上腹部摸起來軟，卻覺得有「充塞感」，「脹滿感」，該用什麼方？

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《傷寒雜病論》中的中藥世界
特別說明，文中方劑須在執業中醫師的指導下使用。
經考古人員考證，中藥一兩為15.625克。我個人建議，使用經方，從小劑量開始。

寫在前面的話

在前面幾篇文章中，我們談論了心下（劍突下，上腹部）的硬度，從非常硬，患者「極為痛苦」的五級，談到了比較軟，摸下去只是稍覺有「抵抗感」的二級。

現在我們開始談一種非常特殊的情況：「心下濡」。

這個時候，患者上腹部按下去是軟的，沒有抵抗感，硬度可以標註為最低級：一級。

這個時候常見三種情況：

1、正常人；

2、上腹部雖軟，患者卻依然覺得「心下脹滿」，心下有「塞著東西」的感覺；

3、上腹部軟，患者也沒有「心下充塞感」，卻覺得心煩，心中結痛，心中懊憹（噁心，胸中不快，想吐又吐不出來）。

正常人不用談了，我們聊聊後面兩種情況。

上腹部軟，患者依然覺得心下有「充塞感」：大黃黃連瀉心湯

大黃黃連瀉心湯是一個看似簡單的方子。

方葯為大黃二兩，黃連一兩，大黃，黃連的比例為2:1。

既然腹部很軟，按到底部也沒有抵抗感，那麼這個「充塞感」，也就是「心下痞」是怎麼出來的呢？

從宏觀的角度看，這是「無形氣熱」存於心下引起的，雖然是「無形氣熱」，也會導致心下氣機升降出入不利，於是患者自我感覺「痞滿」。

只有真正理解了這個方證的病機，才有可能用好這個方子。

這個方子中大黃，黃連合用有下氣，清熱，涼血之效，黃連還有消痞的作用。

這個方子的用法非常特殊，採用的是「麻沸湯」的形式，就是只採藥物的「苦寒之氣」。

就是將大黃，黃連放入砂鍋中，快速倒入開水，須臾將葯滓過濾掉，僅剩藥物的氣味，用此氣味來解無行之氣熱。

若患者除了「心下痞」，同時頭面有轟熱感，心氣煩亂不得安定，加黃芩

「大黃黃連瀉心湯」，雖然心下有熱，但以「心下痞」為主症，頭面轟熱感，心中不安感，出血，失眠等癥狀不顯著。

如果不但有「心下充塞感」，而且心中撲通撲通跳動得厲害，心情煩亂，頭面烘熱，甚至伴有吐血，衄血，證明熱開始從心下，上傳心，心包，甚至進入了血中，形成了血熱，導致了一系列出血的癥狀。

這個時候，得加上「黃芩」，加強藥方清熱，下氣，涼血之力。

方葯為大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，大黃，黃連，黃芩的比例為2:1:1。

煎熬的方法也改變了，變成了用水600毫升，煮取200毫升，通過煎煮，以溶解出藥物的更多有效成分，增強藥力。

若患者心下不太脹滿，但心中煩，胸中煩熱，想吐又吐不出來：用梔子豉湯。

「梔子豉湯」是病機和「大黃黃連瀉心湯」最接近的方子之一。它也是無形之熱引起，但是這個熱不集中在心下，而集聚於「心胸」，

也就是說這個證型，與瀉心湯比較，熱上移了，熱之所結，在於心胸，而心下無物。

鬱熱在胸，胸的升降出入不利，所以會出現噁心，煩熱，胸中不舒服，噁心欲吐不得吐，眠差等一系列癥狀。

胸中煩熱用山梔子清解，用香豆豉從胸到皮部宣透。

梔子十四個擘開（約為15克），香豉四合（約為40克，用紗布包之），用水800毫升，先煮梔子，水剩一半後，再放香豉，煮取300毫升，去滓，分兩次服用。

如果患者嘔吐甚，可以加生薑；少氣，短氣，加甘草。

一般來說，外感熱病，肝炎，胃炎，神經官能症屬於「心胸鬱熱」時，就可以用「梔子豉湯」。

劑量問題

我一直在說，運用經方，劑量還是要依據患者的體質來判斷，不要一概而論。但一些朋友，認為必須用原方原劑量。危急重症時用原方原劑量是有道理的，但只是「套方、套劑量」則不可取。

我最近治療了一個患者。患者是肺心病患者，女性，70多歲。住院後喘咳不己，呼吸困難，不能離開氧氣管，心下自我感覺脹滿，身體煩熱，大便已三日未解，也吃不下東西。我遂進行腹診，指下腹部濡軟，判斷為心下痞，鬱熱結於心下。

考慮患者年紀大，脾胃虛弱，我用了一袋大黃（3克）囑患者浸泡服用，以清解心下鬱熱，考慮到患者胃氣虛弱，加3克生薑保護胃氣，再加木香，萊菔子以行氣，患者當天就解出大便，腹部脹悶感也緩解了，開始能吃東西了。

如此治療三天後，我去探視患者，她精神好了很多，能進食，能離開氧氣罩，坐起來和家屬聊天了。

這是中西醫配合的效果。

可見，中醫的方藥劑量，不是絕對的，按原方原劑量套之，我不敢苟同。