成素(luteinizing hormone, LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone, FSH)和雌二醇：評估多囊卵巢綜合征
5. 17-羥孕酮：評估先天性腎上腺增生
6. 硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)：高度提示雄激素來源於腎上腺而不是卵巢
7. 皮質醇：Cushing綜合征。當有臨床徵象時需考慮。
8. 抗苗勒管激素（AMH）：早發性卵巢功能不全；評估不孕時需要。

為什麼不考慮篩查宮腔粘連？因為排查懷孕時，經陰道超聲已經可以告訴我們是否存在宮腔粘連。其他疾病發生的可能性很小，一般不常規考慮。考慮臨床特徵的提示價值，一般認為前6項是必查項目。皮質醇、AMH應視乎臨床特徵選擇性檢驗。

（英國長鬍須女孩考爾被傳有多囊卵巢綜合征，但筆者傾向更可能是先天性腎上腺皮質增生症）

在後面，將繼續跟大家討論：雄激素增多與多囊卵巢綜合征、高催乳素血症與不孕、腎上腺病變與不孕症。